儿童保健

婴幼儿神经心理发育特点HealthCareofChildren郧阳医学院儿科学教研室神经系统解剖特点特点之一：胎儿期领先发育。特点之二：先快后慢、先形态后功能。出生时大脑的神经细胞数与成人相同，大脑半球已具有全部主要的沟回，大脑皮质的功能发育要比形态发育慢一些。心理活动包括感觉、记忆、思维、性格等。★注意的发展：是认知过程的开始。是人对某一部分或一方面环境的选择性警觉，或对一种刺激的选择性反应。▲无意注意和有意注意：无意注意系自然发生的；有意注意指自觉有目的。小儿5～6岁后能较好控制自已的注意力。小儿心理活动的发展★记忆的发展：是将所学得的信息贮存和“读出”的神经活动过程。▲记忆：包括识记(感觉)、保持(短暂记忆)、回忆(长久记忆)；识记指大脑中形成暂时联系；保持指大脑中留下痕迹；回忆指在脑中痕迹恢复。▲回忆：又可分为再认和重现；再认指以前感知事物在眼前重现时能认识；重现指以前感知的事物虽不在眼前出现，但可在脑中出现，即想起来了。1岁后才有重现。★思维的发展：是人应用理解、记忆和综合分析能力来认识事物的本质和掌握其发展规律的一种精神活动，是心理活动的高级形式。一般通过语言实现。▲形象思维：婴幼儿思维与客观物体及行动分不开，不能脱离人物和行动来主动思考，又称直觉思维。▲逻辑思维：综合分折，抽象概括的思维，6～11岁后具有。★想象的发展：是人感知客观事物后，在脑中创造出以往从来未有过的或将来可能实现的事物形象的思维活动。新生儿→无想象能力，学龄前→无意想象和再造想象；学龄期→有意想象和创造想象。★意志的发展：意志是自觉的，有目的地调节自己的行动，克服困难达到预期目标或完成任务的心理过程。新生儿无，婴幼儿起逐渐发展。★情绪、情感的发展：▲情绪是人们对事物情景或观念所产生的主观体现和表达。婴幼儿情绪反应强烈易变；随着年龄增长，情绪趋向稳定。▲情感是在情绪的基础上产生对人、物的关系的体验。6月后能辨出陌生人并对母亲依恋，幼儿已有高级情绪初步发展，可区分好与不好，随年龄增长和与周围人交往情感日现增加。★个性和性格的发展：是处理环境关系的心理活动的综合模式，为重要的个性心理特征，是在出生后长期生活环境中形成的，形成后有相对稳定性，有一定的可塑性。因此，自幼应注意培养。总结：实际工作中一般以动作行为、语言能力的发育情况作为判断神经精神发育的主要指标。儿童行为发育评估的应用评价儿童的心里行为发育的状态诊断发育和智力的程度发现发育和智力有问题的儿童儿童特定性技能的程度了解当前的心理健康状况，情绪和行为是否有问题常用方法婴幼儿发育行为评估和儿童能力测验筛查法应用对象：正常儿童，高危儿童，可能有问题的儿童常用方法：新生儿行为量表，DDST,绘人试验，入学能力50项测验诊断法应用对象：筛查结果有问题的儿童，需要疾病诊断的儿童，需要干预的儿童，科研常用方法：GESELL发育量表（4周-3岁），Bayley婴儿发育量表（2月-30月），WPPSI（4-6岁半），WISC（6-16岁）语言和言语能力检查发育和智力的语言测试项目Gesell量表PPTV（图片词汇）语言发育量表阅读测验认知评价：视、听觉功能检查，瑞文推理测验常用行为测验心理行为评定：儿童适应行为评定：婴儿-初中学生社会生活能力量表（S-M量表）Achenbach儿童行为量表：CBCLRutter儿童行为问卷Conners儿童行为量表孤独症儿童行为检查量表人格测验气质艾森克个性问卷投射测验学业评估广泛成就测验-修订版学习障碍筛查量表中学生一般能力倾向成套测验疾病诊断中的应用精神发育迟缓：智商、社会适应能力测验语言障碍：总IQ低，语言IQ明显低于操作IQ，排除听力问题，语言能力测验学习障碍：智商，阅读测验，学习障碍筛查量表，广泛成就测验-修订版多动性障碍：智商，行为问卷，注意力测验情绪障碍：CBCL,Rutter，焦虑-抑郁量表行为障碍（对立违抗性障碍）：CBCL,Rutter孤独症：ABC问卷每个儿童都应该有一个尽可能好的人生开端;每个儿童都应该接受良好的基础教育;每个儿童都应该有机会充分发掘自身潜能成长为一名有益于社会的人.--------安南2001年9月联合国大会儿童特别会议前夕儿童保健的概念ideaofchildcare它是研究小儿各时期生长发育规律及影响因素，采取有效措施，加强有利条件，防止不利因素，促进和保证小儿健康成长的综合性防治医学。儿童保健的目的intentofchildcare防治小儿常见病、多发病、减少发病率。降低小儿死亡率。促进小儿身心健康成长。概述新生儿：每天有大于3.5万人neonate：35thousandsdeadeveryday5岁以下儿童：每年近1300万childrenunderfivealmost13millionsdeadyearsold：everyyear世界儿童死亡状况Thechildmortalityintheworld我国儿童保健工作取得进展的原因:儿童保健机构的建立和健全儿童保健队伍的发展制定系列法律、法规九十年代中国儿童发展规划纲要中国妇女发展纲要中华人民共和国母婴保健法计划免疫普遍推广属预防医学：生长发育检测营养指导心理行为咨询疾病防治各年龄期儿童保健重点Thekeynoteofthechildhealthcareindifferentageperiods小儿年龄分期和保健小儿划分为7个年龄分期胎儿期7新生儿期幼儿期婴儿期学龄前期学龄期青春期胎儿期★定义：从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期。从受精开始为40周（280天)。★再分期：①胚胎期：指怀胎最初8周。此期内各器官的原基均已形成胚胎初具人型。其中最初2周称为胚卵期，主要是受精细胞不断分裂长大。②胎儿期：从第9周起至出生。此期特点是组织器官迅速增长，功能逐渐成熟。胎龄满37周后出生的小儿为足月儿。胎龄42周为过期产儿。11.妊娠早期：从卵受精至不满12周，胎儿在此期末基本形成，可分辨出外生殖器；2.