中医临床常用方剂三

中医临床常用方剂（三）牵正散（《杨氏家藏方》）【组成】白附子白僵蚕全蝎去毒，各等分，并生用。【用法】上为细末。每服一钱，热酒调下，不拘时候。【功用】祛风化痰，通络止痉。【主治】风中头面经络。口眼喎斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。【治证机理】本方所治之证为风痰阻于头面经络，以致经隧不利，筋肉失养，不用而缓，无邪之处，气血尚能运动，相对而急，缓为急者牵引，但见口眼歪斜一症。由于本证可由患者平素阳明内蓄痰浊，加之太阳外中于风，外风引动痰浊，形成风痰，足阳明之脉挟口环唇，足太阳之脉起于目内眦，风痰循经阻遏；或肝风夹痰，窜于头面经络；或类中之证，经过急治，风火渐平，神志渐醒，留存风痰阻于头面之后遗证；或外风引动内风，夹痰阻络所致。【方解】本方以祛风药与熄风止痉药相配伍，祛风药选择兼能化痰之品，熄风止痉药选择既能平熄内风，又可疏散外风者。君：白附子——祛风止痉，入阳明经，长于疏散头面之风，并有燥湿化痰之功。臣：全蝎、僵蚕——熄风止痉，全蝎善于通络，僵蚕亦能祛风化痰；佐：热酒——宣通经脉，并能引药入络，直达病所；本方配伍特点是针对风痰壅阻经络，但见口眼歪斜一症，重以祛风止痉药物，佐以善于通络，化痰的虫类药，搜风活络，止痉祛痰，使祛除风痰力量得以增强，且能疏通络脉。【运用】1、辨证要点：猝然口眼歪斜，舌淡苔白等；2、加减运用：如酌加蜈蚣、天麻、地龙等祛风止痉通络之品，可增强疗效。3、现代临床：本方现代常用治疗颜面神经麻痹(面瘫)，中风偏瘫，三叉神经痛，偏头痛属风痰痹阻经络者。【使用注意】本方药性辛燥，适宜于上述病证属于风痰而偏寒性者，如气虚血瘀或肝风内动而引起的口角歪斜或半身不遂者，本方不宜应用。另外，方中白附子与全蝎均为有毒之品，用量不宜过大，一般汤剂应少于6克。消风散（《外科正宗》）【组成】当归生地防风蝉蜕知母苦参胡麻荆芥苍术牛蒡子，石膏各一钱(各3g)甘草木通各五分(各1．5g)【用法】水二盅，煎八分，食远服。【汤剂剂量参考】当归、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子各5-10g，石膏15-30g甘草、木通各15g【功用】疏风除湿，清热养血。【主治】风疹，湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。【治证机理】本方所治之证，是因风湿或风热之邪，侵袭人体，浸淫血脉，郁于肌腠而发，症见皮肤疹出色红，瘙痒，或抓破后渗出津水，或疹出遍身云片斑点，时隐时现。【方解】治宜疏风止痒为主，清热除湿为辅。君：荆芥、防风：疏风透表，开发腠理，牛子、蝉蜕：以祛除在表之风邪，达到祛风止痒之目的。臣：苍术：祛风湿，燥湿健脾；苦参：清热燥湿利水；木通清利湿热；佐：石膏、知母：清热泻火；胡麻仁：滋阴养血润燥，使己伤之阴血得以补充，生地：并制约疏风、渗利之品耗伤阴血之弊。当归：兼以活血，针对邪阻经脉造成气血不畅甚至瘀滞等病理改变，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意。使：生甘草：清热解毒，调和诸药；全方以疏散风热、风湿从外而出，清热燥湿，利湿，使湿热之邪从下而泄，并以养血活血，滋阴润燥，协调各组方药物之间的相互关系，达到外解内清，邪去正安之功。本方主要由疏风、清热、祛湿、养血四法组成，具备了治疗皮肤病的四个主要治疗法则，即疏风清热法，清热利湿法，清热泻火法和养血润燥法。【运用】1、辨证要点：皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点等。2、加减运用：若风热偏盛而身热、口渴者，加银花、连翘以疏风清热解毒；湿热偏盛，胸脘痞满，身重乏力，舌苔黄厚而腻者，加地肤子、车前子、栀子等以清热利湿；血分热甚，五心烦热舌红或绛者，加赤芍、丹皮、紫草以清热凉血。3、现代临床：风疹、湿疹效果明显，对过敏性皮炎，稻田性皮炎，药物性皮炎，神经性皮炎有上述见症者，亦多有效。【使用注意】临床使用本方应注意以下四点。①方中疏风药与祛湿药易伤阴血，病证中也存在伤阴之病机，虽有当归、生地、胡麻仁养血活血，滋阴润燥，但必竟势单力薄，因此，对气虚血弱的患者宜慎用。②若能配合外用药，收效更为显著。③服用本方期间，不宜服食辛辣，鱼腥，烟酒，浓茶等。④方中胡麻仁各地应用的品种比较混杂。北方多用亚麻科植物亚麻的种子，即亚麻子。李时珍《本草纲目·卷二十二》称为壁虱胡麻，功能祛风止痒，润燥通肠；南方常用胡麻科植物脂麻的黑色种子，即黑脂麻，功能补益肝肾，养血润燥；另有一种唇形科植物益母草的果实，即茺蔚子，功能活血调经，疏风清热，某些地区亦作胡麻仁使用。