新生儿及患病新生儿的护理

儿科护理第七章新生儿及患病新生儿的护理罗艳艳（成都铁路卫生学校）新生儿概述1234正常足月儿的特点及护理早产儿的特点及护理新生儿缺氧缺血性脑病56新生儿颅内出血新生儿黄疸第七章新生儿及患病新生儿的护理第七章新生儿及患病新生儿的护理新生儿寒冷损伤综合征78910新生儿感染性疾病新生儿低血糖新生儿低血钙症第七章新生儿及患病新生儿的护理•掌握–正常新生儿、早产儿的特点及护理–常见新生儿疾病的护理评估、护理诊断、护理措施•熟悉–新生儿的分类；常见新生儿疾病的病因、治疗要点及健康教育•了解–常见新生儿疾病的发病机制、辅助检查学习目标第一节新生儿概述一、新生儿概念从脐带结扎至出生后28天内的婴儿称新生儿二、新生儿分类第七章新生儿及患病新生儿的护理（一）根据胎龄分类（足月儿、早产儿、过期产儿）（二）根据出生体重分类（正常出生体重儿、低出生体重儿、巨大儿）（三）根据出生体重和胎龄关系分类（适于胎龄儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿）（四）高危儿（一）根据胎龄分类1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。3.过期产儿:指胎龄满42周以上的新生儿。足月儿早产儿过期产儿第七章新生儿及患病新生儿的护理第一节新生儿概述（二）根据出生体重分类1.正常出生体重儿:出生体重2500～4000g。2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。3.巨大儿:出生体重超过4000g。第七章新生儿及患病新生儿的护理第一节新生儿概述巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿（二）根据出生体重分类第一节新生儿概述第七章新生儿及患病新生儿的护理（三）根据出生体重和胎龄关系分类1.适于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位者。2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。第七章新生儿及患病新生儿的护理第一节新生儿概述新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线第一节新生儿概述第七章新生儿及患病新生儿的护理高危儿:指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。包括以下几种情况①异常妊娠史②异常分娩史③异常新生儿（四）高危新生儿第一节新生儿概述第七章新生儿及患病新生儿的护理异常分娩史第二节正常足月儿特点及护理•导入情景张女士，产后6天，今天给女儿换尿布时，突然发现尿布上有少许血性分泌物，她不知道怎么回事，担心女儿会有什么严重疾病，急匆匆抱着孩子来到医院。•工作任务请给张女士讲解假月经的原因和表现。请给张女士讲解并示范如何护理新生儿的脐部和臀部。工作情景与任务第七章新生儿及患病新生儿的护理(一)概念正常足月儿:是指出生时胎龄满37～42周，体重在2500～4000g，无畸形和疾病的活产婴儿。第七章新生儿及患病新生儿的护理第二节正常足月儿特点及护理一、正常足月儿的特点(二)外观特点正常新生儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理正常新生儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节＞4mm乳晕不清、无结节或结节＜4mm跖纹整个足底遍及足纹足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇(二)外观特点第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理足月儿肌张力早产儿肌张力第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理足月儿皮肤、毛发早产儿毳毛多早产儿皮肤、毛发第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理耳软骨发育好耳舟成形、直挺足月儿耳软骨发育耳软骨发育不良耳舟不清早产儿耳软骨发育第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理足月儿乳腺发育乳腺结节＞4mm，平均7mm早产儿乳腺发育乳腺无结节或结节＜4mm第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理足月儿男婴外生殖器发育睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿男婴外生殖器发育睾丸未降、阴囊少皱摺第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理早产儿女婴外生殖器发育大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿女婴外生殖器发育大阴唇遮盖小阴唇第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理早产儿跖纹跖纹少足月儿跖纹跖纹遍及整个足底第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理1.呼吸系统新生儿呼吸以腹式呼吸为主，呼吸较浅，频率较快，40～45次/分。(二)生理特点（见视频皮肤特点）第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理2.循环系统新生儿心率波动范围较大，平均120～140次/分。血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。3.消化系统新生儿消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高。胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约肌发育较好，幽门相对较紧张，易发生溢乳。生后10～12小时开始排出胎粪，约2～3天过渡到正常粪便。第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理胎粪第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理4.血液系统新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，所以新生儿缺氧时往往紫绀不明显。白细胞总数较高，出生后第3天开始下降。第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理5.泌尿系统一般生后24小时内排尿，若生后超过48小时仍无尿，需要寻找原因。肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状。排磷功能较差，易导致低钙血症。肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发生代谢性酸中毒。第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理6.神经系统脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。脊髓相对较长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿进针应在第4、5腰椎间隙。