护理核心制度72869454

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护士注册、执业管理制度(一)严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。(二)护理部严格审查护士资质,未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。(三)严格遵守护士执业范围,严禁超范围执业。(四)未取得护士执业资格者,不能独立从事护理工作。(五)护士注册管理:1.护士首次注册每年一次:(1)临床试用期护士、普通高校应毕业护理本科生。(2)参加全国护士执业考试成绩合格者。(3)工作≥1年,工作表现好,年度考核合格者。2.护士再注册每两年一次:(1)从事护理工作的注册护理人员。(2)自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规定。(3)年度考核及继续教育学分合格者。(六)护理部或科护士长要定期检查各科室排班表,有无非注册护士独立执业和书定护理记录。护理质量管理制度(一)有健全的护理质量管理体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。(二)制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。(三)制定年度护理质量管理目标和措施,有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点,并与科室绩效挂钩。(四)每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。(五)检查护理质量标准落实情况,并有记录:1.实施基础护理质量评价标准,基础护理合格率≥90%。2.实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,对危重、大手术和疑难病人作为重点管理,专科护理到位。3.危重病人有护理计划,措施具体,记录完整规范,危重病人护理合格率≥90%。4.护理单元备急救车、急救器材、药品,急救物品齐备完好率100%。5.按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》和《四川省护理文件书写规范(试行)》,每年有定期的护理文件书写质量评价,合格率≥90%。6.坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”(严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核,人人达标,有考核记录。7.有重点护理五一节的管理、应急预案及处理程序。8.完善专项护理的质量管理制度,包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。(六)关键五一节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施,如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。(七)建立与规范护理缺陷管理制度,包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。(八)建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。(九)建立质量可追溯机制,有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价,并体现在持续改进的过程中。查对制度查对制度是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施,因此,护士在工作中必须严肃认真一丝不苟,严格执行“三查七对”,才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。(一)医嘱查对制度1.转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。2.对有疑问的医嘱必须问清楚后,方可执行。3.抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,经双方核实无误后,方可执行,并暂时保留用过的空安瓿,经二人核对后再弃去。4.整理、转抄长期医嘱执行单(输液、注射、服药、其它治疗等)后须经二人查对。5.医嘱必须每班查对,办公室护士每日与当班护士查对并双签名,护士长每周大查对一次,护士长不在时,须指定护士进行查对并签名。(二)服药、注射、处置查对制度1.服药、注射、处置必须严格执行“三查七对一注意”。三查:摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。一注意:用药过程中,应严密观察药效及副作用,做好记录。2.备药前要检查药品质量,注意水剂、片剂有无变质,针剂有无裂痕,检查标签、有效期和批叼,如不符合要求或标签不清者,则不得使用。3.摆药后必须经第二人核对后方可执行。4.对易致过敏药物,给药前应询问病人有无过敏史;使用毒、麻、限、剧药时,用前须反复核对,用后保留安瓿;用多种药物时,要注意有无配伍禁忌。5.发药、注射、输液时,如病人提出疑问,应及时查清后方可执业。(三)输血查对制度1.医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。“三查”:查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容;查对血袋有无破损渗漏;查血液颜色、质量是否正常。“八对”:对病人姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液有效期及配血试验结果。2.输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁,仔细进行“三查八对”,确定无误后进行输血,并两人签名。3.输血完毕后,医护人员将输血记录(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天,统一处理。(四)手术病人查对制度1.核对病人:应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。把好“四关”:(1)接病人之前,与病房护士查对。(2)进入手术间之前,与巡回护士查对。(3)进入手术间之后,与麻醉医生查对。(4)麻醉之前,与手术医生查对。2.查对无菌包外3M指示带、包内灭菌批示卡显示灭菌是否合格,查看手术器械是否齐全、适用。3.手术物品查对:(1)体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。(2)把好四关:手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后,清点数目相符。(3)清点责任人:洗手护士、巡回护士、主刀医生。四清点时,洗手巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。4.手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后,随同病理检验单送检。(五)供应室查对制度1.包半装器械包时,查对物品是否齐全、配套,性能是否良好,清洁是否符合要求。2.器械、敷料消毒完毕,查对是否注明失效期,并固定位置放置。