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-1-Ztq-09-中西医结合骨科一、名词解释1、骨擦音：无嵌插的完全性骨折，当摆动或者触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生音响或摩擦感。2、弹性固定：骨端位置的改变，关节周围未撕裂的肌肉痉挛、收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上，在对脱位关节做任何被动运动时，虽有一定的活动度，但存在弹性阻力，当去除外力后，脱位的关节又恢复到原来的特殊位置，这种体征变化叫弹性固定。3、肘后三角：肘后三角：正常情况下，肘关节伸直时，肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突在一条直线上；肘关节屈曲时，三者成一等腰三角形。肱骨髁上骨折时，三者关系不变；肘关节后脱位时，三者关系改变4、携带角：肘关节完全伸直前臂旋后时，上臂与前臂之间约有5-15°的外偏角就是携带角。5、前倾角：肱骨下端股骺的纵轴线与肱骨干纵轴之间所形成的向前倾斜的角度。30-50°6、茎干角：股骨颈与股骨干纵轴之间相交成角，正常值为110-140°7、膝关节损伤三联征：内侧副韧带损伤若与十字韧带和半月板损伤同时发生…8、肱骨外上髁炎：是以肘外侧疼痛，提物品及前臂扭转时疼痛加重，为主要症状的病症，疼痛有时向前臂放射。又称网球肘，肱骨外上髁综合征，肱骨外上髁骨膜炎，肱桡关节外侧滑膜囊炎9、脱位：又称脱臼，指构成关节的骨端关节面脱离正常的位置，发生关节功能障碍者。10、腱鞘囊肿：是发生在关节或腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色，淡黄色的浓稠冻状黏液。课发生于任何年龄，以青壮年和中年多见，女性多见。古称腕筋结、筋聚、筋结。11、肩周炎：因睡眠时肩部受凉引起的叫漏肩风；因肩部活动明显受限，形同冻结叫冻结肩；因50岁以上的中老年人多见叫五十肩；本病还叫肩凝风、肩凝症。出现“抗肩”现象。12、骨性关节炎：是一种多发于中年以后的最常见的慢性退行性骨关节炎，以骨关节软骨及软骨下骨反应性增生为特征，复杂的多因子发病机制的骨关节疾病。临床以关节疼痛，变形和活动受限为特点。属中医痹症脊柱结核相当于中医学的“龟背痰”。13、青枝骨折：多见于儿童，遭受暴力发生骨折就会出现于植物青枝一样折而不断的情况。14、创伤性关节炎：由创伤引起的以关节软骨的退行变性和继发的软骨增生，骨化为主要病理变化，以关节疼痛，活动功能障碍为主要临床表现的一种病症。15、骨折：骨组织遭受暴力作用引起骨组织的连续性部分或全部中断16、功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某中移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，-2-简答1、肌力:指肌肉主动收缩的力量.。0级:肌力完全消失,无活动。Ⅰ级:肌肉能收缩,关节不活动.。Ⅱ级:肌肉能收缩,关节稍有活动,但不能对抗肢体重力。.Ⅲ级:能对抗肢体重力使关节活动,但不能抗拒外来阻力。Ⅳ级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。Ⅴ级：肌力正常。2、骨折的愈合标准：愈合标准判断条件临川愈合1、局部无压痛，无纵轴叩击痛2、局部无异常活动3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4、功能测定：在解除外固定的情况下上肢能平举1kg重物1分钟，下肢能连续性徒手步行3分钟，并不少于30步。