天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》【组成】明天麻(9g)钩藤(后下，12g)石决明(先煎，18g)山栀黄芩(各9g)川牛膝(12g)杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神（各9g）【用法】水煎服。【功用】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。【主治】肝阳偏亢，肝风上扰。头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。【证治机理】肝肾阴虚，肝阳偏亢，火热上扰，以致头部胀痛，眩晕，肝阳偏亢，热扰心神，故夜寐多梦，甚至失眠。【方解】治宜平肝熄风为主，配合清热活血，补益肝肾。君：天麻、钩藤——平肝熄风；臣：石决明——平肝潜阳；栀子、黄芩——苦寒清热泻火，使肝经之热得清而不致偏亢；佐：益母草——活血利水；有助于平降肝阳。川牛膝——引血下行；杜仲、桑寄生——补益肝肾，补阴而配阳，有治本之意；夜交藤、朱茯神——安神定志；【运用】1、辨证要点：头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦；2、现代临床：常用于高血压病属于肝阳上亢者。桑杏汤《温病条辨》【组成】桑叶一钱(3g)杏仁一钱五分(4.5g)沙参二钱(6g)象贝一钱(3g)香豉一钱(3g)栀皮一钱(3g)梨皮一钱(3g)【用法】水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服。轻药不得重用，重用必过病所，再一次煮成三杯，其二三次之气味必变，药之气味俱轻故也。【功用】清宣温燥，润肺止咳。【主治】外感温燥证（邪伤肺卫）。头痛，身热不甚，微恶风寒，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘，舌红，舌苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。【证治机理】本方证吴氏明言“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者”。秋感燥气是指燥邪外袭，而脉之数大，为阳热之象，必燥与温热合邪。右脉属肺，吴氏又直言伤于手太阴气者，此证为温燥伤及肺卫无疑。【方解】温燥初起，邪在肺卫，治必辛透与凉润并进。君：桑叶——轻清凉散，善能清疏肺经及在表之风热。杏仁——苦辛温润，降气润燥止咳；臣：豆豉——助桑叶轻宣解表；沙参——养阴润肺；象贝——清肺化痰；佐：栀子——苦寒，清热泻火；梨皮——润肺止咳，降火生津；诸药相合，清宣温燥，并润肺止咳，总以清宣凉润为功。【运用】1、证治要点：身微热，干咳无痰或痰少而粘，右脉数大；2、现代临床：可用治上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管扩张咯血、百日咳等属外感温燥，灼伤肺津者。八正散（《太平惠民和剂局方》）【组成】车前子瞿麦扁蓄滑石山栀子仁甘草炙木通大黄各一斤（各9g）【用法】上为散，每晨二钱（6g）水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后，临卧。小儿量力少少与之。【功用】清热泻火，利水通淋。【主治】湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋漓不畅，尿色浑赤，甚或癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。【证治机理】原书主治：“大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋，并宜服之。”（《太平惠民和剂局方》）湿热下注，蕴结膀胱，气化不利，灼伤血络，则发为热淋、血淋。故见小便浑赤，溺时涩痛，淋漓不畅；其则膀胱气化不行，可见癃闭不通，小腹急满；舌苔黄腻，脉滑数，均为湿热蕴结之征。【方解】本方以一派清热利水通淋药组成，是治疗湿热淋证、癃闭不通的常用方。君药——木通、滑石：清热利湿，利水通淋臣药——瞿麦、扁蓄、车前子：清热利湿，利水通淋佐药——栀子：泻三焦湿热大黄：降火泄热佐使药——炙甘草：调药缓急，止茎中痛使药——灯心草：导热下行【教学提要】本方用药多为清热通淋之品，故可通治情各种热淋．