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第一章作业治疗概论本章内容•作业理论•作业治疗基本理论•作业治疗临床思维方法•作业治疗专业人员及其组织•作业治疗发展简史复习康复的定义及其内涵。掌握作业的定义及其范围。掌握作业治疗的定义及其基本成分。熟悉作业治疗的分类。熟悉作业活动的意义。本节课教学目标什么是康复？----按摩、针灸？----手术、服药？----牵引、理疗？----太极、气功？----足疗？这些都是对康复的片面的认识。案例张某，20岁，大三学生患者于2013年7月31日在驾校练车时不慎出现外伤，导致胸12椎体爆裂性骨折，诊断为“创伤性截瘫”。经手术内固定后，于2013年8月15日转入省立医院南区康复医学科进行康复治疗。患者状况：•入院时：双侧髋周肌群肌力减退，双侧膝踝关节无主动活动，双下肢感觉消失，大小便不能自控，日常生活活动受限，大部分依赖。脊髓损伤SCI•脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床综合征。•ASpinalCordInjury(SCI)isdamageortraumatothespinalcordthatresultsinalossorimpairedfunctioncausingreducedmobilityorsensation脊髓损伤的评估SCIAssessment•国际脊髓功能损伤程度分级-ASIA病损指数•脊髓损伤平面评定–运动平面–感觉平面•脊髓休克的评定–球海绵体反射和肛门反射•脊髓损伤功能预后评定•其他–日常生活能力评定（ADL）–功能独立性评定–心理功能评定–生活质量评定脊髓损伤平面与功能预后的关系神经平面最低功能肌肉活动能力生活能力C1-4颈肌依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动完全依赖C4膈肌、斜方肌使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸。高度依赖C5三角肌、肱二头肌可用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮。大部依赖C6胸大肌、桡侧伸腕肌可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可以基本独立完成转移，可驾驶特殊改装汽车。中度依赖C7-8肱三头肌、桡侧屈腕肌、指深屈肌、手内部肌轮椅实用，可独立完成床－轮椅/厕所/浴室转移。大部自理T1-6上部肋间肌/背肌轮椅独立，用长腿矫形器扶拐短距离步行。大部自理T12腹肌、胸肌、背肌长腿矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅基本自理L4股四头肌短腿矫形器扶手杖步行，不需要轮椅基本自理脊髓损伤康复基本目标脊髓损伤水平基本康复目标需用支具轮椅种类C5C6C7C8-T4T5-T8T9-T12L1L2L3L4L5-S1桌上动作自立，其他依靠帮助ADL部分自立，需中等量帮助ADL基本自立，移乘轮椅活动ADL自立，轮椅活动支具站立同上，可应用支具治疗性步行同上，长下肢支具治疗性步行同上，家庭内支具功能性步行同上，社区内支具功能性步行同上，肘拐社区内支具功能性步行同上，可驾驶汽车，可不需轮椅足托功能步行及驾驶汽车电动轮椅、平地可用手动轮椅手动电动轮椅，可用多种自助具手动轮椅，残疾人专用汽车同上，骨盆长支具，双拐同上轮椅，长下肢支具，双拐同上同上短下肢支具，洛夫斯特德拐同上足托或短下肢支具双侧髋周肌群肌力增高，坐位平衡能力增高，日常生活小部分依赖。•康复治疗半年余：患者状况：结论（案例）•康复治疗的过程（评定、目标的设定、制定治疗方案、治疗的实施、再评定、决定康复后去向）•康复的目的—康复定义康复定义：指综合、协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的身体的、心理的、社会的功能障碍，发挥病伤残者最高潜能，使其重返社会，提高生存质量。