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LOGO股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术护理查房指导老师：沈兰娟主讲人：王梦诗、王丛、孟月患者，朱XX，男，57岁，小学文化，工人因“左髋部反复酸痛伴活动受限二十年余，加重两年”,患者20年前因外伤致左髋部持续性胀痛，伴活动不利，经卧床休息一段时间后逐渐好转，当时未引起重视，也未检查治疗。2年前无明显诱因下出现左下肢行走无力活动受限。X摄片示：左侧股骨头坏死入院.入院后患者主诉左髋部阵发性酸痛2分(NRS),肢端血运佳，足趾感觉活动好。1.病史既往有高血压病史5年余，平时规律服药序血压控制正常青霉素过敏，表现为休克T：36.7℃P：84次/分R：20次/分BP：145/80mmHg神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊，腹平软无压痛左髋关节处局部压痛及轴向叩击痛（+），左髋屈伸内收与外展及内旋外旋活动受限，患肢较健肢短缩3cm。‘（二）查体术前各项检查正常，无手术禁忌症有手术指征，与患者充分沟通后，于3月1日行“左人工全髋关节置换术”3、实验室检查胸部CT:两肺未见明显实质性病变骨盆平片：提示轻度退行性改变，左侧股骨头变扁，股骨颈短缩3月1日患者在联合麻醉下行“左全髋关节置换术”，术后予以心电监护、吸氧，主诉伤口持续性酸痛3分（NRS），敷料干，带回一根伤口引流管、一根导尿管，引流通畅，尿色清，肢端血运佳，足趾感觉活动存在，遵医嘱予以头孢曲松针、骨肽针、悦安欣针、凯纷针、万脉舒针治疗。手术当晚患者诉伤口持续性酸痛6分（NRS），伤口引流管通畅，引出血性液体150ml，医嘱予以西乐葆片口服，尼松针肌注，40分钟后疼痛减轻3分。术后第一天，生命体征平稳，停心电监护吸氧，进行饮食指导和功能锻炼指导。术后第二天，伤口引流管48小时共引出185ml,复查尿常规正常，医嘱拔除伤口引流管和导尿管，尿自解。术后第三天，复查血常规：血红蛋白100g/L,红细胞3.31*10^12/L;血生化：总蛋白58.7g/L,白蛋白31.1g/L，D二聚体3370ug/L，继续饮食指导及功能锻炼指导。术后第六天，患者主诉伤口疼痛2分，使用助行器下地行走，无不适术后十四天拆线出院相关知识•定义股骨头无菌性坏死：即股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良、坏死，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病病因LOREM（一）创伤性创伤是造成股骨头骨坏死的主要因素，股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高，骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋关节脱位，髋臼骨折也可导致股骨头缺血坏死，股骨颈骨折治疗不当，复位不佳、手术损伤大等都是股骨头坏死的常见因素（二）非创伤性激素长期服用激素长期大量饮酒、吸烟骨质疏松肝肾虚亏临床表现•①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。•②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。•③跛行，为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。•④体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，A11is征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。辅助检查•1、X线检查为主要手段，X线片上看到股骨头密度改变，至少需要两个月或者更长时间。（图片•2、CT早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的范围。（图片•3、MRI主要诊断早期股骨头缺血性坏死。第1期股骨头外形完整，多在负重期出现囊性变或“新月征”第2期股骨头外形无明显改变，负重期骨密度增高，病变周围出现硬带化。关节间隙仍正常，股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，可见细微骨折线，周围有骨质疏松征象。第4期髋关节间隙变窄，股骨头扁平、肥大增生。可向外上方半脱位或脱位，髋臼边缘增生硬化。第3期分期--根据X线表现分4期图片1、非手术疗法多适用于青少年，对成年人病变属I、II期，范围较小者也可以采用2、股骨头钻孔及植骨术股骨头缺血坏死早期，头的外形完整，且无半月征时适用。3、全髋关节置换术：适用于所有症状的股骨头缺血性坏死晚期患者治疗方法手术患者术前术后x线对比护理措施术前护理1、主动为病人介绍环境，建立良好的护患关系2、让病人及家人了解股骨头坏死的常识3、心理护理4、做好术前宣教。术后护理内容1.生命体征的监测2.体位护理3.疼痛护理4.并发症的护理5.功能锻炼6.出院健康宣教一般护理生命体征保持引流通畅，观察引流液的量，性质，颜色。观察患肢血运、感觉及运动情况进食高蛋白、高维生素饮食术后护理体位护理1.平卧：患肢下垫一薄软枕抬高15-20°，防止过度屈曲、伸直，同时保持外展15-30°中立位，足尖向上，防止髋内收、内旋2.翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°健腿在下略弯曲，患肢髋部及膝部在同一水平线上，双腿间夹一软枕，背部垫三角枕（护士必须在旁予以指导和协助）疼痛护理评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推遵医嘱使用止痛药，观察疗效和不良反应并发症的护理深静脉血栓%褥疮感染1.36肺栓塞肺栓塞髋关节脱位其它预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：。1.术后抬高患肢(高于心脏20-25°)2.早期功能锻炼3.观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4.预防性抗凝治疗，气压、电子超声波治疗，万脉舒等药物治疗预防髋关节脱位：功能锻炼术后第一天始即行气压治疗，指导患者主动行股四头肌等长收缩锻炼100下。CPM器被动屈髋15-20度，每日1小时。术后第二天足背伸跖屈200下，CPM器被动屈关节20-30度，每日2小时，主动屈髋活动5~10度，每日50下。术后第三天足背伸跖屈300下，CPM器被动屈关节30度，每日2小时，主动屈髋15度，活动100下。术后第6—7天，CPM器被动屈关节90度，每日2小时，主动屈髋60度，100下，利用助行器床边行走50米。术后第14天，患者拆线出院。CPM机功能锻炼髋关节置换术后的被动练习训练常用CPM机辅助完成。术后24-48h可开始使用，其活动范围可随时调节并逐步增加。一般将CPM机开始的最大的活动角度定为30°，以后每日增加5°～10°。每日可训练1～2h。至术后1周左右，以后可逐步停用CPM机，而逐步以主动活动为主。出院指导（1）饮食：保证营养但避免增加体重，戒烟戒酒（2）体位：（3）预防感染：预防并及时控制感染，如感冒、龋齿、中耳炎、鼻窦炎等。（4）复诊：定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺序定期门诊复查LOGO