下肢深静脉血栓的护理查房(最终版)

热烈欢迎各位老师莅临指导下肢深静脉血栓的护理查房普外一科31W吴荣华2014年5月16号查房目的•解决下肢深静脉栓塞病人现存的护理问题•掌握下肢深静脉栓塞疾病的知识•了解下肢深静脉血栓治疗的新进展查房内容•病例介绍•疾病相关知识•下肢静脉血栓患者的护理病例介绍•患者，Princess，ID：394042，女性，35岁，尼日利亚人，患者8日因下肢疼痛伴活动障碍10天入住我院普外二科，于9日转入我科治疗。入科时间：2014年5月9日12:08入住我科入科体查T:36.8℃，P:90次/分，R:20次/分,BP:130/85mmHg•专科体查：右侧腘窝及大腿内侧可触及条索状物，有压痛，未见皮肤溃疡、色素沉着，局部皮温升高，双侧足背动脉博动正常，左下肢及双上肢正常•患肢大腿周径较健侧大2.5cm，小腿周径较健侧大1.5cm辅助检查1.D-二聚体:5.97mg/L(0～0.55)2.总胆固醇:5.81mmol/L(2.9～6.0)3.低密度脂蛋白胆固醇:3.28mmol/L(2.7)4.下肢血管彩超显示右下肢深静脉血栓形成（包括腘静脉、胫后静脉，大隐静脉）凝血时间检查项目结果异常单位参考值凝血酶时间18S14-21活化部分凝血酶时间39.3S24-45纤维蛋白原5Hg/L2-4凝血酶原国际标准化比值0.970.8-1.5凝血酶原时间12.9S10-15凝血酶原活动度106%70-150彩超彩超提示：右侧腘静脉、胫后静脉、及大隐静脉内栓子形成入院诊断•右下肢静脉血栓形成床旁查体下肢周径日期项目5-95-105-115-125-135-145-15大腿患侧60.560.560606059.559.5健侧57.557.557.557.557.557.557.5小腿患侧39.539.539.539393939健侧38383838383838DVT疾病相关知识定义•深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。血管解剖病因血管损伤凝血机制DVT的危险因素轻度危险中度危险重度危险卧床3天膝关节镜手术臀、大腿骨折久坐不动（长时间的坐车或飞机旅行）√激素替代治疗或口服避孕药髋、膝关节置换年龄的增长恶性疾病、化疗重大普外科手术腹腔镜手术充血性心衰、或呼吸衰竭重大创伤肥胖√中心静脉置管脊髓损伤妊娠/分娩妊娠/产后、DVT后静脉曲张高危人群•髋部骨折及术后患者•下肢骨折及术后患者，尤其是术中应用止血带的•原发下肢血管疾病患者•高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者•心功能不全和以往有DVT形成病史患者•长期卧床患者下肢深静脉血栓形成的类型（1）周围型（2）中央型（3）混合型周围型1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征：腓肠肌压痛。Homan征中央型2.中央型：也称髂股静脉血栓形成。混合型3.混合型：即全下肢深静脉血栓形成。特殊类型•A.股白肿•下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。特殊类型B.股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。临床主要表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉怒张DVT临床诊断依据•血浆D-二聚体测定•彩超•静脉造影：是DVT诊断的“金标准”•螺旋CT静脉造影•放射性核素血管扫描检查临床治疗方案•药物治疗•溶栓•抗凝•活血目前治疗•卧床休息，抬高患肢•溶栓：尿激酶•抗凝：低分子肝素•活血：桂派齐特，前列地尔，银杏达莫•降血脂：瑞舒伐他汀片临床治疗方案•介入治疗•腔静脉滤器置入术•采用Fogarty球囊导管取栓术（如图）新进展•导管溶栓治疗•腔静脉滤器联合导管溶栓治疗并发症•肺栓塞•出血肺栓塞•肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。肺栓塞的临床表现•肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。肺栓塞的危害90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状致命性PE患者死亡在2小时内发生沉寂的“杀手”肺栓塞急性肺栓塞的急救处理立即平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动报告医生配合医生抢救同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术护理问题•下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关•焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍有关•自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关•知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识•有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关•潜在并发症：肺栓塞、出血护理措施•下肢疼痛、肿胀•护理目标：患者下肢肿胀、疼痛程度减轻护理措施：•患肢抬高•有效止痛•每日测量下肢周径下肢周径的测量护理措施•焦虑、恐惧•护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗护理护理措施•保持病室安静、整洁•运用科学理论讲解疾病有关知识•提供心理支持护理措施•自理缺陷•护理目标：绝对卧床期间，生理需求得到满足护理措施：•加强基础护理和生活护理•满足患者的生理需求Barthel指数评定量表序号项目完全独立需要部分帮助需要极大帮助完全依赖1进食10√50-2洗澡50√--3修饰50√--4穿衣105√0-5控制大便105√0-6控制小便105√0-7如厕105√0-8床椅转移1510√509平地行走1510√5010上下楼梯105√0-Barthel指数总分：55分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”护理措施•知识缺乏•护理目标：患者能描述预防本疾病发生的相关知识护理措施：•告知患者引起疾病的有关危险因素•向患者讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的健康宣教资料护理措施•有皮肤完整性受损的危险•护理目标：皮肤完整，无压疮的发生护理措施：•做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥•加强营养，指导患者进食高蛋白，易消化的食物•给予赛肤润按摩骶尾部护理措施•潜在并发症•护理目标：患者的并发症得到预防、及时发现和处理护理措施：•准确、及时、严格的执行医嘱使用抗凝溶栓治疗•监测患者生命体征、呼吸情况•观察皮肤及黏膜有无出血，患者的意识状态出院指导•行为指导•饮食指导•用药指导•定期门诊复查梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（VFP）物理预防方法物理预防方法结束语认真做事只能把事情做对，用心做事才能把事情做好！参考文献•吴在德，吴肇汉.外科学.北京.人民卫生出版社.2008•潘红，杨淑梅，张林林.下肢深静脉血栓的护理体会.现代护理,2010,7(5):111-112.•马华，乔莉娜，石彩娟，阮瑞霞.下肢深静脉血栓形成溶栓治疗的护理.临床护理杂志，2006,5(1):20-21.•孙利琴.下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器的护理体会.护士进修杂志，2011，26（15）：1428-1429.•彭风辉，周梅香.腔静脉滤器置入联合动脉导管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护.TODAYNURSE,2013,NO.4：36-37.•卓亚娟.腔静脉滤器联合导管溶栓治疗深静脉血栓患者的护理.解放军护理杂志.2009,26(2B)：58-59.•刘彩云.急性下肢深静脉血栓的护理.吉林医学.2010,31(6)：797.•成咏,葛伶俐,余枫,乔慧娜．导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓的效果及护理．解放军护理杂志.2011，28(7B)：42—43．•王喜来,杨京红,王文霞．导管溶栓治疗29例下肢深静脉血栓的护理体会．实用临床医药杂志.2012，16(20)：62—63．谢谢聆听！敬请指导！