重返社会•“并不是将患者送出医院即可。”•还要对患者的家庭生活，社区生活，职业情况，学业情况，及其生活的环境进行相应的建议或干预（或者说提供一种后续的服务）。-----最终目标的实现•功能-----能力适当结合案例•怎样才能提高患者的能力？作业治疗适当结合案例第一节作业理论•作业•作业治疗•意义作业（occupation）•作业没有特定形式,任何活动只要符合对人类个体“有意义”的定义就可被视为作业。•“有意义”？主要体现在：–“生物学”方面的价值–“心理”方面的价值–“社会”方面的价值作业（occupation）•因此，作业活动关心的是：生物-心理-社会的范畴(biopsychosocialparadigm)–作业活动对人体机能的影响–作业活动对人心理的影响–作业活动对社会的影响–这也是形成作业的基本条件作业范围•日常生活活动(activitiesofdailyliving)•工作/生产力(work/productivity)•休闲(leisure)日常生活活动(ADL)每个人为了生存而必须进行的作业活动•自我照料(personalcare)•家务活动•睡眠活动(sleep)自我照料(personalcare)•进食活动•洗脸•刷牙•剃须•化妆梳头如厕洗澡更衣基本的起居移位自我照料(personalcare)洗澡洗脸、刷牙烹调家务活动–室内(indoor)活动•轻巧的家务操作(lighthouseholdwork)•辛苦的家务操作(heavyhouseholdwork)–室外(outdoor)活动室内活动•轻巧的家务操作(lighthouseholdwork)–烹调–洗涤–清洁方面的活动–家庭理财室内活动•辛苦的家务操作(lighthouseholdwork)–扫除活动–清洁家具–洗涤–熨衣–晾晒–照顾子女–哺乳–照顾老人或病患者–照顾宠物室外活动•购物类的活动•去银行•去政府机构•与子女外出进行活动•交通方面的活动：上学、上下班家务活动浴缸清洁床上用品清洁烹饪后的清洁睡眠活动(sleep)–夜间睡眠–午睡–间歇的休息(napsorrest)]•注意与休闲活动的区别！工作与生产力(work/productivity)•受薪工作(paidwork)：目的在于获得经济收入–全日制及部分时间制的工作–业余打工•没有受薪工作(unpaidwork)：志愿形式–义工–参加社会活动：宗教活动、婚礼、公益活动等•学业活动(schoolwork)–校内活动–校外活动休闲活动(play/leisureactivities)•主动式休闲(activeleisure)–养生活动:太极、气功、茶道等–运动:体操、球类、跑步、游泳、游戏比赛等–放松活动:逛街、散步、钓鱼类、用茶点、下棋、打麻将等•被动式休闲(passiveleisure)–看电视、听广播、读书、看报刊等–听音乐及看录像及影碟等欣赏活动•交际活动(socialization)–与家人、朋友、亲属等的交际活动–约会、闲聊、打电话、聚会等的活动•艺术活动(arts)–音乐、画画、摄影作业活动的内容•注意实际应用时的分类！！–音乐家玩音乐–画家画画–摄影师摄影–游泳运动员游泳比赛–与同事、朋友吃饭我每天的活动•7：20起床、洗漱、早晨•8：00走路到学院•8：30备课、上课、教学•11：30下班、走路回家•12：00午餐•12：30午觉•14：00走路到学院、上班•14：30备课、上课、教学•17：30下班、走路回家•18：00做饭•18：20晚餐•19：00备课•20：30洗漱•21：00看电视•23：30睡觉日常生活活动生产活动休闲作业层次角色(roles)在已有期望、责任和权利的社会中的角色及位置例如父母，照顾者活动(activities)通常是指有目标及指定的工作，对参与者是有意义，并且与多项任务有关例如购物任务(tasks)具有共同目的和行动的结合，对参与者是有意义例如书写一张去食品杂货店的购物清单行动(actions)可认识的及看得见的行为例如触摸，行走，站立能力/技巧(abilities/skills)支持作业表现的一般特性或者个人的特性例如空间感知能力，分析推理能力，手操作技巧等作业治疗(occupationalTherapy，OT)•是一个独立的康复治疗专业。