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危重患者的院内安全转运概述转运目的转运过程中的风险转运的必要性控制和降低转运风险的关键如何转运转运的质控与培训内容《危重病护理学》方强概述危重病患者：指来自临床科室的呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全、随时可能发生生命的病人危重症患者的特点生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物最安全的地方在哪里？病人（家属）：医院、抢救室、手术室医生、护士……监测仪器、呼吸机……输液泵、药物……抢救手段、措施……手术医务人员：病区、监护室（ICU）专科医师、护士……专业设备、药品……专业技能……专长经验…………真正的危重患者，没有绝对安全的地方！概述重症病人因病情复杂,为了进一步检查及治疗,常常需要到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗概述使患者得到必要的诊治（转往相关科室）二次开胸、急诊手术到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗——CT、MRI、DSA、手术室等转运目的与病情相关的危险因素循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、烦躁、抽搐其它骨折、出血、宫外孕等转运风险与设备相关的危险因素通气设备呼吸回路断开，呼吸气囊漏气，密封不够，氧气源不足输注设备电池不足，药物不够静脉通道断开，长度不足，堵塞，输液架出现问题监护仪功能异常，电池不足，信号干扰，看不到屏幕，电极脱落其它吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源转运风险与人员相关的危险因素转运前未测生命体征未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好接受准备转运前未作好充分的准备工作运送方法不当出现病情变化不能及时发现和处理转运风险1、死亡2、低氧，SpO2↓＞10%并＞10分钟3、低血压，血压↓＞20mmHg并＞10分钟4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管5、出血，失血量＞250ml6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗7、监测用动、静脉导管脱出8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位9、神经系统变化（颅内高压、颅内出血等）重症医学——2010刘大为邱海波转运风险并发症引流管脱出气管移位CVC治疗未按时心率改变SPO241%5%10%38%转运过程中的并发症转运过程中的不安全因素分析患者本身存在的不安全因素转运环境条件的限制对安全转运的影响急救转运技术对安全转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响转运风险可以减少风险发生的5个问题需要谁来陪同这个患者？需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知预期相关的问题发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细记录了整个过程吗？转运风险取决于转运利益与风险的综合评估将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新评估转运的必要性推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险《中国重症患者转运指南》——2010转运必要性《美国重症患者院内与院际转运指南》——2004控制和降低院内转运风险的关键计划人员设备计划评估：对患者的评估，权衡利弊交流与合作：医生、护士、患者、家属、相关科室等陪同人员的选择：可靠的陪检人员安排转运方式：转运床设备、器材：准备、选择、确认药品：监护：途中必须的监护计划转运路线突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案人员至少2人至少1人经过培训并掌握基本处理技能病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成《中国重症患者转运指南》——2010设备和药物足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况一般急诊用药特殊药物：视病人情况而定（抗生素、心律失常）设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转光线差及颠簸时设备均能使用转运医生熟练操作设备设备只能作为转运专用（有可能）必要时备后备设备推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品《中国重症患者转运指南》——2010备吸氧装置便携式呼吸机SatyadevGupta,ArunaBhagotra,Samrit,Gulat,JuhiSharma.2004“GuidelinesfortheTransportofCriticallyIllPatients”JKSCIENCE.6(2):109-110确认设备工作正常充足的氧气(足够全程所需并富余30min以上)《中国重症患者转运指南》——2010外出检查备物外携抢救箱简易呼吸器心电监护仪检查单注射泵★推荐意见：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性《中国重症患者转运指南》——20101.密切监测病情变化及心理安慰2.保持原有的治疗和监护3.防止意外发生1.认真全面评估病情2.与接收方相关人员沟通3.根据病情准备物品4.各种管道的处理1.与病房护士的交接2.回ICU后的处理转运前准备转运中监护与治疗转运后护理如何转运认真全面评估病情机械通气病人：•标定气管导管刻度及固定•换用呼吸机仍给与相同呼吸支持条件•如做不到，试行替代参数并观察保证通气及氧合PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%）低血容量性休克病人：•控制活动性出血及导致出血的病因•有效的液体复苏•必要时使用血管活性药•血流动力学稳定方转运（SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg)转运前针对性处理原发疾病：•创伤患者使用颈托•长骨骨折夹板固定•高热惊厥、癫痫控制发作并预防•颅内高压处理降至正常水平•肠梗阻、机械通气者插鼻胃管推荐意见：开始转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并针对原发疾病进行处理《中国重症患者转运指南》——2010评估内容转运目的基本情况和原发疾病专科注意事项各系统评估（以专科疾病为基础）家属和患者心理状态权衡利弊陆柳雪．ICU病人院内转送的安全管理．右江民族医学院学报各种导管的处理导管安全原则确保通畅、妥善固定标记在位、防止感染静脉置管和动脉置管肝素封管后妥善固定气管插管和气管套管1.妥善固定导管2.吸净分泌物3.评估自主呼吸情况，选择给氧方法文英花．机械通气病人转运的护理体会．吉林医学，２００５，２６（１１）：１１６３护送人员位置必须拉起床栏护理人员应站患者头侧工人站在对侧双手扶床上下坡时保持头高位转运护士护工陈春英．意识障碍病人院内转运的安全护理．护理研究．2005，19（4）：629－630与接收部门的协作评估所到科室应付意外的能力和设施估计到前往科室的路程和所需时间熟知运送路程中途径的能提供抢救设备的科室SatyadevGupta,ArunaBhagotra,Samrit,Gulat,JuhiSharma.2004“GuidelinesfortheTransportofCriticallyIllPatients”JKSCIENCE.6(2):109-110通知病房（联系检查科室）联系电梯推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全《中国重症患者转运指南》——2010转运中的监测在推车过程中，速度要平稳，如果有颠簸，可以减慢速度，上、下坡时，患者头部应于高处，减轻患者不适，保证患者安全，护士应该站在便于观察病情的地方，例如病人神志改变，静脉输液及各个管路，这时负责转运护士的作用既是指挥者又是病人的监护者如果途中病人发生了并发症，护士不要慌张，r指导家属平稳行走，告诉陪检人员给相关部门打电话，寻找救助及准备病床，要尽量保持呼吸、循环系统的稳定，如果病人发生了严重的并发症，可以推到就近的科室，取得配合和抢救时机转运中的监测交接•患者病史•重要体征•实验室检查•治疗经过，•转运中有意义的临床事件危重病人转运护理单回ICU后的处理确认身份测量生命体征检查各管道和皮肤拟定现存关键问题并处理详细记录推荐意见：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录《中国重症患者转运指南》——2010•制定转运的质控标准•不良事件报告制度•质量持续改进转运的质量控制安全转运的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核重症患者转运是ICU及各病区的重要工作之一转运使危重患者的风险增加必须充分认识风险给以评估，权衡利弊，将风险控制在最低控制和降低转运风险的关键是计划、人员和设备转运过程中的不良事件的监控是安全转运的重要内容小结有备无患…