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1乐清人民医院（放射科）二00七年规章制度及职责3目录页码一、科主任职责7二、科副主任职责9三、主任医师职责10四、主治医师职责11五、住院总医师（科秘书）职责12六、CT室管理制度13七、登记室管理制度14八、综合读片制度15九、疑难读片讨论制度16十、设备维修保养制度17十一、放射科工程技术人员职责19十二、X线摄影室管理制度21十三、进修医生和实习医生管理制度22十四、手术随访制度24十五、导管室消毒隔离制度25十六、资料存档保管制度27十七、CT室岗位职责28十八、DSA室岗位职责30十九、放射科MRI室护士职责32二十、放射科导管室护士职责334二十一、暗室岗位职责35二十二、放射科登记人员职责37二十三、主管技师职责38二十四、放射科医师职责39二十五、放射科技师职责40二十六、放射科技士、技术员职责41二十七、放射科组织管理制度42二十八、住院医师职责43二十九、主治医师职责44三十、CT室工作人员职责45三十一、CT扫描室工作人员职责46三十二、CT机操作规程47三十三、放射科CT室护士职责49三十四、X线透视检查时应采取的保护措施50三十五、X线摄影室岗位职责51三十六、放射防护管理制度53三十七、放射科（室）工作制度54三十八、放射事故应急响应计划56三十九、医用X线检查对受检者的防护应采取的措施58四十、X线机操作规程595四十一、数字胃肠造影机操作61四十二、安尔碘外科术前消毒方法62四十三、导管室管理制度63四十四、DSA室管理制度64四十五、DSA科操作规程65四十六、导管室安全管理制度66四十七、导管室规则67四十八、导管室感染管理要求69四十九、手术器械物品消毒、灭菌管理要求70五十、CR系统操作规程72五十一、MRI室岗位职责73五十二、MRI室管理制度75五十三、MR机操作规程77五十四、激光相机操作规程79五十五、MR室医师职责80五十六、磁共振医患须知81五十七、MR室检查注意事项83五十八、辐射事故报告应急处理措施84五十九、X线检查中对患者的防护86六十、放射诊疗安全防护制度89六十一、辐射防护和安全保卫制度91六十二、辐射防护和安全管理制度936六十三、设备检修维护制度96六十四、设备使用和维护制度977科主任职责一、在院级领导领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。二、制定并组织和实施本科工作计划，实行对常规X线、CR、DR、CT、MRI、DSA与各种介入放射治疗的统一领导和管理，经常督促检查，按期总结汇报。三、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对患者进行及时诊断和治疗。四、定期主持集体阅片，实施科主任领导下的常规X线、CT、MRI和介入治疗的综合读片制度。审签重要的诊断报告，参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。经常检查放射诊断治疗、投照质量。五、经常和临床科室取得联系，征求意见，改进工作。六、学习、引进国内外先进医疗技术，开展科学研究。承担教学任务，做好进修、实习人员的培训工作。七、组织和领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常8检查防护情况和设备使用与保养情况。严防差错事故，及时处理医疗纠纷和医疗事故，保障医疗安全。八、制定本科人员轮换、值班、休假、参加学术活动及外出进修制度。九、组织本科人员的医德医风教育、业务培训和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。十、审签本科药品器材的请领与报销。科副主任职责协助科主任负责相应工作，科主任外出或休假时全面负责科室工作。9主任医师职责一、在科主任领导下，负责和指导科室医疗、教学、科研和预防工作。二、担负疑难病例的诊断治疗，参加院内会诊和疑难、死亡病例讨论。三、定期主持集体阅片，审签诊断报告。四、制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，指导下级医师开展科研工作和论文撰写工作五、担任下级医师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。六、督促下级医师认真贯彻、执行各项规章制度和技术操作规程。七、指导本科各级医师做好综合影像诊断工作，有计划的开展基本功训练。10八、对各级医师的理论水平、业务能力、工作实绩作出评定。主治医师职责一、在科主任领导和主任医师指导下，负责科室一定范围的医疗、教学、科研和预防工作。二、主持集体阅片，修改和审签下级医师的诊断报告。三、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查医疗质量，严防差错事故。四、学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。做好资料积累工作，及时总结经验。五、其他职责同住院医师。11住院总医师（科秘书）职责一、在科主任领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。二、带头执行并检查、督促各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。三、协助科主任加强对住院医师、进修实习人员的培训和日常管理。四、负责医师排班及节假日排班。五、科室正、副主任外出时负责科室行政工作。12CT室管理制度一、非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。二、机房内严禁吸烟、吃零食等，保持机房整洁。三、工作人员不得擅自使用机器检查工作范围以外的患者。四、工作人员在下作期间，应注意安全，防止意外情况发生。五、维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。六、工作人员应爱护公物。托架等CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。七、护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。八、技师、医生、护理人员应遵守操作规程。九、应定期做好机器的清洁、CT值校正等日常维护工作，并记录。十、所有患者资料应及时保存，防止丢失。13登记室管理制度一、根据疾病、摄影要求和患者体形的不同，选用不同尺寸、不同类别的胶片，正确划价。对检查有不明之处，应及时请示本科医师或技师。二、核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、摄片部位，核实收费，并登记、记录或将所有资料输入电脑。三、为首诊患者编写新号码，为复诊患者查找老号码。四、正确登记编号，准备片袋，以利于保管。