男科常见疾病的临床诊治

LOGO男科常见疾病的临床诊治上海仁济医院泌尿外科上海市男科学研究所CompanyLogo一、常见性功能障碍二、男性不育症三、前列腺炎CompanyLogo常见性功能障碍1、勃起功能障碍2、早泄3、不射精4、逆向射精CompanyLogo勃起功能障碍定义：旧的模式：勃起功能障碍是指不能达到和/或维持足够的阴茎勃起，以完成满意的性交新的模式：勃起功能障碍是指不能达到和/或维持足够的阴茎勃起，以完成满意的性交CompanyLogo勃起功能障碍病因：器质性ED：因血管、神经、激素或阴茎海绵体的异常或损伤所致，如骨盆外伤，阴茎海绵体纤维化，尿道下裂等心理性ED：因勃起机制的中枢水平抑制而非器质性损伤引起，较为常见，如各种心理障碍混合性ED：器质性ED与心理性ED同时存在，如阴茎硬结症等CompanyLogo勃起功能障碍询问普通既往史要点：全身性疾病神经系统疾病阴茎疾病心理性疾患内分泌异常CompanyLogo勃起功能障碍询问性生活史要点：达到或维持足以插入的勃起是否困难ED起病情况、病程、进展及严重程度是否合并性欲减退、早泄等其他性功能障碍有无夜间或晨间勃起、发病与环境的关系等患者的性知识水平与配偶的感情、人际关系等来自配偶对其ED的客观反映CompanyLogo筛选工具，包括以下几种：1991Fineman1995O’Leary1997RosenIIEF1998RosenIIEF-5CompanyLogo勃起功能障碍体格检查：身体发育情况、体型、毛发及脂肪分布第二性征血压情况、下肢脉搏外生殖器检查睾丸大小与质地阴囊，巨大疝或鞘腹积液等CompanyLogo勃起功能障碍实验室检查：血、尿常规血液生化：血糖、肝肾功能、血睾酮、催乳素、血脂以及前列腺特异性抗原（PSA）等CompanyLogo勃起功能障碍特殊检查：部分患者需要一些特殊的诊断性检查，包括：某些原发性勃起障碍患者，除精神因素外，需要排除一些器质性疾病；有会阴或盆腔创伤病史因患者或其伴侣要求因医疗法律原因等CompanyLogo勃起功能障碍主要的特殊检查包括：夜间阴茎胀大试验(NPT)阴茎海绵体内注射血管活性药物加刺激联合试验(CIS)彩色双功能超声检查阴茎海绵体造影阴茎海绵体测压阴茎动脉造影海绵体活检CompanyLogo勃起功能障碍治疗原则：向患者告知所有可行的治疗方法、优缺点和可能的危险因素，使他们能够进行合理选择最终的治疗选择取决于病情的需要和患者的意见，鼓励患者伴侣参与讨论和选择治疗方式在开始治疗时，医患双方治疗目标应达成一致治疗中专家应给予相关的指导，包括当问题和并发症出现时的处理方法和联系人CompanyLogo治疗公认方法：一线治疗：病因、心理、口服药（PDE5抑制剂）二线治疗：VCD，ICI，MUSE三线治疗：阴茎假体植入，血管外科手术其它：育亨宾，左旋精氨酸，酚妥拉明，曲唑酮，植物类药物等CompanyLogo勃起功能障碍一般治疗：纠正有害的生活方式包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副作用等这种改变可先于或与ED的治疗同时进行，可以单独进行或与PDE5抑制剂治疗同时进行CompanyLogo勃起功能障碍一般治疗：纠正有害的生活方式包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副作用等这种改变可先于或与ED的治疗同时进行，可以单独进行或与PDE5抑制剂治疗同时进行CompanyLogo勃起功能障碍性心理治疗：性心理治疗的成功取决于患者的动机优点：生理上无创伤性，患者及其性伴侣能持续改善性功能和满意度，能增进其相互交流，解决心理问题缺点：并不适用于各种情况，患者及性伴侣可能不愿合作，且耗时，成功率报道不一CompanyLogo勃起功能障碍口服药物治疗：PDE5抑制剂万艾可（Viagra）西地那非希爱力（Cialis）他达拉非艾力达（Levitra）伐地那非CompanyLogo勃起功能障碍其它口服药物：阿朴吗啡性激素类药物：十一酸睾酮中枢调节剂：育亨宾、曲唑酮CompanyLogo勃起功能障碍二线治疗：真空负压缩窄环装置（VCD）阴茎海绵体内注射（ICI）尿道内给药治疗（MUSE）CompanyLogo勃起功能障碍阴茎假体植入术：器质性因素导致的ED不愿意接受药物和外用装置治疗或使用后效果不佳以及不能再继续治疗CompanyLogo常见性功能障碍1、勃起功能障碍（ED）2、早泄（Premature）3、不射精4、逆向射精CompanyLogo早泄定义：Masters&Johnson：性交时射精持续时间，维持到能使配偶满足的频度低于50%Kaplan：男性缺乏随意调节射精的能力，以致不能如愿达到性高潮国际际DSM-III-R标准：阴茎插入阴道即发生射精，或在性刺激最小情况下射精阴茎插入阴道后30秒钟之内即射精阴茎置入阴道内抽动不足15次CompanyLogo早泄门诊就诊时，常会遇到患者有以下几种错误的认识：以不引起女方情欲高潮及性交快感视作早泄新婚早泄就会永久早泄久未性交后一旦性交发生早泄，担心自己性功能有了问题认为早泄必然导致勃起功能障碍与他人比较，自己射精较快即是早泄CompanyLogo早泄诱发因素：心理因素往往是发生早泄的主要原因器质性疾病泌尿生殖系统的各种感染神经系统疾病CompanyLogo早泄诊断方法：阴茎皮肤感觉测定阴茎背神经—躯体感觉神经激发电位试验阴茎生物振感阈测定球海绵体反射潜伏时间测定CompanyLogo早泄治疗行为治疗：改变习惯的性交体位，增加性生活的新鲜感适当增加性生活次数降低阴茎敏感度提高阴茎耐受力CompanyLogo早泄药物治疗：氯米帕明：抗抑郁剂，能延缓射精时间，有效率58%舍曲林、优克或帕罗西汀：5-羟色胺再摄取抑制剂苯氧苄胺：α-受体阻滞剂，延缓射精时间效果可达到66%苯丙胺：精神兴奋类药物，也可延长射精时间外用药物：1%达克罗宁溶液、1%地卡因溶液、3%氨基苯甲酸乙酯、25%苯唑卡因溶液、SS霜（朝鲜红参等制成）等CompanyLogo早泄手术治疗阴茎背神经部分切断术对此种治疗方法仍有争论，有效性尚待研究CompanyLogo常见性功能障碍1、勃起功能障碍（ED）2、早泄（Premature）3、不射精4、逆向射精CompanyLogo不射精定义：不射精是指在性交过程中，阴茎能够勃起变硬，但不能射精或不能在女性阴道内射精，因而达不到性欲高潮，勃起的阴茎在一段时间后，就慢慢变软下来而恢复常态，是男性射精功能障碍之一原发性不射精继发性不射精CompanyLogo不射精发病原因功能性不射精：心理因素性交动作不正确性生活过于频繁或长期手淫器质性不射精：神经系统病变生殖系统病变长期应用某些药物CompanyLogo．性知识再教育II．调整性交方式：调整性交环境改变性交时间性交前热敷调整性交频率加强性交前诱导加强性交动作CompanyLogo．电动按摩采取这种治疗方法的目的：建立起正常射精规律，逐步恢复正常射精功能使部分病人看到自己的精液，恢复射精的信心收集精液，以解决生育问题在性生活前使用一段时间电动按摩，以性生活时能自行射精CompanyLogo．药物治疗盐酸麻黄素：可增强射精能力左旋多巴：能增加生长激素与肾上腺素的水平，又能抑制催乳素的水平，促进射精丙米嗪：抗抑郁药物，类似左旋多巴的作用人绒毛膜促性腺激素（HCG）：加强性器官功能CompanyLogo．先解决生育问题不射精导致不育，患者压力大，思想负担重形成新的不良刺激，进一步诱发不射精设法先解决生育，解除压力，改善心理状态，达到治疗效果生育的方法包括：收集遗精精液进行人工受精收集手淫精液进行人工受精等CompanyLogo常见性功能障碍1、勃起功能障碍（ED）2、早泄（Premature）3、不射精4、逆向射精CompanyLogo非医源性因素：先天性的疾病：如尿道瓣膜、膀胱颈部挛缩等出生后患病：如膀胱颈部炎性增生与肿胀等II．医源性因素：手术因素：如TURP、根治性前列腺切除术等药物药物：如胍乙啶、利血平、甲硫哒嗪等CompanyLogo逆向射精治疗方法I．药物治疗：采用能增加膀胱颈部收缩关闭能力的药物，防止精液逆向射入膀胱。如：米多君(管通)、溴苯吡胺、丙米嗪、去甲丙米嗪II．疏通膀胱颈部和尿道III．手术治疗：进行膀胱颈部肌肉重建手术，加强该处肌肉的关闭收缩能力CompanyLogo逆向射精收集尿液中精子逆行射精存在的最大问题是生育收集性生活后或手淫后，第一次排出尿液中的精子，然后作女方人工授精LOGO