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《医务人员手卫生规范》医院感染管理科陶红英2012年8月旧金山市政大厅设置酒精擦手液我们的态度•普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!重庆市三级综合医院评审标准如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：１：病人很容易发生医院感染２：自己很容易携带病菌、患病３：带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.手易被细菌污染•培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士的手印培养24小时后手在NI中是如何起作用的？这些实例你会觉得很熟悉•实例1某医生一边看病人，一边接电话大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子这些实例你会觉得很熟悉•实例2干手的方式•其中一个原因就是“忙！”•其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。•实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉•个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。•实例4个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉•手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套•因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限•手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。[结果]：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%……[暴露的问题]：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范……在一次次感染暴发的反思中认识手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患……医务人员没有规范地进行手卫生……处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省……•2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报在一次次感染暴发的反思中认识手卫生------手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。------对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力……处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害——害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法洗手手卫生可有效降低NI•有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。•国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。WS中华人民共和国卫生行业标准WS/T310-2009医务人员手卫生规范2009-04-01发布2009-12-01实施中华人民共和国卫生部发布手卫生规范内容八个方面•前言•范围、规范性引用文件•术语和定义•手卫生的管理与基本要求•手卫生设施•洗手与卫生手消毒•外科洗手与手消毒•手卫生效果的监测三、术语和定义•（一）什么是手卫生？本次课重点•手卫生:是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。本次课重点•1、洗手：•医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。洗手方法•A1在流动水下，使双手充分淋湿。•A2取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。•A3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：“六步洗手法”：1、掌心相对揉搓2、手指交叉，掌心对手背揉搓3、手指交叉，掌心相对揉搓4、弯曲手指关节在掌心揉搓5、拇指在掌中揉搓6、指尖在掌心中揉搓•••第一步掌心相对揉搓第二步手指交叉，掌心对手背揉搓第三步手指交叉，掌心相对揉搓第四步弯曲手指关节在掌心揉搓第五步拇指在掌中揉搓第六步指尖在掌心中揉搓六步洗手法这样的场景熟悉吗？洗手否？这样的场景熟悉吗？洗手否？•2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。本次课重点取适量产品于于掌心中，按六步洗手法第3步，涂抹双手至所有皮肤。使用快速手消毒剂的手卫生方法•3、外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。本次课重点•免冲洗手消毒剂•主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。•手卫生设施用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。术语和定义四、手卫生的管理与基本要求1医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。2医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。3医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。不是单纯掌握六步洗手法就OK！四、手卫生的管理与基本要求•4、手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。五、手卫生设施•5.1洗手与卫生手消毒设施流动水洗手设施手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒应配备干手物品或者设施，避免二次污染•5.2外科手消毒设施五、手卫生设施•5.1洗手与卫生手消毒设施•5.2外科手消毒设施洗手池：洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出；洗手池应每日清洁与消毒；水龙头：数量应不少于手术间的数量；水龙头开关应为非手触式。手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒），有效期内使用；出液器应采用非手触式。干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。其它：应配备计时装置、洗手流程及说明图。肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g肥皂应保持清洁与干燥六、洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：•当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。•手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。本次课重点洗手或使用速干手消毒剂的指征•1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。•2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。•3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。•4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。•5、接触患者周围环境及物品后。•6、处理药物或配餐前。本次课重点2个前（保护处理对象）；3个前后(保护双方)；3个后（污染接触后）“先洗手，后卫生手消毒”的指征•接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。•直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗消速干手消毒剂使用方法•取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。•严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。•双手干燥后，手即达到安全的要求。七、外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：•先洗手，后消毒。•不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒外科洗手方法与要求•洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。•取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。•流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。•使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。•手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min；双手前臂上臂下1/3清洗冲洗擦干消毒2~6分钟八、手卫生消毒效果的监测监测要求：•应每月或每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；•当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。•监测方法：按照GB15982的要求进行。•采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。•采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。手卫生消毒效果的监测感谢科主任和护士长们对院感工作的理解和支持！