五、对申请造影的患者，详细交待检查前的准备事项。六、坚守岗位，主动、热情、耐心地接待前来检查的患者，有问必答，树立放射科的良好窗口形象。14综合读片制度一、设立专门的读片室。二、科主任或高年资医师每天组织全科医生、进修医生、实习医生读片。三、由值班医师事先准备挑选一天中较为疑难的、典型的或具有教学意义的病例摄片，并收集这些病例的病史及其他各种影像检查的信息。四、读片时由值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问。上级医师进一步分析病例，综合各种影像和其他相关信息，相互印证，做出最终结论。五、记录读片讨论结果。疑难读片讨论制度15一、定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例，开展科室内讨论。二、定期或不定期与相关科室联合读片。做到明确分工，指派专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片。三、对疑难介入手术病例，应由多科室联合读片，制定最佳手术方案，并报院领导批准四、记录疑难读片结果。设备维修保养制度一、设备定期维护（每三个月进行一次）161、设备机械性能维护：安全装置检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。2、设备电气性能维护：各种应急开关有效性检查，曝光参数（KV、MA、MAS）检查。3、剂量检测：每六个月进行一次。4、定期对CT、MRI进行水模检查。二、日常维护（每日进行）1、开机前确保机房环境条件（温度、湿度等）要符合设备要求。2、每日开机后先检查机器是否正常，有无提示错误等，若有反常疑点必须预先排除。3、严格遵守机器操作规程，使用中遇到异常情况应立即切断电源，请机修人员检验、维修。4、使用X线机和CT前，必须先预热球管后才能工作。对于MRI，工作前应先查看液氮和氮气情况。5、每日工作结束后，需清洗机器上的脏物和血迹等。17放射科工程技术人员职责一、在科主任领导下负责科室设备管理工作。18二、负责全科机器的安装、调试、保养、检修、大修工作，并及时记录在册，参与制定各种技术参数，做好质控。三、定期作大型设备的调试、校正。四、负责设备常用零配件的保管。五、协助科主任督促“设备维修保养制度”的落实。X线摄影室管理制度一、每日上班后应先开机，开空调。检查患者之前，先将球管预热，不许在未预热状态下检查患者。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应19记录。二、进行X线摄影检查前，应仔细核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、摄片部位、和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和患者重名重姓；应除去病人身上的金属物、膏药等物品。对检查有不明之处应及时请示本科医师或上级技师，或与临床医生取得联系。三、摄影操作时，应注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重患者或怀疑脊椎骨折的患者应有临床医生陪同，协助移动患者和摆位，以免患者因摄影操作而加重病情，发生意外。四、患者检查结束后，应填写检查日期，特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。五、非本机器操作人员未经许可严禁操作使用。六、保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯及空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。20进修医生和实习医生管理制度一、严格管理，高标准要求进修医生和实习医生。二、专人负责进修医生和实习医生的管理，制定合理的进修实习计划。三、进修医生和实习医生在上级医师带领下参与日常工作，学习各种临床检查技能。四、上级医师负责指导进修医生和实习医生书写影像诊断报告。21五、定期给进修、实习生上课，提高进修医生和实习医生的理论和实践水平。六、建立进修医生和实习医生早上读片制度，锻炼进修医生和实习医生的读片能力。七、建立进修医生和实习医生请假制度。请假3天，应经科主任批准。3天以上，应经科主任同意，报科教科（医教科）审批。22手术随访制度一、明确分工，指派专人负责各系统疾病的手术病例追查工作，并作好记录，或每周安排人员负责手术病例追查。二、登记疑难病例，定期安排医师进行手术或临床随访。三、定期或不定期组织手术随访结果讨论，每年至少6次。四、定期统计影像诊断的正确率。23导管室消毒隔离制度一、严格执行无菌操作规程。二、设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩、防护眼罩和帽子，洗手（按外科手术洗手规程）。三、凡规定一次性使用的无菌医疗用品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾用专用污物袋应按规定统一处理。四、国家药品监督管理部门审批的医用产品，说明书未规定一次性使用的导管，应按去污、清洗、灭菌的程序进行处理。五、每天用含氯消毒液擦拭物体表面，保持室内清洁、干燥。六、隔离患者所需的一切用品应与普通患者的分开放置、使用，事后按相关24规定处理。七、每天操作后作好消毒一次，必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一次，若发现不合格，应立即查明原因并进行消毒处理。八、每月检测手指、空气、消毒液、操作台、医用器材。九、机房定期通风，保持室内空气清洁。25资料存档保管制度一、X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。二、X线检查资料要有专门的储藏场地，由专人负责，保证资料的完整，不得遗失和破损。三、如有缺片，应及时查找，明确去向。四、每天整理、汇总、归类。五、遇有借阅，要办好借片手续，定期催还。如遇遗失应及时落实责任，作好记录。26CT室岗位职责一、在科主任领导下，专人负责维护CT机房内所有设备，保证各项设施完整，并在工程技术人员的指导下，共同做好设备的维护、保养和检修工作，定期校正各种参数，保证CT机正常运转。二、CT工作人员应相对稳定，定期轮转。三、CT诊断医师对病人进行扫描前，应审阅申请单，了解病情，提出扫描计划。CT扫描人员须按常规程序操作；对常规以外的选层、加层等应和诊断医师共同探讨，扫描结束要签名。诊断医师必须及时阅片，书写或打印结果，按时发送检查报告。四、CT检查前必须确认静脉法碘试验阴性及无其他禁忌症者才能增强扫描。注入对比剂后应随时注意有无不良反应。扫描结束后记录对比剂使用情况。患者离开机房后，仍应在候诊室（处）观察15min,以防碘迟发反应。五、保持CT机房的清洁。扫描室、控制室、计算机室的温度和湿度应符合规定要求。一般控制室、扫描室控制在22±4℃，相对