锁骨骨折的护理

锁骨骨折的护理吴忠市人民医院骨II科金戈锁骨的解剖结构锁骨位于胸骨的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干唯一的骨性连接支撑结构。锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。解剖特点病因与分类间接暴力所致多摔伤是锁骨骨折的主要原因，以儿童最多见。稳定型骨折。成人：短斜型骨折，不稳定型骨折。直接暴力：粉碎性骨折。临床表现与诊断局部肿胀、压痛。锁骨上下窝变浅或消失，皮下瘀斑，骨折处异常隆起。患肢活动障碍。臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。易并发气胸。治疗非手术治疗对无移位者以“8”字绷带固定即可。幼儿青枝骨折，三角巾悬吊3w。成人固定６－８w对有成角畸形者，手法复位后仍以“8”字绷带维持对位固定3-4w手术治疗对不稳定骨折或合并血管神经损伤，切开复位内固定，探查血管神经。锁骨骨折复位八字绷带固定施护理措1、固定后,如患者双手及前臂皮肤颜色发白或青紫，温度降低，有麻木感、桡动脉搏动减弱或消失,表示有腋部神经、血管受压,应指导患者双手叉腰，尽量使双肩外展后伸，如症状仍不缓解，立即报告医生予调整固定的松紧度,直至症状解除为止。护理措施2、睡觉时,取仰卧位,在两肩胛骨之间的纵向垫一窄软枕头,使两肩后伸,胸部挺起。3、肢体放置位置:平卧抬高与心脏水平,坐走或下床时患侧上肢屈肘90度用三角巾悬吊固定。有利于静脉回流,减轻肿胀,减轻疼痛。康复锻炼体位：术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上肢及肘部与胸部处于平行位。功能锻炼指导骨折急性损伤经处理后2～3天，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其它不宜活动前提下，即可开始功能练习。患者仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。第1周做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增大力度。第2周增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。第3周增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。功能锻炼指导一般3～4周后，此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。第4周（1～2日）患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动，身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动，应努力增大外展与后伸的运动幅度。功能锻炼指导第4周（3～7日）做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习，如双手握体操棒或小哑铃，左右上肢互助做肩的前上举，侧后举和体后上举，每个动作5～20次。第5周增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍捧放劲后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力气的肩内收与前屈练习。第6周增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。