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第二章颈部Theneck颈部结构安排的特点颈为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发音、吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动范围颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的第一节概述一、境界与分区（一）境界上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩胛骨肩峰至第七颈椎棘突的连线（二）分区颈部分为固有颈部和项部固有颈部分为颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区分区1、前方：颈前外侧区（固有颈部）颈前区（颈前三角）舌骨上区颏下三角下颌下三角舌骨下区颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈外侧区（颈后三角）枕三角锁骨上三角2、后方：项部颈部三角（triangleofcervicalregion）•是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉•划分颈部各区并参与颈部三角的构成•后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，为颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点•后缘上、中１／３交点为副神经，后缘下、中１／３交点为臂丛行经处•前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对应椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。二、表面解剖胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志（一）体表标志舌骨：对第3、4颈椎椎间盘平面甲状软骨：上缘约平第4颈椎高度，颈总动脉于此分为颈内、外动脉环状软骨：环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突颈动脉结节：即第6颈椎横突的前结节胸骨上窝：可触诊气管颈部锁骨上大窝：窝底可触及锁骨下动脉、臂丛和第1肋体表标志返回返回二、颈筋膜及筋膜间隙（一）颈筋膜1．浅层（封套筋膜）：包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘。在胸骨和锁骨上分为二层，形成胸骨上间隙。2．中层（气管前筋膜或内脏筋膜）：包绕舌骨下肌群形成肌鞘，并形成甲状腺鞘、甲状腺悬韧带和颊咽筋膜。3．深层（椎前筋膜）：形成腋鞘。第三节颈前区舌骨上区颏下三角下颌下三角舌骨下区颈动脉三角肌三角一、舌骨上区下颌下三角（二腹肌三角）•境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间•内容物：①下颌下腺②面动脉③舌动脉④舌神经⑤下颌下神经节⑥下颌下淋巴结⑦舌下神经下颌下三角及其内容Submandibulartriangleandit’scontents舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系舌下神经舌骨舌肌舌动脉二、舌骨下区（一）颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角）•境界：胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹•内容物：①静脉：颈内静脉②动脉：颈总动脉颈内动脉颈外动脉甲状腺上动脉面动脉舌动脉枕动脉咽升动脉*颈动脉窦、颈动脉小球③神经：舌下神经：颈袢上根迷走神经：喉上神经心支副神经颈动脉三角及其内容物Carotidtriangleandit’scontents（二）肌三角•境界：颈前正中线、胸锁乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹围成。•内容物：舌骨下肌群（肩胛舌骨肌下腹除外）、甲状腺、甲状旁腺、气管颈段和食管颈段①甲状腺a形态：左右侧叶、峡b位置：侧叶：上至甲状腺软骨中部，下至第6气管软骨环峡：2—4气管软骨环前方c被膜气管前筋膜—甲状腺鞘（假被膜）、甲状腺悬韧带甲状腺外膜—纤维囊（真被膜）d毗邻前面：皮肤、颈浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜后外：颈动脉鞘、颈交感干后内：喉与气管颈部、咽与食管颈部、喉返神经甲状腺的位置和形态甲状腺及其毗邻（前面观）Thyroidglandanditsrelationse甲状腺的动脉与喉的神经的关系*甲状腺上动脉与喉上神经外支:远离甲状腺上极处相伴行，接近甲状腺上极处分开(上近结扎动脉）甲状腺下动脉与喉返神经:近甲状腺下端处相交叉，远离甲状腺下端处分开(下远结扎动脉）右侧：神经在前，动脉在后左侧：动脉在前，神经在后甲状腺上动脉与喉上神经的外支甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺及其静脉Thyroidglandanditsveinsf.甲状腺的静脉有三对：甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉②气管颈部有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。头转向一侧时，气管亦随之转向同侧，食管却移向对侧，故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。气管切开经过层次：①皮肤②浅筋膜③深筋膜浅层④胸骨上间隙及其内的静脉弓⑤舌骨下肌群⑥气管前筋膜⑦气管前间隙气管颈部的毗邻：两侧：甲状腺侧叶后方：食管气管食管沟内有：喉返神经后外侧：颈动脉鞘颈交感干③甲状旁腺上、下各一对，位于甲状腺侧叶后面，真假被膜之间，也可位于甲状腺实质内或被膜外气管周围的结缔组织中。④食管颈部毗邻：前方为气管颈部；后方有颈长肌和脊柱；后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻；两侧为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物。食管颈部位置稍偏左侧，故食管颈部手术入路以左侧为宜。第四节胸锁乳突肌区及颈根部一、胸锁乳突肌区内容：1．颈袢2．颈动脉鞘及其内容3．颈丛4．颈交感干1.颈绊ansacervicalis构成及位置：由颈袢上、下根在颈动脉鞘表面汇合而成。位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近，适平环状软骨弓水平；分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。