5、连续性观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临川愈合日期骨性愈合1、具备临床愈合标准的条件2、X线照片显示骨小梁通过骨折线3、影响骨折愈合的标准：1、局部因素：骨折段的血液供应；骨折局部的损伤程度；骨折断端的接触;感染；治疗方法的影响；功能锻炼2.全身因素：主要有年龄和健康状况两大因素3.药物因素4、肘关节脱位和肱骨外上髁上骨折的区别区别肘关节脱位伸直型肱骨髁上骨折年龄多见于青年多见于儿童肘后三角改变不变合并症多合并鹰嘴骨折严重者合并神经血管损伤容易合并神经血管损伤以桡、正中神经和不稳定动脉常见其它表现弹性固定在半屈位无弹性固定X光片未见骨折显示骨折线5、夹板固定的适应症和注意事项适应症：①四肢闭合性骨折经手法整复成功者②关节内及近关节内骨折经手法整复成功者③四肢开放性骨折，创面小或者经处理闭合伤口者④陈旧性四肢骨折应用手法整复者注意事项①、抬高患肢，以利肢体肿胀消退②、观察患肢的血运。特别在固定后3天内更注意观察肢端皮肤色泽，温度，感觉，肿胀，动脉搏动及被动活动情况。③、调整扎带的松紧度一般在固定后4天内，应将布带及时放松一-3-些。④、定期做X线检查，了解骨折是否再移动。⑤、若在压垫骨突起处出现固定性疼痛时，应及时拆开夹板进行检查，以防止发生压迫性溃疡。⑥、固定后及时指导病人进行正确的功能锻炼，并遗嘱注意事项，取得患者的合作。6、损伤的早期并发症：1、休克2、感染3、内脏感染4、血管损伤5、缺血性肌挛缩6、脊髓损伤7、周围神经损伤8、脂肪栓塞晚期并发症：1、坠积性肺炎2、褥疮3、尿路感染及结石4、损伤性骨化5、创伤性关节炎6、关节僵硬7、缺血性骨坏死8、骨生长畸形9、关节内游离体7、膝关节侧向试验的意义：内侧副韧带损伤时，膝关节被动伸直位并外展小腿做膝内侧分离试验时，可诱发疼痛及异常侧向运动；外侧副韧带损伤时，膝关节外侧分离试验阳性。8、交锁现象：当行走或做某一动作时，伤膝突然被卡主交锁，不能屈伸，有酸痛感，若轻揉膝关节并作小范围的屈伸晃动，则多可解除交锁，恢复行动。9、颈椎病和肩周炎的区别肩部放射肩部压痛颈部压痛肩关节活动颈椎病有无有良好肩周炎无有无差10、脊柱骨折后的临床表现①棘突间距增大②棘突压痛和深叩击痛为阳性③棘突排列不再一条直线上④脊柱后凸畸形11、练功疗法的作用又称功能锻炼，古称导引练功疗法作用：活血化瘀、消肿定痛濡养患肢关节筋络促进骨折迅速愈合防治筋肉萎缩避免关节粘连和骨质疏松,12、肩关节前脱位的特有体征典型体征：肩部呈现“方肩”畸形，即肩峰明显突出，下部空虚，肩部失去原有丰满膨隆的外形。患肩弹性固定于肩外展200-300位，在喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头。搭肩实验阳性，即患侧肘关节屈曲，肘尖紧贴胸壁，则患侧的手不能搭在健侧肩部。盂下脱位时伤肢较健侧长⒈损伤特征：压痛畸形骨擦音关节盂空虚弹性固定异常活动⒉肱骨髁上骨折伸直性肘后突起成靴型，肘后三角无变化。⒊桡骨远端骨折形成餐叉状畸形，髋关节后脱位的髋屈曲内收内旋畸形，股骨颈骨折和粗隆间骨折的下肢外旋短缩畸形，强直性脊柱炎的驼背强直畸形。-4-⒋屈曲型骨折锅铲状畸形⒌骨折功能复位标准要求：对线对位长度⒍骨折的移位的基本形式：成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位、旋转移位、背向移位⒎膝关节侧骨韧带损伤可用超膝夹板活石膏将患者固定于轻度屈膝10-15度位3-4周。拍摄应力位片⒏半月板损伤：打软腿固定于10度休息位，限制膝部活动，并禁止下床负重。3-4周解除固定。⒐胫腓骨干骨折：直接暴力骨折线多在同一水平，间接性暴力骨折不在同一水平面。