•是协助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement)、应用(apply)有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲);及促进最大程度的功能。•世界作业治疗师联盟（WFOT）把作业治疗定义为通过选择性的作业活动去治疗有身体及精神疾患或伤残人士。•最终目标的实现：以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与(participation)并贡献社会。•其重点在于增强手的灵活性、眼手协调、对动作的控制能力和工作耐力，以进一步提高和改善其日常生活能力。作业治疗、物理疗法-康复两大支柱。少部分是直接分配到医院参与临床治疗工作。在幼儿园、学校帮助学生提高学习能力并养成良好生活习惯；在企业公司帮助雇主分析工作环境，并改变工作环境以便更好的发挥职员的工作效率；在假肢矫形器生产中心参与设计、制造，并训练患者的穿戴运用；在政府部门参与公共场所的无障碍性改造和检测；在福利院、养老所等训练儿童、老人和其它丧失部分或全部生活能力的人群恢复其日常生活能力；在少管所、戒毒所和监狱等地帮助人们恢复正常的生活习惯和生活活动；在职业教育学校和大学作为作业治疗教育师资等•OT并不消除引起生物学问题的原因或逆转其结局，而只是作用于其造成的活动受限或功能低下。•作业治疗主要所关心的不是认知、运动、肌力、感觉、动机等特定的受限，而是因为这些问题导致的正常作业活动的丧失。•填充/充实生活技巧兴趣能量时间作业治疗的基本成分•必须在受过专业训练的作业治疗师指导下进行•以作业活动(occupationalactivity)作为治疗媒介–即作业可以作为作业治疗的方法(means)•针对的是日常生活作业功能,包括自我照顾、工作及休闲–即作业可作为作业治疗的最终目的(end)•学能行之(learningbydoing)，行而达之(doingandbecoming)–即要求患者主动(actively)参与(participate)治疗活动，成为有作业意义之个体(occupationalbeing)•最终目的（康复的最终目标）作业治疗与物理治疗的区别PTOT关注焦点运动功能生活适应能力治疗范围躯体疾病躯体、心理疾病治疗重点增加肌力/耐力完成特定的动作增加关节的活动度增强手灵活性、消炎止痛解痉对动作控制应用媒介物理因子日常活动、就业前指导、神经肌肉促进运动疗法心理治疗、辅助器制作兴趣弱强介入时机较早较晚作业治疗的对象•所有作业功能有障碍的人作业治疗的项目分类•按作业治疗的名称分•按治疗的内容分•按治疗目的和作用分•按作业治疗的功能分按作业治疗的功能分•功能性作业治疗(functionalOT)•职业作业治疗(vocationalOT)•娱乐活动•作业宣教和咨询•环境干预•辅助技术作业的意义•作业与人生的关系•作业与生活的关系•作业与文化素质的关系•作业与健康的关系•作业与环境处境的关系没有作业活动作业活动背后的含义•不只是使自己“有事情做”•不只是一系列的活动•对个体是有意义•体现了个体的社会状态•建立于兴趣、角色、家庭、环境之上作业与人生的关系•作业是人的属性，人类的生活主要由作业活动构成•人类不同年龄不同的人生阶段作业在人生过程(lifespan)有不同的演变和作业取向作业与生活的关系•自理、工作、休闲与休息形成了日常生活的主要内容•人们生活需要在日常生活中保持良好的作业平衡(occupationalbalance)作业活动与个人身份※通过作业活动建立个人的社会地位＊角色、活动、兴趣作业活动与个人身份※找到认同感＊共同的活动/归属感作业活动与个人身份※通过在活动中的成就＊显示个人身份与地位作业与文化素质的关系•社会文化素质表明了生活模式及其附加的意义、理念•作业活动者的文化背景及社会文化背景也会影响到其作业活动的进行情况作业与健康的关系•人类具有作业的本能(occupationalnature)•透过作业活动可以增进自己的健康•如果作业本能不能够得到满足,人