搜索
新生儿出生后脑发育及新生儿常见疾病MRI表现单位：呼和浩特市第一医院主讲人：李海娜目录•一、新生儿及婴幼儿颅脑MRI扫描技术及护理•二、婴幼儿脑发育MRI表现•三、新生儿几种常见疾病MRI表现•四、总结一、新生儿及婴幼儿MRI扫描技术及护理1.1扫描前的护理•新生儿扫描前需提前喂食少量液态食物，防止新生儿因饥饿哭闹；•静脉注射苯巴比妥钠10mg/kg，最大剂量15mg/kg（0.1g/1ml/支）•双侧外耳放置1/4棉球，保护患儿听力•专用新生儿棉被及病号服，保证新生儿取暖•状态不佳患儿进行心律监测，运用GE公司配置的指脉监测，放置于患儿掌心进行监测1.2婴幼儿MRI常规扫描技术：(与成人参数完全一致)•AX:层厚=5.0mm层间距=1.5mm•T1-flair:TR=1843TE=19.8FOV=24x18•T2-FRFSE:TR=4820TE=102.6FOV=24x19.2•T2-flair:TR=8602TE=125.1TI=2100FOV=24x24•SE-EPIDWI:TR=6000TE=92.9FOV=24x24•SAG:TR=340TE=14FOV=24X24必须扫正中矢状位，观察胼胝体发育情况，必要时加扫矢状位及冠状位T2WI二、婴幼儿脑的发育MRI表现•评价新生儿出生后脑发育的指标主要有：脑沟脑回的形成，神经元移形完成及髓鞘的形成。2.1脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）孕29周早产儿：脑沟、脑回不明显，表现为无脑回，外侧裂可见，脑回发育不良状态，MRI的T1WI上，皮质信号较白质信号高很多，为薄如丝带状的高信号。孕29+2周早产儿2.1脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）孕33-35周早产儿：更多脑沟出现，皮质进一步增厚，枕叶褶皱较额叶深，MRI的T1WI上白质信号仍然低。孕34+2周早产儿2.1脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）孕35-37周早产儿：皮质曲折更深，脑沟更多，脑沟、脑裂较前期窄。孕36+2周早产儿，产后3天2.1脑沟脑回的发育（早产儿至足月儿）孕38-39周及以上：足月儿脑沟脑回。孕39+4周足月儿，产后4天孕29周孕34周孕39周孕36周2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现•髓鞘的形成开始于胚胎第5、6个月，随着婴幼儿不同月龄的发育功能，有规律的自尾侧向头侧，从背侧向腹侧进展，从中心到周围，从感觉到运动，并且T1WI髓鞘形成与T2WI髓鞘成熟并非完全同步。侧脑室三角区背侧及上部白质直至15-30岁形成髓鞘。2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现•髓鞘化的过程主要包括髓鞘的形成、成熟两个阶段；•新生儿及婴幼儿MRI信号的变化主要与脑组织的含水量的变化及髓鞘形成有直接的关系，未成熟的髓鞘胆固醇含量较高，成熟髓鞘胆固醇含量较少，T2WI信号减低。•6月之前髓鞘形成，主要观察T1WI，明确髓鞘形成进展的情况，6月之后主要观察T2WI，明确髓鞘成熟进展的情况。各年龄段髓鞘形成T1WI与T2WI对比出现部位T1WIT2WI内囊后肢出生时出生时-2月内囊前肢2-3月7-11月胼胝体压部3-4月4-6月胼胝体膝部4-6月5-8月枕部脑白质（中央部）3-4月9-14月枕部脑白质（周围部）4-7月11-15月额部脑白质（中央部）3-6月11-16月额部脑白质（周围部）7-11月14-18月半卵圆中心2-4月7-11月小脑脚出生时出生时2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现到底髓鞘怎样发育的？2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现•根据工作中MRI的所见将髓鞘发育分为4个阶段•新生儿期：出生后1月以内•早期婴儿阶段：出生后2个月-5个月•后期婴儿阶段：出生后6-12个月•早期儿童阶段：大于1岁2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现•新生儿期：出生后1月以内T1WI：内囊后肢、丘脑腹外侧、大脑脚、桥脑背侧、小脑上、下蚓部及上下脚呈明显高信号；T2WI：延髓背侧、小脑上下脚、内囊后肢及丘脑腹侧为低信号。