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1新农合制度100问福州总医院医务部新农合办公室编二O一三年三月前言在党中央、国务院的高度重视和关怀下，我国的新型农村合作医疗推进速2度很快，从2003年初开始试点，到2012年底的10年间，全国参合农民达8.12亿人，覆盖率达98%以上。2009年我院被福建省卫生厅确定为新农合定点医疗机构，并与全省75个县（市、区）签订了新农合服务协议。全院同志为新农合患者的医疗服务做了大量的工作，得到地方各级政府及广大新农合患者的肯定。今年是贯彻十八大精神的开始之年，为落实科学发展观，进一步做好新农合患者的医疗服务工作，促进医院的全面建设，特摘编新农合常识、政策、规定等100个问题供参考目录1、什么是农村合作医疗制度？(8)2、农村合作医疗制度有什么特点？(8)3、什么是福利型农村合作医疗制度？(9)4、什么是风险型农村合作医疗制度？(9)5、什么是福利风险型农村合作医疗制度?(9)6、什么是新型农村合作医疗制度？(9)7、新农合制度新在哪里？(9)8、建立新农合制度有什么意义？(10)9、建立新农合制度应遵循什么原则？(10)10、新农合制度有什么特点？(10)11、新农合与医保有哪些区别？(10)12、农民怎样参加新农合？(11)13、参合农民有哪些权利？(12)14、参合农民有哪些义务？(12)15、参合农民违规如何处理？(12)16、新农合的基金如何组成？(12)17、新农合基金有何规定？(12)318、2013年的筹资标准是多少？(12)19、新农合由哪个部门主管？(13)20、全国新农合定点医疗机构有多少？(13)21、新农合定点医院的职责是什么？(13)22、我院与哪些县（市、区）签订了定点医疗服务协议？(13)23、新农合定点医院违规如何处理？(14)24、新农合患者怎样就医？(14)25、为新农合患者办理住院手续要注意什么问题？(14)26、因外伤住院如何办理住院手续？(14)27、新农合患者的住院预交金是多少？(15)28、怎样核对新农合就医者的身份？(15)29、定点医院应如何掌握新农合患者住院标准？(15)30、对新农合患者的诊治有什么要求？(15)31、新农合患者使用哪些目录？(16)32、新农合诊疗目录有何规定？(16)33、调整和制订新农合报销药品目录的原则是什么？(16)34、新农合住院患者用药原则是什么？(16)35、新农合住院患者使用目录外药品、耗材及诊疗项目有何规定？(16)36、新农合住院患者怎样按适应症用药？(16)37、新农合住院患者二线用药有什么规定？(17)38、新农合住院患者的目录外药品费用比例是多少？(17)39、新农合住院患者的范围外费用比例是多少？(17)40、新农合住院患者目录外药品比例超标如何处理？(17)441、新农合住院患者次均费用有什么规定？(17)42、新农合住院患者的补偿范围有哪些？(17)43、新农合患者的门诊特殊病种有哪些？(18)44、哪些情况住院不得补偿？(18)45、新农合患者的门诊补偿比例是多少？(19)46、新农合患者住院补偿起付线是多少？(19)47、新农合患者住院补偿的比例是多少？(19)48、新农合患者住院补偿的封顶线是多少？(19)49、新农合患者大病住院补偿起付线是多少？(19)50、新农合患者大病住院补偿的比例是多少？(19)51、门诊医疗费用报销需医院提供哪些凭证？(19)52、住院医疗费用报销需医院提供哪些凭证？(20)53、新农合住院患者出院时怎样结账？(20)54、新农合患者跨年度住院是否需结转费用？(20)55、什么是即时结报？(20)56、即时结报需带哪些证明材料？(21)57、由何人办理即时结报？(21)58、即时结报有什么程序？(21)59、哪些情况不实行即时结报？(21)60、在哪里办理即时结报？(21)61、不能办理即时结报如何处理？(21)62、即时结报中遇到问题找哪个部门解决？(22)63、新农合患者住院费用即时结报率有何要求(22)564、即时结报中医院垫付的费用如何收回？(22)65、什么是新农合的多重补助？(22)66、民政部门医疗救助的标准是什么？(22)67、什么是民政医疗救助一站式服务？(23)68、红十字会医疗救助的标准是什么？(23)69、新农合患者的大病病种有哪些？(23)70、新农合患者的大病病种如何界定？(23)71、新农合患者大病报销的标准是什么？(24)72、新农合患者大病报销何时实行？(24)73、什么是新农合二次补偿？(24)74、二次补偿的条件是什么？(24)75、二次补偿的原则是什么？(25)76、二次补偿的对象如何确定？(25)77、何时进行二次补偿？(25)78、参合农民体检有何规定？(25)79、怎样确定新农合体检对象、时间和形式？(25)80、怎样确定新农合体检项目？(25)81、一般诊疗费包括哪些项目？