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1姓名性别出生日期身份证号工作单位出生地民族婚否既往病史家族史身高厘米体重千克眼裸眼视力左右矫正视力眼疾色觉耳鼻咽喉听力左右耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉口腔粘膜牙及牙龈舌2一般体格检查呼吸次/分脉搏次/分血压/mmHg发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块皮肤淋巴结头颈甲状腺脊柱四肢肛门生殖器其他医生签字:年月日3化验单4心电图5胸透或胸片6超声检查7体检结论:健康指导:医生签字年月日8