3.发放器械及各类无菌包时,查对名称、数量及失效期。4.收器械及各类无菌包时,查对名称与物品是否相符,以及器械的质量及清洁处理情况。(六)饮食查对制度1.每日查对医嘱后,以饮食单为依据,核对病人床前饮食卡,查对床号、姓名及饮食的种类。2.发饮食前,查对饮食单与饮食种类是否相符。3.治疗饮食、肠内营养查对品名、剂量、方法。4.就餐前在病人床前再查对一次。分级护理制度应根据病情、医嘱执行护理级别,并在病人一览表上作相应标记(特级以红三角、一级兰三角标标记、二、三级不作标记)。(一)特级护理适用对象:病情危重随时需要进行抢救的病人;各种复杂、疑难、新开展的大手术后需要重点观察的病人;严重创伤、大面积烧伤和“五衰”的病人等。护理要求:1.设专人昼夜守护,严密观察病情及生命体征变化。2.急救器材、药品齐备完好,随时准备抢救。3.严格执行各项诊疗及危重病人护理常规,保证监护仪使用中的有效性;实施护理操作安全性;呼吸机管路消毒灭菌的可靠性。4.制定护理计划,认真细致做好各项基础护理和专科护理,严防并发症,确保病人安全。5.准确记录出入量,危重病人护理记录单书定及时、准确、客观、完整。(二)一级护理适用对象:重症、大手术后需要严格卧床休息的病人及生活完全不能自理的病人;生活部分自理,但病情随时可能发生变化的病人。护理要求:1.随时观察病情变化,根据病情定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。2.严格执行各项诊疗及护理常规,确保病人安全。3.制定护理计划,认真细致做好晨、晚间护理、基础护理,预防并发症,满足病人身心需要。4.按需要准备急救器材、药品及物品,应急措施到位。5.根据病情做好护理记录。(三)二级护理适用对象:急性症状消失、病情趋于稳定、生活部分自理的病人;老年、幼儿、慢性病不宜多活动的病人。护理要求:1.注意观察病情变化,按常规为病人测量生命体征。2.按护理常规护理,采取相应的护理措施,指导病人提高自护能力和康复训练。3.生活上给予必要协助,了解病人病情及心态变化,满足其身心需要。4.根据病情做好一般护理记录。(四)三级护理适用对象:各疾病康复期、生活能自理等的病人。护理要求:1.按时巡视,按常规为病人测量生命体征。2.按护理常规护理,了解病人病情及心态变化,满足其身心需要。3.督促、指导病人进行自我护理,做好健康教育和康复指导。4.做好一般护理记录。抢救工作制度(一)各科室的抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担,各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织指挥,遇重大抢救应立即报医务处、护理部,并上报院领导,根据病情提出抢救方案,凡涉及法律纠纷要报告有关部门。(二)急救器材、药品齐备完好,做到“四定”(定种类、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三无”(无过期、无变质、无失效)、“二及时”(及时检查、及时补充)、“一专”(专人管理)。抢救物品一般不外借,以保证应急使用。(三)各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药,熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。(四)参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥,严格执行各项规章制度,及时、准确执行医嘱,用药、处置正确无误。(五)若遇病人病情发生变化,在通知医生的同时,护理人员应根据病情及时测量生命体征,实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外按压、配血、止血等措施。(六)对危重病人应就地抢救,待病情稳定后方可搬动,抢救过程中严密观察病情变化,根据病情实施特别护理,及时评价护理计划的完成情况。(七)对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行,抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。药品空安瓿须经二人核对后方可弃去。(八)对病情变化、抢救经过、各种类用药等记录应准确、及时、完整,因抢救病人未能及时书写记录的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内扎实被记,并加以注明。(九)抢救工作进行同时,要通知病人家属并做好安抚工作。如家属不在,应及时与病人家属联系或通知有关部门。(十)抢救完毕,及时清理用物,补充药品、器材,进行终末消毒处理等。护理安全管理制度(一)建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度,实施监督、检查、评价和整改。(二)将安全管理纳入三级质量管理中,加强关键环节、薄弱环节的管理,确保病人安全。(三)严格执行各项规章制度和操作规程,按时巡视病房,严密观察病情变化,杜绝差错事故。(四)对危重、错迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理,预防坠床、跌伤发生。(五)制定护理人员职业安全防护措施,完善防护设施,督促落实,定期总结。(六)组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。(七)严格执行各项护理操作规程,认真落实消毒隔离制度,防止和减少医院感染的发生。(八)严格执行药品管理规定,剧毒、麻醉药品加锁专人保管,每班交接,做好登记。(九)急救器材、药品齐备完好,做到“四定”(定种类、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三无”(无过期、无变质、无失效)、“二及时”(及时检查、及时补充)、“一专”(专人管理)。(十)落实“四防”措施,定期检查非医疗护理的不安全因素,采取防范措施。(十一)采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。值班、交接班制度(一)护理人员应坚守岗位,履行职责,保证积压项护理工作准确、及时地进行。(二)值班护士应掌握病室动态,严密观察病人病情变化,尤其是急诊、新入、危重、术后病人的病情变化,若发现异常须立即通知医生并配合处理,认真作好护理记录。(三)做好病室管理工作,遇有重大或特殊问题,及时向上级请示汇报。(四)白班交班报告由主班护士书写,要求字迹工整、清晰,内容简明扼要,有连贯性,医学术语运用规范。进修护士或护生书写时须由带教教师或护士长负责审签。(五)交班的种类1.集体交接班:(1)早晨集体交班应认真听取夜班交班,全面了解本病区病人情况,重点病人交接内容描述清楚。(2)护士长布置本、本日重点工作并讲评上周工作,时间一般不超过15分钟。2.各班次交接班:白班、中班、夜班每班在下班前必须按时进行交接班。(六)交接班内容1.交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意的问题。2.重点病人交接:抢救、危重、大手术病人护理完成情况;有无压疮、各种导管固定和引流通畅情况;危重病人护理记录;急诊、新入、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的病人重点交接并记录。3.医嘱执行情况,各种检查标本采集及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