妊娠中期：从13周至未满28周，此期各器官迅速成长，功能渐成熟。28周时出生不能成活。28周时体重约为1000g，早产大多可存活。3.妊娠晚期：满28周至出生，此期肌肉和脂肪积累为主，体重增加快。胎儿在妊娠全过程中的3个时期★胎儿期特点：在母亲宫腔内完全依赖母亲生存。孕母的健康、营养、情绪、环境感染、吸烟、酗酒、药物应用等对胎儿均有影响。★保健重点：加强对孕妇保健。孕母保健(healthcareofpregnantwoman)婚前检查，遗传学咨询Preventionofcongenitalabnormalityandhereditarydisease防治疾病，慎用药物preventionandcureillness,tousedruggerycareful避免接触放射线及毒物avoidcontactingwithradiationandpoison充足营养，良好的生活环境Sufficientnutrition,supplementiron高危产妇定期产前检查，必要时终止妊娠Highriskpregnantwomanmustcheck-up孕母保健(healthcareofpregnantwoman)婚前检查，遗传学咨询Preventionofcongenitalabnormalityandhereditarydisease防治疾病，慎用药物preventionandcureillness,tousedruggerycareful避免接触放射线及毒物avoidcontactingwithradiationandpoison充足营养，良好的生活环境Sufficientnutrition,supplementiron高危产妇定期产前检查，必要时终止妊娠Highriskpregnantwomanmustcheck-up孕母保健(healthcareofpregnantwoman)孕母保健(healthcareofpregnantwoman)Preventionofcongenitalabnormalityandhereditarydisease防治疾病，慎用药物preventionandcureillness,tousedruggerycareful避免接触放射线及毒物avoidcontactingwithradiationandpoison充足营养，良好的生活环境Sufficientnutrition,supplementiron高危产妇定期产前检查，必要时终止妊娠Highriskpregnantwomanmustcheck-upPreventionofcongenitalabnormalityandhereditarydiseasepreventionandcureillness,tousedruggerycareful避免接触放射线及毒物avoidcontactingwithradiationandpoison充足营养，良好的生活环境Sufficientnutrition,supplementiron高危产妇定期产前检查，必要时终止妊娠Highriskpregnantwomanmustcheck-up新生儿期★定义：出生脐带结扎开始至生后28天为止的4周为新生儿期。★特点：小儿开始独立生活，内外环境变化大，而生理调节和适应能力不成熟，易发生体温不升，体重下降及各种疾病，如产伤、窒息、溶血、感染等，发病率、死亡率高。2★围生期（围产期）：胎龄满28周（体重1000g）至生后7天。★新生儿期保健重点：强调加强护理，如保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。★定义：生后28天～满1周岁为婴儿期。★特点：①生长发育迅速，对热能、营养素需要量大；②消化功能不成熟；③来自母体抗体逐渐减少，小儿本身抗体形成不足；④大脑皮层功能未成熟，髓鞘未完全形成，兴奋易泛化，易出现惊厥等神经症状。婴儿期(乳儿期)3杀人奶★保健重点：①提倡母乳喂养；②有计划地接受预防接种，完成基础免疫；③重视卫生习惯培养。★定义：1周岁到满3周岁之前为幼儿期。★特点：①体格发育速度减慢，智力发育较快；②面临断奶，食物转换；③免疫力不足，但活动范围扩大，感染机会增加幼儿期4★保健重点：①注意智力开发，要百问必答；②注意喂养，防止营养缺乏和消化紊乱；③注意防病治病，防止意外。★定义：3周岁以后到6～7岁入小学前为学龄龄前期。★特点：①体格发育更减慢，智力发育更趋完善，求知欲强，具有高度可塑性；②虽防病能力有所增强，但因接触面广，仍易发生传染病及其他病变，如肾炎，风湿热等；③喜模仿而又无经验，易发生各种意外。学龄前期5★保健重点：早期教育earlierperiodeducation培养良好的习惯goodhabits加强锻炼physicaltraining疾病意外事故防治illnessandaccidentsprevention★定义：从6～7岁入学至12～14岁为学龄期。★特点：①除生殖系统外其他系统器官发育已接近成人水平；②体格发育仍稳步增长，智力发育更成熟，求知欲强，控制、理解分析综合能力增强。★保健重点：①加强教育，促使德、智、体、美、劳全面发展；②注意按排有规律的生活、学习和锻炼，注意情绪和行为的变化，避免思想过度紧张；③注意预防近视眼和龋齿。学龄期6★定义：女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到18～20岁。★特点：①体格生长出现第二个飞跃；②生殖系统迅速发育，性激素作用使第二性征逐渐出现；③神经内泌系统功能还不稳定。青春期(少年期)7★保健重点：①保证足够营养、休息，并根据心理精神特点注意教育和引导，保证身心健康；②因神经内分泌对内脏调节不稳定，可出现良性甲状腺肿、贫血、女孩有月经不规则、痛经等，注意防治。儿童保健内涵（Scopeofchildhealthcare）•护理•消毒隔离•计划免疫•心理卫生•生长发育监测•体格锻炼•意外事故预防是根据小儿的免疫特