儿童保健培训课件001

0-6岁儿童健康管理服务规范衡阳市妇幼保健院黄秋双18974735929儿童健康管理•根据儿童不同时期的生理特点，进行系统的保健管理（整体的、全面的、连续性的），及时发现问题早期矫治，降低患病率和死亡率，提高儿童健康水平等一系列服务。儿童健康的定义没有疾病良好状态生理、心理和社会能力充分发展服务对象•辖区内居住的所有0～6岁儿童服务的基本次数新生儿2次新生儿家庭访视：出院后１周内新生儿满月访视：28～30天婴幼儿8次（4－2－2）满月后～1岁以内：至少4次3、6、8、12月1～3岁：至少2次/年18、24、30、36月3～6岁：每年一次有条件的地区，结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时服务流程询问两次随访间发育和患病情况体格检查和生长发育监测健康指导心理行为发育;母乳喂养和辅食添加;伤害预防;常见疾病防治分析原因，进行针对性健康指导或及时转诊。可疑或异常出院后1周内满月3月龄6月龄8月龄12月龄18月龄24月龄30月龄36月龄询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况观察家居环境、进行体格检查等指导新生儿护理和母乳喂养若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种。接种后观察30分钟，无异常可回家。填写预防接种记录。正常测量体重、身长，按照生长发育参考值评估儿童前来接种疫苗，但不需进行随访时正常服务内容•新生儿家庭访视•新生儿满月健康管理•婴幼儿健康管理•学龄前儿童健康管理•健康问题处理新生儿家庭访视•出院后一周内家里：出生时情况、预防接种、新生儿疾病筛查、喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔、体温、体重等同时记录《0-6岁儿童保健手册》并给以指导新生儿满月健康管理•28天后医院：喂养、睡眠、大小便、黄疸、体格检查及发育评估婴幼儿健康管理•满月后乡镇卫生院、社区服务中心，3、6、8、12、24、30、36共8次•喂养、疾病、生长发育及心理行为发育评估•6、18、30月血常规检查，观察听力情况学龄前儿童健康管理•体格检查、生长发育和心理行为发育评估、血常规检查和视力，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治健康问题处理•营养不良、贫血、佝偻病、肥胖、发育迟缓、智力发育异常、口腔发育异常、视力低常、听力异常的孩子进行指导及时转诊个人基本信息表•儿童姓名：编号：•出生日期：年月日（公历）•住址市县（市区）社区街道•母亲姓名：父亲姓名：•联系电话：•出生地点：医院家中其他出生孕周：周•分娩方式：自然产阴道手术产（胎吸/产钳）剖宫产•出生体重：克•出生时特殊情况：窒息产伤先天畸形其它•新生儿疾病筛查：遗传代谢性疾病听力•药物过敏史：•儿童传染性疾病记录（请在相应的“□”上画“”，并注明发病日期。）•□水痘□腮腺炎□风疹•□麻疹□其它1岁以内儿童健康检查记录表姓名：编号□□－□□□□□项目满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg）上中下上中下上中下上中下身长（cm）上中下上中下上中下上中下体格检查面色1红润2黄染3其他皮肤1未见异常2异常前囟1闭合２未闭cm×cm眼1未见异常2异常耳1未见异常2异常出牙数(颗)—————心肺1未见异常2异常腹部1未见异常2异常脐部1未见异常2异常四肢1未见异常2异常佝偻病症状1无2夜惊3多汗4烦躁—————佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃5肋串珠6肋外翻7肋软骨沟8鸡胸9手镯征10“O”型腿、11“X”型腿—————肛门/外生殖器1未见异常2异常—————血红蛋白值（g/L）——————————生长发育监测图生长发育监测图新生儿家庭访视访视对象：所有居住在本地的新生儿访视时间正常足月新生儿出院后7天内新生儿家庭访视对高危新生儿——早产、低出生体重、多胎、出生窒息、产伤、先天畸形并影响生活能力者等，得到报告后尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数。