2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现早期婴儿阶段：出生后2个月-5个月T1WI：内囊后肢、丘脑腹外侧、大脑脚、桥脑背侧、小脑上、下蚓部及上下脚呈明显高信号，视辐射，内囊前肢高信号出现；T2WI：延髓背侧、小脑上下脚、内囊后肢及丘脑腹侧为低信号范围扩大。2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现•后期婴儿阶段：出生后6-12个月T1WI：内囊后肢、丘脑腹外侧、大脑脚、桥脑背侧、小脑上、下蚓部及上下脚呈明显高信号，视辐射，内囊前肢高信号出现，胼胝体，枕顶额颞中央部分、内囊前肢出现明显高信号；T2WI：延髓背侧、小脑上下脚、内囊后肢及丘脑腹侧为低信号范围扩大，胼胝体、枕顶额颞中央部分、内囊前肢信号减低。2.2婴幼儿髓鞘发育MRI表现•早期儿童阶段：大于1岁T1WI：内囊后肢、丘脑腹外侧、大脑脚、桥脑背侧、小脑上、下蚓部及上下脚呈明显高信号，视辐射，内囊前肢高信号出现，胼胝体，枕顶额颞中央部分、内囊前肢出现明显高信号；周围部分；T2WI：延髓背侧、小脑上下脚、内囊后肢及丘脑腹侧为低信号范围扩大，胼胝体、枕顶额颞中央部分、内囊前肢信号减低；周围部分。•足月新生儿14三、新生儿几种常见疾病MRI表现3.1、新生儿缺血缺氧脑病MRI表现•各种因素造成的新生儿脑组织的缺氧和血流量减少，产伤为最要的因素；•是导致儿童神经系统伤残的常见原因；•缺氧是发病的核心；3.1、新生儿缺氧缺血脑病MRI表现•HIE的磁共振分度•轻度：皮层及皮层下点状及条状T1WI高信号，伴有或者不伴有蛛网膜下腔出血；•中度：除上述轻度表现外，有深部脑白质对称性点状T1WI高信号及或沿脑室壁条带状高信号，可伴有局限性脑水肿；•重度：除中度表现外，有下列任何一项者---基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号；皮层下囊状低信号坏死区。3.1、新生儿缺血缺氧脑病MRI表现3.1、新生儿缺血缺氧脑病MRI表现3.2低血糖脑病MRI表现•低血糖是新生儿时期最常见的代谢紊乱之一,严重的低血糖会导致新生儿低血糖脑损伤,并且可遗留有认知障碍、视觉障碍、枕叶癫痫、脑瘫等严重的后遗症。低血糖导致脑损伤的MRI表现具有一定特征性:•1、损伤最常位于大脑半球后部顶枕叶皮层及皮层下白质区。•2、基底核和丘脑、脑室周围白质及内囊后肢也是低血糖脑损伤可以累及的部位。•3、胼胝体压部也是低血糖脑损伤易累及的部位。•4、与低血糖有关的脑损伤一般不累及小脑和脑干。低血糖脑病枕叶受累胼胝体压部受累受累3.3胆红素脑病MRI表现•胆红素脑病又称核黄疸，是新生儿时期严重的高胆红素血症，一般发生在出生后2-7天(早产儿多见)，当血清胆红素迅速增加超过34.2umol/dL时，容易出现神经系统症状。•由于新生儿时期基底节神经细胞生理及生化代谢旺盛，耗氧量大，故血清胆红素超选择性沉积于苍白球，并损害神经元细胞和神经胶质细胞，引起神经元细胞凋亡及神经胶质细胞的线粒体功能改变。•双侧T1WI苍白球对称性高信号是新生儿急性胆红素脑病的重要影像学特征，而由T1WI高信号转为T2WI高信号，则提示神经元细胞坏死，预后不良。足月新生儿，生后29天，黄疸未退，入院胆红素水平312umol/L•6个月以后复查，胆红素水平正常，T2WI双侧苍白球高信号•无症状高胆红素血症患儿进行MRI检查是必要的，可以发现高胆红素脑病的早期征象，早诊断，早治疗，降低脑组织受损程度，减少后遗症的发生。DWI序列的重要作用•DWI序列在新生儿脑部疾病中起到很重要的作用。•很多情况下T1WI及T2WI没有发现病灶的时候，DWI表现很明显。四、结语•非常感谢内蒙古妇女儿童医院为我们提供的宝贵的病例资料；•新生儿必须注射镇定剂后扫描，镇静之后的新生儿在扫描床上情况无法预测，MRI扫描时间较长，需要影像科医生更好地运用MRI监测工具，对患儿检查过程中的基本情况进行监测；•根据新生儿的病情，优先选择重要序列，酌情增加其他扫描序列。