出生时已具有暂时性原始反射；正常情况下，生后数月这些反射自然消失。第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理（见视频神经反射）腰穿进针应在第4、5腰椎间隙第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理7.免疫系统胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后逐渐消失。IgA和IgM则不能通过胎盘，故新生儿易患呼吸道、消化道感染。人的初乳中含较高sIgA，可增强新生儿的机体抵抗力。第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理8.体温调节新生儿体温调节中枢发育不完善。新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰富，易散热。寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温过高时，引起体内水分过多丢失，出现发热称“脱水热”。第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大和假月经“马牙”和“螳螂嘴”新生儿红斑及粟粒疹二、正常足月儿的特殊生理状态第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理1.生理性体重下降正常新生儿体重早期变化第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理皮肤无黄染生理性黄疸2.生理性黄疸第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理乳腺肿大3.乳腺肿大和假月经假月经第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理马牙4.马牙和“螳螂嘴”脂肪垫“螳螂嘴”第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理新生儿粟粒疹第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理（见视频特殊生理状态）评估新生儿父母的健康状况、家族的特殊病史；产妇的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩过程中的母婴情况；新生儿出生后的一般状况及对各种刺激所做出的反应等。第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理三、正常足月儿的护理【护理评估】1.有窒息的危险2.有体温失调的危险与体温调节中枢发育不完善有关。3.有感染的危险与新生儿免疫功能不成熟、皮肤黏膜屏障功能差等有关。第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理【常见护理诊断/问题】1.保持呼吸道通畅新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】保持呼吸道通畅2.维持体温稳定(1)适宜环境(2)保暖第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理辐射保暖台暖箱3.预防感染(1)消毒隔离(2)保持脐部清洁干燥(3)做好皮肤黏膜护理(4)预防接种第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理新生儿预防感染4.健康指导(1)宣传育儿知识(2)指导合理喂养(3)新生儿筛查新生儿筛查取足跟血指导合理喂养第二节正常足月儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理（见视频新生儿日常护理）一、早产儿的特点外观特点（见本章第二节）生理特点1.呼吸系统5.泌尿系统2.循环系统6.神经系统3.消化系统7.免疫系统4.血液系统8.体温调节第三节早产儿的特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理二、早产儿的护理评估早产儿出生时胎龄及体重情况、生存环境和护理质量等，其他同正常新生儿的护理评估。由于提早娩出，新生儿状况欠佳，父母会产生自责和沮丧。第七章新生儿及患病新生儿的护理第三节早产儿的特点及护理【护理评估】1.体温过低2.营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化、3.自主呼吸受损与呼吸中枢、呼吸器官发育不完善有4.有感染的危险与免疫功能不成熟、皮肤黏膜屏障功第三节早产儿的特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理【常见护理诊断/问题】1.保温2.合理喂养3.维持有效呼吸4.预防感染5.密切观察病情6.健康指导第三节早产儿的特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】1.保温室温24～26℃，相对湿度55%～65%。体重低于2000g者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。体重超过2000g者在箱外保暖，可通过戴帽、母亲怀抱、热水袋等维持体温恒定。第三节早产儿的特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理早产儿暖箱适中温度参考数值出生体重(g)中性温度35℃34℃33℃32℃1000初生10天内10天以后3周以后5周以后1500—初生10天内10天以后4周以后2000—初生2天内2天以后3周以后＞2500——初生2天内2天以后第三节早产儿的特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理2.合理喂养根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。生后2～4小时试喂5%～10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。第三节早产儿特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理早产儿奶量与间隔时间出生体重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499开始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳间隔时间(h)122～33第三节早产儿的特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理3.维持有效呼吸仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。第三节早产儿的特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕拍打足底第三节早产儿的特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理早产儿体位机械通气4.预防感染因早产儿免疫功能更差，对感染的抵抗力更低，故消毒隔离要求更高，需更加严格控制各种可能发生的感染。第三节早产儿的特点及护理第七章新生儿及患病新生儿的护理5.密切观察病情早产儿异常情况多，病情变化快，除