所有新生儿，首次访视如果发现问题，均应增加访视次数。做好访视记录，归入该儿童的健康档案中。新生儿家庭访视内容询问一般情况、预防接种、新生儿疾病筛查情况观察家居情况，进行体格检查——全面检查新生儿指导母乳喂养、新生儿护理、疾病预防、危险症状的识别发现异常，指导及时就诊。新生儿家庭访视内容询问一般情况、预防接种、新生儿疾病筛查情况观察家居情况，进行体格检查——全面检查新生儿指导母乳喂养、新生儿护理、疾病预防、危险症状的识别发现异常，指导及时就诊。体格检查体温、呼吸、心率、精神状态（活动）、皮肤黄疸、前囟、五官、心肺、腹部、脐部、四肢等；新生儿家庭访视•新生儿体温（腋温）36～37℃•新生儿呼吸：浅、快、不规则、腹式正常：40次/分气促：＞60次/分过慢：＜30次/分周期性呼吸：呼吸停止＜20秒,不伴心率↓(100次/分)及发绀生理性黄疸•出生后2--3天出现黄疸,一般情况良好,足月儿在14天内消退，早产儿可延迟至3-4周，除黄疸外无其他症状。生理性黄疸和病理性黄疸的区别生理性病理性出现时间2～3天早＜24小时持续时间足10～14天＞14天早3～4周＞4周长程度足＜12.9mg/dl＞12.9mg/dl早＜15mg/dl＞15mg/dl重＞5mg/d伴随症状无有母乳喂养•婴儿应该在出生后6个月内纯母乳喂养；•婴儿6个月以后需要添加安全且营养充足的辅食，同时继续母乳喂养至2岁或以上。喂乳次数：按需哺乳，24小时哺乳8次以上正确的哺乳姿势•婴儿的头和身体呈一条直线•婴儿面向乳房，鼻子与母亲乳头相对•婴儿的身体贴紧母亲的身体•母亲支撑婴儿的整个身体，而不仅仅是颈部和肩部正确的含接乳头•口上乳晕较口下乳晕露出多•嘴张大•下唇向前伸出、外翻•下巴触及乳房母乳哺乳方法如何判断母乳是否足够？母乳足够母乳不足一般每隔2～3hr喂1次频繁喂奶/拒吃母乳每侧乳房吸吮10～15’喂奶持续时间过长吃后宝宝不哭不闹，睡眠好婴儿在喂奶后不满足，经常哭闹每天换6次尿布以上体重正常尿量少且浓，每天换尿布少于6次体重不增，每月体重增长少于600克有效吸吮时可见慢而深的吸吮，并可闻及吞咽声。出生时及生后应补充那些维生素维生素K1：生后：足月儿肌注0.5～1mg1次早产儿肌注0.5～1mg/次×3满月时：肌注1mg1次出生后15天常规补充维生素A、D维生素A1200－2400IU每天1次维生素D400－800IU每天1次•喂养困难•惊厥•呼吸增快(60次/分或以上)•严重胸凹陷•发热(37.5℃或以上)•低体温(35.5℃以下）•仅在刺激时活动或根本没有活动•严重黄疸•脐部发红或有脓性分泌物•皮肤脓疱危险症状惊厥是新生儿中枢神经系统功能异常最常见的临床表现，在新生儿期尤其是生后第1周内的发生率很高,常提示体内存在严重的原发病,如：缺血缺氧性脑病、颅内出血、感染等。可使脑损伤加重,甚至留下神经系统后遗症。如何判断新生儿惊厥微小型抽搐最常见和易漏诊新生儿抽搐形式，由皮层下中枢控制，脑电图无变化。•眼部异常运动：斜视、眼球震颤、眨眼。•口-颊-舌异常运动：面肌抽动、吐舌、咀嚼、吸吮、噘嘴、打哈欠•肢体异常运动：上肢划船、击鼓、游泳样动作、下肢踩单车、踏步样动作。•植物神经功能异常：心率和/或呼吸大幅度波动、呼吸暂停、血压增高、阵发性面红或苍白等。如何判断新生儿惊厥抖动也很常见，常易误诊为惊厥。抖动：快速肢体或躯体的震颤运动，用手握住颤抖的肢体或躯体时即被阻断。发生时常无眼球运动及面部的变化，且无节律性。惊厥：自律性粗大的、急速的运动，常伴有凝视，不易被阻断。如何判断新生儿惊厥新生儿家庭访视设备要求体温计、听诊器、腕表、软尺、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视表、笔。新生儿疾病筛查：指在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病施行专项检查，提供早期诊断和治疗的母婴保健技术。遗传代谢性疾病先天性甲状腺功能减下苯丙酮尿症听力障碍筛查病种国家法定新生儿疾病筛查目的：提高出生人口素质，减少出生缺陷新生儿遗传代谢病筛查中心发现阳性病例时,应及时通知其监护人进行确诊。