导管固定完整解决方案

临床常见导管固定安全解决方案3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.提问：您还想听到以下哪些方面内容？A.临床常见导管的安全固定B.集束华管理在预防CRBSI中的应用C.建立以循证为基础的静脉输液临床实践D.失禁性皮炎与压疮的防治请大家发送短信“15254791608，A”到短信端口号1069013361456。（举例：发送“15254791608，A”到1069013361456）互动环节3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.临床常见的管路•输入性管路•排出性管路•监测性管路•综合性管路3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.导管多多容易脱出•翻身、更换床单和病人自主活动时极容造成导管脱出•在病人躁动不安、意识障碍时极易造成导管脱出或意外拔管3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.住院患者意外拔（脱）管临床特征分析——管道类型及比例朱胜春,金钰梅.住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策.中华护理杂志.2009.44(3):256-2583MConfidential©3M2014AllRightsReserved.患者发生非计划性拔管的原因分析ICU患者非计划性拔管及相关研究进展.-陈爱萍、蔡虻（2007）中华护理杂志3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.防止非计划性拔管—约束3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.防止非计划性拔管—约束常见重型管路固定鼻胃管口插管引流管导尿管3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.加压固定胶带最和谐稳定的胶带3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.加压固定胶带型号尺寸2733-757.5cm×5m3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.鼻胃管固定3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.人字型鼻胃管的固定末端反折便于撕除将胶带剪成“人”字型高举平台延长管固定推荐“加压固定胶带”人字：长7-9cm，宽2.5-3cm加强固定：长2.5cm，宽2.5cm3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.胶带使用小技巧：人字型将胶带剪成“人”字型如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸推荐“加压固定胶带”人字：长7-9cm，宽2.5-3cm加强固定：长2.5cm，宽2.5cm3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.工字型鼻胃管的固定将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定推荐“加压固定胶带”工字：长5-6cm，宽7-8cm加强固定：长2.5cm，宽2.5cm3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.更换原则•若出现胶布卷边、松脱或污染时及时更换，一般隔天更换1次，特殊病人根据实际情况进行更换3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.气管插管固定3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.传统的固定方法3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.病人准备，用物准备固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定Y型气管口插管固定推荐“加压固定胶带”长18-20cm，宽2.5cm共2条3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.将胶带撕成“工”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管H型气管口插管固定推荐“加压固定胶带”长18-20cm，宽2.5cm共2条3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.导尿管固定3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.高举平台如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导管推荐“加压固定胶带”长6-7cm，宽2.5cm共4条3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.好方法，大家共享之“结绳固定法”3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.“结绳固定法”之操作演示1）液体敷料保护皮肤2）6cm加压固定胶带剪洞3）用塑料绳或无纺布细绳穿洞打结固定3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.引流管及延长管固定3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.引流管出口部位固定：螺旋固定法Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定推荐“加压固定胶带”长15-18cm，宽7.5cm共2条3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法引流管的外露导管固定3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.胸腔引流管“专用敷料+双高举平台”腹腔引流管“专用敷料+结绳法”引流管的临床固定方法3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.延长管固定加压固定胶带用于CVC/PICC延长管固定中心静脉置管安全固定3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.关于透明敷料，那些困扰着我们的……固定不牢，需频繁更换非计划性拔管直径较粗，多腔导管？直径较粗的多腔导管导管相关感染穿刺点感染血流感染导管在血管内移动造成静脉炎？3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.中心静脉导管固定敷料的选择原则©3M2013.AllRightsReserved.35透明敷料可满足双重要求稳妥固定导管每日对穿刺点观察评估无需揭开敷料即可观察穿刺点需揭开敷料方可观察到穿刺点3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.Tegaderm™透明敷料固定PICC导管①酒精棉棒清洁皮肤③再次洗手佩戴无菌手套⑤第一根无菌免缝胶带固定连接器或固定翼⑥以穿刺点为中心，透明敷料固定外露导管②碘伏棉棒消毒皮肤④创口保护膜涂抹穿刺部位周边预防皮肤损伤操作前，洗手3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.⑨取第三根免缝胶带加强固定⑩记录胶带上记录操作者姓名和操作时间⑾无菌软纱布包裹肝素帽并固定⑧取第二根免缝胶带交叉固定Tegaderm™透明敷料固定PICC导管（续）⑦边按压边撕取边框操作完毕，洗手3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.无张力持膜塑型：稳妥固定导管自内向外抚压整片敷料边撕边框边按压记录胶带辅助固定3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.关注导管固定细节延长管呈U型固定肝素帽高于导管尖端，用高举平台法固定记录标签纸封闭针座处3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.关注导管固定细节延长管呈U型固定肝素帽高于导管尖端，用高举平台法固定记录标签纸封闭针座处3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.使用粘胶类产品遇到的风险有哪些？3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.临床应用粘胶产品时的常见问题粘贴•粘不住？•易脱落？•难撕除？•残胶多？•病人皮肤问题反复的操作，额外的工作负担！病人投诉，医疗事故，职业风险……3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.使用粘胶产品时出现“过敏”表现：•敷料或胶带持续使用•过频更换敷料或胶带•疼痛，发红，肿胀预防策略：•注意撕除敷料和胶带的手法•使用皮肤保护剂其实是表皮剥脱3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.使用粘胶产品时出现过敏表现：•皮肤发红，痒，热，肿，水泡等•全身变态过敏反应•不仅局限在敷料或胶带处这是真正的过敏预防方法:•使用低致敏性胶带•使用无粘胶绷带,如3M自粘绷带•对病人进行斑贴试验•了解病人的过敏史，避免接触致敏源3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.MedicalAdhesiveRelatedSkinInjury医用粘胶相关皮肤损伤3MConfidential©3M2014AllRightsReserved.MARSI:ConsensusPanelDefinition•“Amedicaladhesive-relatedskininjuryisanoccurrenceinwhicherythemaand/orothermanifestationofcutaneousabnormality(including,butnotlimitedto,vesicle,bulla,erosion,ortear)persists30minutesormoreafterremovaloftheadhesive.”•医用粘胶相关的皮肤损伤定义•指在移除粘胶产品后的30分钟或30分钟以上的时段内出现持续性红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不限于：水疱、大疱、糜烂或撕裂）•Prevalenceislargelyunknown.发生率未知McNicholL,LundC,RosenT,etal.Medicaladhesivesandpatientsafety:stateofthescience:consensusstatementsfortheassessment,prevention,andtreatmentofadhesive-relatedskininjuries.JWoundOstomyContinenceNurs.2013Jul-Aug;40(4):365-803MConfidential©3M2014AllRightsReserved.MARSI共识意见要点•Selectthemostappropriateadhesiveproductbasedonitsintendedpurpose,theanatomiclocationtheadhesivewillbeappliedto,andtheambientconditionspresentattheapplicationsite.根据预期用途、解剖位置、采用的粘胶剂以及使用部位的环境条件，选择最为适宜的粘胶产品。•Appropriateproductselectionentailsconsiderationofpropertiesofadhesive-containingproductssuchasadhesivegentleness,breathability,stretch,conformability,andflexibility.适宜的产品选择必须考虑含粘胶的产品的各种特性，如粘胶温和程度、透气性、拉伸性、舒适度和柔软性•Considerthepotentialadverseconsequencesofinsufficientadhesionand/oradhesivefailure,whenselectingmedicaladhesiveproductsforuseinsecuringacriticaldevice.选择用于固定关键装置的医用粘胶产品时，应考虑粘附不足和/或粘附失败后可能产生的潜在不良后果McNicholL,LundC,RosenT,eta