ICU多重耐药菌感控-LCY---2018.11

ICU多重耐药菌感控——护理如何做？桂林医学院附属医院廖春燕12流行概况2013年美国CDC公布:美国每年至少有200万人感染耐药菌，2.3万人直接因此而死亡，更多人因为耐药菌感染的并发症而死亡全球每年大概有7万人死于耐药性所导致的问题“滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代”－WHO发出的警告定义多重耐药菌(mulidrugresisitancebacteria,MDRO)，指对通常敏感的常用的３类或３类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，包括泛耐药(extensivedrugresisitanceXDR)和全耐药(pan-drugresisitancePDR)MDRXDRPDR常见MDRO耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA)多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）传播方式痰污染环境排泄物皮屑飞沫传播定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备接触传播7易感人群高龄患者免疫功能低下者侵入性操作（CVC、机械通气、尿管）近期（90d内）接受３种及以上抗菌药物治疗既往多次或长期住院既往有ＭＤＲＯ定植或感染史危害病死率高住院时间延长医疗费用增加抗菌药物不良反应的风险增加成为传播源种类和数量仍在迅速增加（耐药基因；抗生素选择；转移传播）形势严峻！！！预防与控制32015多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行））手卫生隔离预防措施环境设备清洁消毒123预防与控制1314预防与控制手卫生约30%的医院感染经手传播美国手卫生依从性50%中国手卫生依从性50%以下普遍问题不会洗手或不洗手预防与控制16WTO推荐进行手卫生的“五个时刻”预防与控制手卫生—控制多重耐药菌传播最简单、最有效、最方便、最经济的方法！预防与控制手卫生隔离预防措施环境设备清洁消毒123预防与控制18在标准预防的基础上，实施接触隔离隔离标识+注意事项提示诊疗用品专人专用患者安置单间隔离相同ＭＤＲＯ感染／定植患者安置在同一房间不应将ＭＤＲＯ感染／定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间预防与控制手卫生隔离预防措施环境设备清洁消毒123预防与控制18预防与控制高频接触物体表面是高度危险的！在多项研究中,研究人员对病房的高频接触物体表面的清洁状况的结果显示——高频接触物体表面的合格率很低医院环境表面是细菌的“储藏库”*******预防与控制环境清洁低的原因过于专注地板清洁，而忽视了高接触的物体表面的清洁消毒•医院的地板不是院感传染的关键•美国CDC指出，几乎没有任何临床研究表明地板污染可以引起院感预防与控制临床证据-物体表面MRSA患者周围359个物体表面检测：74%阳性只触及病室内物体表面的医务人员的手套污染率--42%（MRSA阳性患者的病室）--42%（VRE阳性患者的病室）接触VRE患者的床栏或床头柜后5分钟，对手进行采样检测，46%阳性Frenchet.al.JHospitalInfect,2004,57:31预防与控制感染MDRO的风险与该病房的前一位病患有关联VRE病患----患VRE几率提高61%MRSA病患----患MRSA几率提高34%Huanget.al.,ArchIntMed2006,166:1945‐51预防与控制预防与控制环境传播比其他直接传播方式更能持续常见病原体在无生命环境表面存活时间Kramer,BMCInfectDis,2006;DancerSJ,LID2008;Chiang,CritCareMed2009;Dancer2007,Hardy2007细菌名称存活时间病毒名称存活时间大肠埃希菌1.5h～16mHAV2h～60d鲍曼不动杆菌3d～5mHBV7d金葡(含MRSA)7d～7mHCV未查到资料肺炎链球菌3d～20dHIV7d铜绿假单胞菌6h～16m流感病毒1d～2d肠球菌5d～4mSARS病毒3d～4d流感嗜血杆菌12dMERS病毒未查到资料克雷伯菌属2h～30m白色念珠菌1d～120d结核分枝杆菌1d～4m诺如病毒7h～8d艰难梭菌5m轮状病毒6d～60d27预防与控制证据-环境消毒减少诺沃克病毒污染EvidenceEnvironmentalDisinfectionReduceNorovirusContaminationA,用清洁剂和水清洗的表面B,用清洁剂和水清洗的表面，清洗布反复使用C,用含氯消毒剂5000ppm处理1分钟的表面D,用含氯消毒剂5000ppm处理5分钟的表面E,表面用清洁剂和水清洗，然后用5000ppm含氯消毒剂处理J.Barkeretal.JournalofHospitalInfection(2004)58,42–491.仅用清洁剂是无效的！2.清洁剂往往在使用过程中被污染，因而将病原体传播到环境中。预防与控制预防与控制清洁消毒原则遵循先清洁，再消毒原则医疗器械尽量专用，并及时消毒处理轮椅、车床、担架不能专用的，每次用后擦拭消毒有血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒患者出院或转科后，应执行终末消毒环境检出MDRO时，增加清洁消毒频率环境和设备清洁消毒原则常用环境和设备消毒方法200～500mg/L有效氯消毒剂擦拭，作用时间＞30min1000mg/L二氧化氯消毒剂擦拭，作用30min75％乙醇擦拭物体表面两遍，作用3min1000～2000mg/L季铵盐类消毒剂擦拭，作用15～30min；酸性氧化电位水流动冲洗浸泡消毒，作用３～５min或反复擦洗消毒５min1000～2000mg/L过氧乙酸消毒剂擦拭，作用时间30min在密闭空间内，相对湿度≥70％，采用浓度为60mg／m3的臭氧作用60～120min紫外线灯消毒物体表面，作用30min其他符合有关规范的消毒产品如消毒湿巾，其使用方法与注意事项等应参照产品使用说明书对环境质量进行监测•目测法最常用方法，目测环境应干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑•微生物培养检测棉拭子涂抹培养、琼脂片培养（压印法）•ＡＴＰ检测法按说明书检测，需记录监测表面的相对光单位值，考核环境清洁工作质量•荧光标记法随机使用荧光笔标记高频接触物体表面，过后使用紫外线灯或荧光手电照射荧光是否消失，计算有效荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量预防与控制预防与控制通过荧光标记法，起到干预保洁员的清洁消毒工作作用，持续改进保洁工作质量！预防MDRO感染Bundle•HandHygiene手卫生•Contactprecautions接触隔离•Minimizesharedequipment减少设备共用•Environmentalcleaning环境清洁•HAIPreventiveBundles医院感染的组合预防–Catheter-associatedBSI导管相关血流感染–Ventilator-associatedpneumonia呼吸机相关肺炎–Catheter-associatedUTI导尿管相关尿路感染•Activesurveillancecultures主动监测培养•Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴•Antimicrobialstewardship抗菌药物管理THANKS