我国介入放射学发展的困惑

我国介入放射学发展的困惑李麟荪我国介入放射学在十字路口二条出口一、前景展望一条可能的出路作为介入技术，它将存在并发展，作为学科？不可能！心内科占了心脏介入神经科占了神经介入血管外科占了血管介入肿瘤科占了肿瘤介入介入放射医师分散到上述科室，或者回去看CT片，写MR诊断报告一、前景展望另一条理想的出路：也许以后我们会与从事微创的内、外科医师一起组成一个真正的第三医学。在这第三医学领域内再分成心血管、神经、呼吸、消化等微创专科这是理想的，但是，这是不可能内科微创介入科外科神经微创介入科血管微创介入科消化微创介入科泌尿微创介入科骨骼微创介入科心脏微创介入科二、存在问题长官意志领导让你干，你就能干，不让你干，就干不成。领导支持谁，谁就能干，领导不支持谁，谁也别想干市场经济能来钱的，大家抢着干（从冠脉支架到主动脉支架），来钱少又伤身体的让你干（肿瘤介入）微创意识许多人（包括医患双方）不懂介入的“微创、高效与安全”，宁可冒险去开刀或安稳求药方（如精索静脉曲张、胃造瘘、子宫肌瘤甚至药盒留置）二、存在问题介入是技术？学科？介入放射学被称为“与内科、外科并列的三大医疗技术之一”，本来就没说是学科而内、外科同时又是学科，所以从学生时代就作为专科进行教育，而介入只作为一种技术附属于放射科，就像作一个钡灌肠造影----插管、灌注、照片结果使许多单位的“介入放射”仍无独立病房，较好的也仅在其它病区附设几张床作为一种技术，是没有行业保护的，谁想干就可以干。相反，这种技术被心脏科、神经科掌握，他们把它作为内科的一项技术，却建立了准入制，绝不允许放射科医生去做。心脏科不仅做心脏介入，还做肾动脉、颈动脉肺动脉、四肢血管的介入请看统计：颈动脉支架瓜分情况：心内科完成60%介入科完成15%神经放射完成10%神经外科完成5%血管外科完成5%神经内科完成2%二、存在问题DSA设备沦为工具它已不再是放射科的专业武器，而是一种工具，专业武器与一种工具是有绝对差别的，作为工具，任何科室都可以买，有了机器任何科室的医师都可以做介入放射工作，没有准入制。而手术室作为专业武器，介入放射学医生是不可以到手术室开刀的，他的处方权也是有限的放射科主任不会允许别的科室买CT和MR，但他们不在乎其它科室购买DSA消化科买了机器放食道支架、气管支架、胆道支架，就是不愿做钡餐检查二、存在问题介入放射学医师受排挤介入放射学医师无论在医学界还是在放射科内都受排挤，科主任如果不搞介入，介入放射学工作就上不去，介入就没有病房，介入医师要兼搞普放常规工作，早上要读片而不是作为一名临床医生去查房介入放射学医师的晋升不是考介入放射学，而是考MR与CT这种刁难是扼杀介入放射学的绝对良策---表面上的支持，实际上的扼杀二、存在问题现实问题医院的编制根据病床数，临床科根据各科的发展而分配，介入放射学不属于临床科室，不给配额。既使介入放射学搞得好的大医院里，相对而已，放射科作为一个小科抽出几个人搞介入已不容易，这几个人要把介入从头搞到足更难，必然顾此失彼，最后不能“坚守阵地”院长求医院发展，不可能单方面支持介入“介入”是什么？很多人不懂，面对大量医疗假广告，介入显很得很无力。就看“医学论坛报”上，都没有我们的报道，谁来找你看病？二、存在问题现实问题介入放射医师不是从大学开始就学介入放射学的，是毕业后跟师傅学的（一种非科班的师父带徒弟方式），基础知识差，临床水平差，解决并发症能力差由于没有病房、没有门诊，病人不找我们，结果Gruntzig教会了心脏科医师，也就丢了这一阵地；由于不会切开股动脉，请了外科医师，教会了他们，最后主动脉的介入阵地也失去了；神经介入也因为不会处理并发症，失去了这一块“肥肉”，什么时候肿瘤医师想做介入，这最后一块领域也会保不住的介入放射学事业“成也萧何、败也萧何”三、出路何在（一）体制决定一切确立自己的微创介入临床专业地位在大学设立微创介入专业学科在医院设立微创介入临床专科建立微创介入学业学会创立中华微创介入专业杂志确立微创介入临床专业医师准入制严格微创介入临床专业医师培训上岗制三、出路何在（二）搞基础研究请看内科在搞基因诊断（FDA已批准临床试验106个基因工程项目，有癌症、AIDS等）、免疫治疗、干细胞移植、克隆技术等外科在大搞内镜手术、器官移植、胚胎移植、人工器官、组织工程学、机械手操作，远程机器人手术也将开展。就这样外科院士还在大声疾呼：外科医生要一手抓手术刀，一手抓小老鼠不搞基础研究是不会有大的课题，也不会有显赫的研究成果，学科也不会发展，世界上至今介入放射学只有两个人被“诺贝尔奖”提过名三、出路何在（三）加强自身建设争取成为“纯”的介入临床医师，不作兼职介入放射学者全面开展微创介入工作，不作单纯肿瘤灌注师要像内、外科医师一样，多研究完整地治一个病人，而不是仅仅作一个介入手术成立介入病房，独立门诊、病房管理提高介入诊疗技术，羸得同行与病人的信任三、出路何在（三）加强自身建设科学、合理、个体化地做好每一个病人的介入操作，避免事故、自已处理并发症提高临床能力，学习内、外科方法。以小细胞肺癌来说，他们就有TPE方案、TVA方案、EP方案，非小细胞肺癌也有MTF方案、CTP方案、CTF方案、EP＋放疗方案。我们还没有这方面概念，提不出一个像样的方案总结介入成绩，加强学术交流（论文、讲座），提高介入形象三、出路何在（四）建设21世纪的微创介入医学科不要因为我们是放射科医生，被“放射”二字困死，我们是微创介入治疗医师，什么微创治疗我们都可以作（所谓介入放射学的开倡宗义是微创治疗，并不是放射治疗，所以Dotter就没有赞成用InterventionRadiology这个名词）学习内、外科医生操纵DSA机器那样，拿起所有能拿的微创工具（内镜、射频、细胞刀、超声刀、γ刀、中子刀、激光等），创立微创介入科三、出路何在（四）建设21世纪的微创介入医学科那时有内科、外科与微创介入科三种不同的治疗学科微创介入医师在操纵室内，将医学影像设备、电脑、机器人连在一起，确定诊断、通过钥匙孔穿入患者体内放进一根导管，或内镜，在脑内切除一些什么，克隆一些什么这才是真正的出路谢谢