新生儿听力初筛、复筛医疗机构发现疑似病例时,应及时通知其监护人到新生儿听力筛查中心进行听力确诊。医疗机构发现并确诊患有遗传代谢病和听力障碍的新生儿时，应及时告知其监护人，并提出治疗和随诊建议。国家法定新生儿疾病筛查NICU中住院＞24h儿童期永久性听力障碍家族史TORCH感染和梅毒感染，细菌性脑膜炎颅面形态畸形（包括耳廓和耳道）出生体重＜1500gApgar评分：1’-0-4分或5’-0-6分血高胆红素达到换血要求；机械通气≥5天母孕期曾使用过耳毒性药物存在或疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病有上述高危因素初筛查通过者，3年内每6个月仍应随访复查1次。听力障碍高危儿0-36个月儿童健康随访流程图评估分类指导急性患病：如肺炎、严重腹泻、喘憋等转诊至上级医院一周内随访正常常规指导喂养指导营养剂补充指导发育指导意外伤害指导告知下次健康管理时间填写儿童健康档案营养不良维生素D缺乏性佝偻病营养性缺铁性贫血针对问题加强指导，治疗两周时随访体格测量身长体重头围发育评估视力听力语言行为社交实验室检查血红蛋白（6-8个月以后）血铅（有高危因素时查）微量元素有条件时查检查预防接种禁忌症与家长沟通，建立良好关系询问一般情况喂养情况患病情况预防接种观察面色精神活动体格检查五官胸腹四肢外生殖器髋关节若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种接种后观察30分钟，无异常可回家填写预防接种记录预防接种转诊至上级医院，两周内随访出生缺陷，听力、视力、智力、肢体、外生殖器异常，身高发育迟缓异常发育异常其他异常连续两次随访，问题仍存在，•定义：生长监测是对个体儿童的体重、身高（身长）进行定期、连续的测量，并将测量值记录在生长监测图中，观察分析其体格生长曲线在监测图中的走向。生长监测•目的：早期发现生长偏离现象，及时分析原因，采取相应措施干预，促进小儿正常、充分地生长。生长监测监测频次健康体检随访+常规预防接种时婴儿期：1、2、3、4、5、6、8、10、12月1～6岁：15、18、24、30、36月、3岁-6岁•体重为各器官、系统、体液重量的总和，是反应营养状况的最常用的指标。•身长(高)是反映人体骨骼生长发育和人体纵向高度的主要形态指标，与长期的营养状况有关。生长监测常用指标及意义体重测试仪器：小婴儿：婴儿秤，最大载重15/20Kg，精确读数至10g；儿童：杠杆式台秤,最大载重为50kg，精确读数至50g。生长监测常用指标婴儿取卧位1～3岁取坐位测量方法注意事项：测量前，要求被测者脱去鞋、帽、厚重衣物，排空大小便；不可摇动和接触其它物体，以免影响准确性。生长监测常用指标身长（0－2岁儿童卧位长）测量仪器标准量床，测量前应用标准钢尺校正，使用前应检查量床有无裂缝，头板是否与底板成直角，足板是否倾斜。同时检查量床是否水平放置。生长监测常用指标身长测量：被测小儿脱去鞋袜，仅穿单裤，仰卧于量床底板中线上，两侧耳屏上缘和眼眶下缘的连线构成与底板垂直的想象平面。助手固定儿童头部和身体，测量者位于小儿右侧，左手按住两膝，使两下肢互相接触并贴紧底板，右手移足板，使其接触两侧足跟。双侧有刻度的量床注意两侧读数一致，以厘米为单位读数并记录到0.1cm。生长监测常用指标注意事项•身长的测量以厘米为单位，精确到0.1cm；•足板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。生长监测常用指标身高测定（3－6岁儿童）测试仪器身高测量计，使用前需检查其立柱与底板台是否固定牢靠，底板台是否放置平稳，立柱与滑测板的位置是否正确。生长监测常用指标测试方法测量时被测者脱去鞋、袜、帽子，赤足立正姿势站在身高计的底板上（上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60度）。足跟、骶骨部及两肩胛间与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，使其耳屏上缘与两眼眶下缘呈水平位。测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。测试人员读数时