我国传统的医疗保障制度

1我国传统的医疗保障制度2内容提要公费医疗概况劳保医疗概况公费劳保医疗的主要弊端农村合作医疗3一、公费医疗概况1.公费医疗制度的建立公费医疗是我国对国家机关、事业单位及人民团体的工作人员实行的免费医疗制度。1952年6月政务院颁布《关于全国各级人民政府、党派、人民团体实行公费医疗预防措施的指示》是公费医疗制度建立的标志。42.公费医疗的经费来源筹资渠道由政府财政负担筹资水平50年代的标准：每人24元/年，大约占工资总额的5%80年代以后增加到每人30-36元/年，中央机关约为55元53.公费医疗的实施范围各级国家机关（含党派、人民团体）的工作人员和离退休职工各级文化、教育、科学、卫生、体育、经济建设等事业单位的职工和离退休人员国家正式核准的大专院校在校学生复员回乡二等乙级以上革命残废军人残废军人疗养院和荣军院的革命残废军人64.公费医疗的行政管理我国《公费医疗管理办法》规定：各级人民政府应当设立由政府负责人以及卫生、财政、组织和人事、医药、工会等部门负责人组成的公费医疗管理委员会，统一领导各级公费医疗工作。（领导机构）公费医疗具体由卫生部和财政部共同管理，管理机构一般设在各级卫生行政部门。74.公费医疗的行政管理公费医疗管理机构的主要职责：（1）贯彻落实国家有关公费医疗的政策规定，制定具体实施办法。（2）对本地区公费医疗工作的计划、组织、协调、调研等实施管理。（3）对本级享受公费医疗待遇的单位和人员的范围及资格进行审核。8公费医疗管理机构的职责（4）负责本级医疗经费预算的编制和经费的管理使用，并向主管部门编报公费医疗经费决算。（5）检查指导下级的公费医疗工作。（6）公费医疗政策规定的宣传、教育等。95.公费医疗的报销范围凡享受公费医疗待遇的人员，下列费用可以全部或部分在公费医疗经费中报销，具体报销比例由各地合理确定。（1）在指定医疗机构就诊的医药费（含床位费、检查费、药品费、治疗费、手术费等）。（2）因急症不能赴指定医疗机构就诊而在就近（国家、集体）医疗机构就诊的医药费。（3）因公外出或假期探亲，在当地（国家、集体）医疗单位就诊的医药费。105.公费医疗的报销范围（4）因手术或危重病住院后恢复期，进行短期疗养或康复治疗的，经原治疗单位建议、所在单位同意、公费医疗主管部门批准的医药费；非手术或非危重病恢复期进行疗养或康复医疗，经指定医院建议、所在单位同意、公费医疗主管部门批准的药品费。（5）因原治疗单位没有的药品，必须外购（指到国家医药商店或其他医疗单位）并附医院证明的药品费。（6）根据规定转外地（国家、集体）医疗单位治疗的医药费。115.公费医疗的报销范围（7）计划生育手术的医药费。（8）因病情需要，经治疗单位出具证明安装的进口人工器官，不超过国产最高价格部分的费用。（9）因病情需要，进行器官移植，按公费医疗、单位和个人共同负担的原则，应由公费医疗负担的费用。（10）因公负伤、致残的医药费用。（11）用于危重病抢救或治疗公伤所必需的贵重、滋补药品（含血液制品）的费用。12二、劳保医疗概况1.劳保医疗制度的建立劳保医疗是我国对实行劳动保险的企业职工及其家属实施的免费医疗制度（由企业行政自行管理）。始建于1951年，政务院颁布的《劳动保险条例》明确规定了劳保医疗的内容。132.劳保医疗的经费来源医疗保险费由企业负担筹资水平起初分行业按单位工资总额的一定比例提取重工业部门为7%，轻工业部门为5%1957年降低筹资水平重工业、森林工业部门为5.5%，贸易部门4.5%轻工、纺织、铁道、交通、邮电、农业、建筑部门5%1969年实行企业奖励基金、福利费和医药卫生费合并提取统一按工资总额的11%提取1980年修改为按企业扣除奖金后的工资总额11%提取143.劳保医疗的实施范围全民所有制企业的职工和离退休人员城镇部分集体所有制企业的职工和离退休人员三资企业的职工和离退休人员（改革开放后）154.劳保医疗经费的开支范围和用途职工负伤及疾病的医疗费（待遇与公费医疗基本相同）职工供养的直系亲属患病就诊的手术费及普通药费企业职工医院的医务经费及医务人员的工资16三、公费劳保医疗的主要弊端1.由于缺乏有效的控制措施，公费劳保医疗的费用开支大大超过国民经济的发展速度，用人单位和政府财政均已不堪重负。1997年全国职工医疗费用支出（773亿元）比1978年增加了28倍，年均递增19%；而同期财政收入只增加了6.6倍，年均递增11%。从1990年到1997年，全国职工医疗费用由270亿元增加到773亿元，平均每年增长16.2%。17三、公费劳保医疗的主要弊端2.在医疗费用过快增长的同时，全社会医疗卫生资源却浪费惊人和配置无序，医疗服务行为发生偏差。配置无序重城市轻农村重医疗轻防保效率低下病床使用率持续下降平均住院日居高不下行为偏差医院方面，大处方、人情方、滥检查、乱收费屡禁不止职工方面，一人公费劳保、全家用药的现象相当普遍18三、公费劳保医疗的主要弊端3.覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低。覆盖面窄享受公费医疗2900万人享受劳保医疗13700万人缺乏公平性不同地区、不同所有制、不同行业和不同单位之间职工的医疗待遇差异过大、苦乐不均。城镇非公有制单位的从业人员近4000万人在公费劳保医疗制度之外。管理和服务的社会化程度低各单位各自为政，管理队伍庞大，成本高。定点服务垄断性强，患者对医院的选择余地太小19四、农村合作医疗1.合作医疗的历史沿革合作医疗是农民群众创造的具有医疗保险性质的医疗制度最早起源于抗日战争时期（山西解放区）50年代有些地方在农业合作化运动的启发和推动下，由群众集资创办保健站（医疗站）60年代在全国逐步推行，十年动乱期间用行政命令强制推行201.合作医疗的历史沿革79年卫生部、农业部、财政部、国家医药管理总局、全国供销合作总社联合颁布《农村合作医疗章程（试行草案）》对合作医疗进行整顿，强调“参加自愿、退出自由”。近年来各地在总结经验教训的基础上开展新型农村合作医疗。212.合作医疗基金的筹集由乡（镇）政府全额补贴由乡（镇）政府和农民个人共筹由乡（镇）政府、村委会和农民个人共筹由管理区和农民个人共筹全部由农民个人缴费223.合作医疗的管理形式村办村管村办乡管乡办乡管乡村联办合管234.合作医疗的医疗待遇“保小又保大”门诊医药费报销50-70%住院医疗费报销20-70%“保大不保小”门诊实行自费医疗住院医疗费报销50-70%244.合作医疗的医疗待遇“保小不保大”门诊医疗费用按比例报销住院医疗费用自己承担“基本全免”除挂号费、注射费之外，门诊和住院医疗费用全部报销“乡村包干”30%的基金由乡镇卫生院用作住院及转院报销70%的基金划给村卫生站用于门诊医疗