加入大黄，其泻热之力更佳，不仅使热从大便出，而且尤能引热下行，故方中之大黄不是为大便秘结而设。对于心经经邪热，亦有开导降泄之用，尤其用于鼻衄，更有凉血、引血下行之功。二陈汤（《太平惠民和剂局方》）【组成】半夏汤洗七次橘红各五两（各15g）白茯苓三两（9g）甘草炙，一两半（5g）【用法】为末，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎至六分，去滓热服，不拘时候（现代用法：加生姜3g、乌梅一个，水煎服）。【功效】燥湿化痰，理气和中。【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，不欲饮食，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。【治证机理】本方为治湿痰证之主方。程钟龄曰：“湿痰滑而易出，多生于脾”（《医学心悟》）。若脾失健运，一则水湿不得运化，湿邪凝聚，郁积成痰；二则水谷精微不得运化，停聚为湿，也可凝结生痰。因“脾为生痰之源”，而“肺为贮痰之器”，故湿痰犯肺，则咳嗽痰多。其痰色白易咯，足见不是热痰。痰浊为粘腻之邪，最易阻碍气机，若气机升降运行失常，则见胸膈痞闷，或恶心呕吐等。脾为痰湿所困，运化失司，则肢体困倦，不欲饮食。痰浊内阻，致清阳不升，浊气上逆，则头眩心悸。苔腻脉滑，也为湿痰证之征。根据湿痰证生成之病机，治宜燥湿运脾，化痰理气。【方解】方中半夏为君，取其辛苦温燥之性，既可燥湿化痰，又可降逆和胃而止呕，使胃气和降则生痰无源。以橘红为臣，理气燥湿，和胃化痰，使气顺则痰消。佐以茯苓利湿健脾，使脾健则湿除，湿去则痰消；生姜降逆和胃，温化痰饮，既可助半夏化痰，又可制半夏之毒；复用少许味酸收敛之乌梅，以防祛痰理气药温燥辛散而伤阴。半夏、陈皮得乌梅则燥湿化痰而不伤正；乌梅得半夏、陈皮则敛阴而不敛邪。如此散收并用，相反相成。使以炙甘草调和诸药，以缓和祛痰药辛燥之性，又可益气健脾，以杜绝生痰之源。六味相合，配伍严谨，用意周到，共奏燥湿化痰，理气和中之效。其半夏、橘红以陈久者入药为佳，故方名“二陈”。君药——半夏：燥湿化痰，降逆和胃，胃气降则生痰无源。臣药——橘红：理气燥湿，和胃化痰，使脾健则湿除，湿去则痰消佐药——茯苓：渗湿健脾，生姜：制半夏毒，协助君药和胃止呕乌梅：收敛肺气，与君药一散一收，尚有“欲劫之，先聚之”之意。佐使——甘草：健脾和中，调和诸药本方制方配伍特点：一是标本兼治，以燥湿化痰为主治其标，同伍健脾、利湿、行气药味以治其本。二是半夏选用陈久者，并伍少量酸收之品，使祛痰化浊勿伤气津。【运用】1．用方要点：二陈汤以治湿痰证为主，临证当以痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。2．临证加减：本方既是治疗湿痰证之主方，也是治疗各种痰证的基础方。随证加减，可广泛用于各种痰证。正如《医方集解》：“治痰通用二陈。风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加半夏、姜汁；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲；老痰加枳实、海石、芒硝；气痰加香附、枳壳；胁痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹沥。”可资临证运用时参考。咳嗽痰多而兼有恶风发热者，可加苏叶、前胡、荆芥；肺热而痰黄粘稠者，可加胆星、瓜蒌；肺寒而痰白清稀者，可加干姜、细辛、五味子；风痰上扰而头晕目眩者，可加天麻、僵蚕以熄风化痰；脾虚食少便溏者，可加白术、泽泻；气滞而胸满较甚者，可加桔梗、枳壳。3．现代运用：常用于慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、神经性呕吐、美尼尔氏综合征等证属湿痰为患者。【使用注意】本方药性偏于温燥，阴虚痰热等证不宜使用。独活寄生汤《备急千金要方》【组成】独活三两(9e)桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂心防风川芎人参甘草当归芍药干地黄各二两(各6g)【用法】上咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也(现代用法：水煎服)。【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。【证治机理】本方为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则