并发症：腘动脉损伤、腓总神经损伤、肌间隙综合征、创伤性休克、⒑踝部骨折脱位类型：Ⅰ度：单踝骨折、Ⅱ度：双踝骨折伴距骨半脱位、Ⅲ度：三踝骨折伴距骨全脱位。⒒冈上肌腱炎痛点以大结节处为主，在肩关节外展60-120°时产生疼痛。⒓椎体结核分为中心型和边缘型两种。13.唐代蔺道人著《仙授理伤续断秘方》是我国最早的伤科专著。14、晋代葛洪著《肘后救卒方》记载了颞颌关节的口腔内整复方法，是世界上最早的。15、宋元时代危亦林著《世医得效方》是世界上采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人16、清代吴谦编著的《医宗金鉴.正骨心法要旨》总结了“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八种正骨手法17、外治法：敷贴药（药膏、膏药、药散）；熏洗湿敷药（热敷熏洗、湿敷洗涤）18、手法的作用：整复移位；消肿止痛；舒筋活络；保健强身19、骨折这一病名首见于唐代王焘的《外台秘要》·根据骨折后就诊时间来分1，新鲜骨折伤后2-3周以内(小儿除外)就诊者2，陈旧骨折伤后2-3周以后就诊者·根据致伤原因不同来分：外伤性骨折病理性骨折应力性骨折·骨折的体征：畸形、骨擦音和异常活动·骨折的一般症状：疼痛与压痛肿胀与瘀斑功能锻炼·骨折的晚期并发症：坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石损伤性骨化关节僵硬创伤性关节炎缺血性骨坏死缺血性肌痉挛迟发性畸形·骨折的愈合过程：血肿机化期（纤维化骨痂）、原始骨痂期（原始骨痂）和骨痂改造期（骨性骨痂、永久骨痂）·肱骨外科颈骨折：以老年人较为多见外展型骨折最多见·固定方法：超肩夹板固定20、肱骨髁上骨折：上臂与前臂纵轴呈100—150外翻的携带角肘内翻畸形最多发生外翻角异常：减小-内翻畸形增大-外翻畸形·诊断：伸直型骨折肘部呈半屈位，移位明显时呈“靴状”畸形，但肘后三角仍保持正常、神经损伤以正中神经损伤为多见，一般为挫伤·肘内翻是肱骨髁上骨折最多见的并发21、桡骨下端骨折：伸直型骨折（又名Colles骨折）多见伸直型骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形；向桡侧移位时，呈枪上刺刀状畸形；若遇屈曲型骨折可见“铲样”畸形-5-·伸直型骨折整复方法：牵抖复位法（适用于骨折线未进入关节、骨折不粉碎者）提按复位法（适用于骨折线进入关节、骨折粉碎者）·固定方法：桡、背侧夹板下端应超过腕关节22、腕舟骨骨折诊断：局部（鼻烟窝处）有明显压痛23、股骨颈骨折若按其部位之不同，可分为头小型（预后最差）、经颈型和基底型骨折（预后最好）三种·诊断：有移位的骨折，伤肢外旋、缩短，髋、膝关节轻度屈曲·整复方法：屈髋屈膝法牵引复位法·固定方法：外展中立位·丁字鞋目的：防止外旋·在固定期间应嘱咐病人做到三不：不盘腿、不侧卧、不下地负重24、脱位：古称脱臼、出臼、骨错按脱位的病因分为外伤性脱位、病理性脱位和先天性脱位（填）按脱位的时间分为新鲜脱位（脱位在2-3周以内）和陈旧性脱位（脱位时间超过2-3周）脱位特有体征：①关节畸形②关节囊空虚③弹性固定④关节处于异常位置整复顺序：先脱位再骨折·新鲜外伤性脱位固定方法：一般用胶带、绷带、夹板或石膏固定2-3周即可陈旧性骨折为什么整复困难？由于关节内、外血肿机化，关节囊破裂口、关节囊与周围组织之间产生瘢痕组织及粘连，关节周围的肌肉、韧带也出现不同程度的萎缩。25、肩关节脱位:以前脱位较多见治疗手法复位:新鲜肩关节脱位①拔伸足蹬法②椅背整复法③拔伸托入法④屈肘旋转法26、肘关节脱位按脱位方向分为：前脱位、后脱位（多见）