临终关怀护理

临终关怀护理第一节概述一、濒死和死亡的定义二、死亡的标准三死亡过程的分期第一节概述生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。——泰戈尔一、濒死与死亡的定义濒死（dying）－即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。一、濒死与死亡的定义死亡（death）－传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。”－死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。死亡（Death）生命的永息，生存的灭失，血液循环的停止，呼吸、脉搏的终止。布莱克法律字典二、死亡的标准国外的脑死亡标准：－美国哈佛医学院的标准－WHO建立国际医学科学组织委员会的标准我国的脑死亡标准（草案）：美国哈佛医学院的标准1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：1、无感受性和反应性（unreceptivityandunresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。2、无运动、无呼吸（nomovementsorbreathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。美国哈佛医学院的标准3、无反射（noreflexts）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。4、脑电图消失（E.E.Gdisappeared）（这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（32.2℃）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。）WHO对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动停止自主呼吸动脉压下降脑电图平直三、死亡过程的分期濒死期(agonalstage)：临终状态，是死亡过程的开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。临床死亡期(clinicaldeathstage)：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。三、死亡过程的分期生物学死亡期(biologicaldeathstage)：是死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellulardeath），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。生物学死亡期的表现尸冷尸斑尸僵尸体腐败第二节临终关怀一、临终关怀的概念和意义二、临终关怀的发展三、临终关怀的研究对象和内容四、临终关怀的组织和理念一、临终关怀的概念和意义临终关怀(hospicecare)－又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。－对临终患者的意义－对患者家属的意义－对医学的意义－对社会的意义临终关怀的意义临终关怀的兴起和发展Hospice收容所、救济院，为僧侣所设;由宗教团体管理的旅客之家;在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招待来往旅客的地方。引申义以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性病患者在其临终时期，仍能舒适地维持满意的生活方式。是对临终病人和家属提供姑息性和支持性的医护措施。二、临终关怀的发展1990年WHO将临终关怀护理定义为：对用当今科技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照顾，通过解除疼痛及其他不适症状，融合生理、心理、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属的生活质量。中国临终关怀的发展中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段：1．理论引进和研究起步阶段自1988年5月到1991年3月2．宣传普及和专业培训阶段3．学术研究和临床实践全面发展阶段三、临终关怀的研究内容◆临终关怀的研究内容－临终患者及家属的需求（1）临终患者的需求（2）临终患者家属的需求－临终患者的全面照护－临终患者家属的照护－死亡教育－临终关怀的模式－其他四、临终关怀的组织和理念临终关怀的组织形式－独立的临终关怀院－医院附设临终关怀病房－居家式临终关怀－癌症患者俱乐部第三节临终病人和家属的护理C.A.R.E.CounselingAssistanceResourceEducation内容一临终病人的生理反应二临终病人的心理变化和护理三临终病人家属的护理临终病人生理反应及护理（一）评估肌肉张力丧失胃肠道蠕动逐渐减弱循环功能减退呼吸功能减退（一）评估感知觉、意识改变疼痛临近死亡的体征临终病人生理反应及护理临终病人的护理1、促进病人舒适2、增进食欲，营养支持3、促进血液循环4、改善呼吸功能5、减轻感、知觉改变的影响6、减轻疼痛二、临终病人的心理变化和护理美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个发展阶段，即五个典型阶段1．震惊与否认阶段（shockanddenial）2．愤怒阶段(anger)3．协议乞求阶段(bargaining)4．抑郁阶段(depression)5．接受阶段(acceptance)临终病人的心理反应负罪轻生型：自责、自杀悲观失望型忧郁孤独型渴望生存型视死如归型三、临终患者家属的护理临终患者家属的心理反应－临终曲线：这个曲线的长短和形式决定临终的历程，根据临终患者的病情有可能很快急转直下，也可能慢慢延长时间，或时好时坏，起伏波动，时间的长短对家属在照护临终患者的心理反应影响非常大。三、临终病人家属的护理（一）临终病人家属的压力1、个人需求的推迟或放弃2、家庭中角色与职务的调整与再适应3、压力增加，社会性互动减少（二）临终病人家属的护理1、满足家属照顾病人的需要1986年，费尔斯特和霍克提出临终病人家属的七大需要：2、鼓励家属表达感情3、指导家属对病人的生活照料4、协助维持家庭的完整性5、满足家属本身的生理需求1、满足家属照顾病人的需要（1）了解病人病情、照顾等相关问题的发展。（2）了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人。（3）参与病人的日常照顾。（4）知道病人受到临终关怀小组良好照顾。（5）被关怀与支持。（6）了解病人死亡后相关事宜（处理后事）。（7）了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。第三节死亡后的护理一、尸体料理[尸体料理的目的]1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，易于辨认2、安慰家属，减轻哀痛。二、丧亲者的护理（一）丧亲者的心理反应：1964年安格乐（Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段：－冲击与怀疑期－逐渐承认期－恢复常态期－克服失落感期－理想化期－恢复期（二）影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素－对死者依赖程度和亲密度－患者病程的长短－死者的年龄与家人年龄－家属的文化水平与性格－其他支持系统－失去亲人后的生活改变（三）丧亲者的护理1、做好尸体护理2、鼓励家属宣泄感情3、心理疏导，精神支持4、尽力提供生活指导、建议5、丧亲者随访