临床意义：甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。2.颈动脉鞘的构成、内容及其位置关系、毗邻颈动脉鞘的毗邻浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢及甲状腺上、中静脉。内侧：有咽与食管颈部、喉与气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶。后方：有甲状腺下动脉、椎前筋膜、颈交感干、椎前肌和颈椎横突。3.颈丛cervicalplexus组成：由第1～4颈神经的前支组成。位置：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。分支：有皮支、肌支和膈神经。4.颈交感干组成：由颈上、中、下神经节及其节间支组成。位置：位于脊柱两侧，被颈深筋膜椎前层覆盖。分支：有颈上、中、下心支等。二、颈根部rootofneck境界boundary主要内容maincontents毗邻relation（一）境界boundary颈根部是指颈部与胸部之间的区域，由进出胸廓上口的诸结构占据。境界：前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。颈根部结构以中心标志为前斜角肌分为：前斜角肌前内侧主要是往来于颈、胸之间的纵行结构，脏器（气管、食管、肺尖和胸膜顶）、血管（颈总动脉、颈内静脉、胸导管）、神经（迷走神经、膈神经、颈交感干）等；•前斜角肌前、后和外侧主要是往来于颈、胸与上肢之间的横行结构，如血管（锁骨下动、静脉）、神经（臂丛）等。1.前、中斜角肌，斜角肌间隙及其穿行结构2.胸膜顶cupulaofpleura及其毗邻（二）内容及毗邻行程分段分支3.锁骨下动脉4.锁骨下静脉subclavianvein锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致空气栓塞。临床应用：行锁骨下静脉穿刺插管术，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。5.胸导管ThoracicDuct位置和开口部位：胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈根部，达第7颈椎高度，向左呈弓状经颈动脉鞘后方，跨过胸膜顶、椎动脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经、锁骨下动脉，注入左静脉角。临床应用：胸导管逆行造影、胸导管引流术、胸导管颈内静脉吻合术等。6.迷走神经VagusNerve迷走神经：在颈总动脉与颈内静脉之间下行入胸腔。右喉返神经：在右锁骨下动脉第1段前面起自右迷走神经，经该动脉的下面、后面向上行向右气管食管旁沟内。7.膈神经组成：由第3～5颈神经前支组成行程：被覆着椎前筋膜，沿前斜角肌浅面斜向内下方，经锁骨下动、静脉之间入胸腔8.椎动脉三角（triangleofthevertebralartery）外侧：前斜角肌内侧：颈长肌尖：第六颈椎横突前结节下界：锁骨下动脉第1段内容物：①椎动、静脉②甲状腺下动脉③颈胸神经节④颈交感干（cervicalpartofsympathetictrunk）境界椎动脉三角椎动脉三角的内容•境界：外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉，尖为第6颈椎横突前结节。椎动脉三角vertebralarterialtriangle•内容：椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。InferiorthyroidarteryCervicalsympathetictrunk•三角的前方的结构：有颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管弓（左侧）等。﹡﹡﹡﹡﹡三角的后面的结构：有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈。﹡﹡﹡﹡颈交感干cervicalpartofsympathetictrunk第四节颈外侧区境界：胸锁乳突肌后缘、斜角肌前缘和锁骨中1/3上缘分区枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）一、枕三角OccipitalTriangle境界boundary内容contents（一）境界boundary枕三角occipitaltriangle，又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。（二）内容contents副神经Accessorynerve副神经淋巴结Lymphnodesoftheaccessorynerve颈丛分支Branchesofthecervicalplexus臂丛分支Branchesofthebrachialplexus1.副神经AccessoryNerve行程体表投影分布副神经与副神经淋巴结副神经损伤副神经脊髓根或外支损伤时，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，出现头不能向患侧侧屈，肩下垂，耸肩无力等临床表现。若在枕三角内损伤副神经，则损伤侧斜方肌瘫痪，出现患侧肩下垂，耸肩无力等临床表现。2.颈丛分支branchesofcervicalplexus1）皮支2）肌支3.臂丛分支Branchesofbrachialplexus1）肩胛背神经：支配菱形肌2）肩胛上神经：支配冈上、下肌3）胸长神经：支配前锯肌三、锁骨上三角supraclaviculartriangle境界boundary内容content毗邻relation（一）境界boundarySternocleidomastoidClavicle锁骨上三角的顶：皮肤skin浅筋膜superficialfascia颈阔肌platysma锁骨上神经superiorclavicularn.颈外静脉externaljugularv.封套筋膜investingfascia（一）内容contents锁骨下静脉subclavianvein锁骨下动脉subclavianartery臂丛brachialplexus锁骨上淋巴结supraclavicularlymphnodes1.锁骨下静脉SubclavianVein行程属支颈外静脉肩胛背静脉静脉角静脉角VenousAngle右静脉角有右淋巴管注入。左静脉角有胸导管注入。2.锁骨下动脉第三段subclavianartery3.臂丛锁骨上部superiorpartofbrachialplexus4.斜角肌间隙的构成及其穿行的结构锁骨上淋巴结supraclavicularlymphnodes：位于颈横血管周围、锁骨上大窝内。魏尔啸（Virchow）淋巴结：即左斜角肌淋巴结。5.锁骨上淋巴结supraclavicularlymphnodesSupraclavicularlymphnodes