(26)82、现阶段我国医疗费用有哪些支付方式？(26)83、什么是总额预付制？(26)84、什么是按服务项目支付？(26)85、什么是按服务单元支付？(27)86、什么是按人头支付？(27)687、什么是按病种支付？(27)88、什么是按疾病诊断相关分组支付？(27)89、医疗费用支付方式的发展趋势是什么？(27)90、什么是起付线支付方式？(28)91、什么是最高限额支付方式？(28)92、什么是全民医保？(28)93、什么是补充医疗保险？(28)94、补充医疗保险有什么作用？(29)95、什么是新医改的“五个齿轮”？(29)96、什么是新医改的“四梁”？(29)97、什么是新医改鼓舞医务人员的六大信号？(29)98、新农合国家级数据库主要存储哪些数据？(30)99、什么是就医一卡通？(30)100、当前做好新农合工作要注意哪些问题？(30)附表一：新农合与医保的主要区别(32)附表二：各县（市、区）联系人(34)附表三：福建省新农合患者身份核对表(37)附表四：新农合患者使用目录外药品（耗材、诊疗）知情同意书(38)附表五：几种常用医疗费用支付方式比较(39)71、什么是农村合作医疗制度？农村合作医疗制度是指由农民自愿建立的，通过农村集体经济组织和农民个人共同筹资，为农民提供低水平医疗服务的一种互助型医疗保险制度。农村合作医疗与城镇劳保、公费医疗共同构成我国医疗保险体系的三大支柱。我国农村合作医疗制度的形成至今已有数十年的历史。随着我国政治、经济和社会的变化，它经历了起伏发展的过程。我国农村合作医疗制度最早可追溯到1938年陕甘宁边区举办的保健药社和次年举办的卫生合作社。1955年初，山西省高平县米山乡建立了我国第一个医疗保健站。米山乡的做法等到了党中央和卫生部的肯定，因此，在全国很快推广开来。2、农村合作医疗制度有什么特点？（1）自愿性：农民是否参与合作医疗是自愿选择的，政府只能通过政策引导，积极推动来吸引农民参加，不能强制他们参加。（2）以集体经济为基础：农村合作医疗所需医疗资金的主要来源是农村集体组织（乡、村）的集体公益补助，而且集体经济组织也是实施合作医疗的组织者。（3）社区互动性：农村合作医疗的统筹范围是农村（乡、村），在乡、村范围内统一筹集医疗资金，实行互助共济。（4）服务内容多样化：农村合作医疗提供的卫生服务是全方位的，不仅提供一般的门诊治疗，还承担儿童免疫、妇女孕产期保健、计划生育等任务，8并且还按照预防为主，防治结合的方针开展各种疾病预防工作和农村公共卫生工作。（5）低水平：受农村经济发展水平的限制，农村合作医疗的筹资水平还比较低，保障水平也比较低，与城镇的劳保，公费医疗差距较大。农村合作医疗只能提供初级医疗保健。3、什么是“福利型”农村合作医疗制度？“福利型”农村合作医疗制度对大多数人的“小病”医疗费用按比例补偿，又称“保小不保大”，其特点是群众受益面大，参加者均可得到服务和补偿。4、什么是“风险型”农村合作医疗制度？“风险型”农村合作医疗制度又称“保大不保小”，其特点是只对重病患者以较大比例的医疗费用减免补偿，意义在于防止或减轻农民因病致贫。5、什么是“福利风险型”农村合作医疗制度？福利风险型农村合作医疗制度又称“保大也保小”，即无论大病小病均给予一定的医药费减免补偿。6、什么是新型农村合作医疗制度？进入21世纪，我国政府十分重视“三农”问题，也加强了农村卫生工作。2002年10月29日中共中央、国务院发布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称《决定》），《决定》要求各级政府积极组织、引导、支持农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度（简称新农合），重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、因病返贫问题。2003年1月10日，卫生部、财政部、农业部联合发出《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的文件，对建立新型农村合作医疗的工作进行总结和布局。文件要求从2003年起，各省、自治9区、直辖市至少要选择2－3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。7、新农合制度新在哪里？与过去的农村合作医疗制度相比，新农合的“新”主要体现在以下三方面：一是明确了政府的责任。政府要为合作医疗缴费，而过去的合作医疗只有集体经济和个人缴费，政府不承担责任。二是明确合作医疗保障范围主要是大病和住院。三是实行县级统筹。而过去的合作医疗仅是乡、村统筹。8、建立新农合制度有什么意义？建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域，经济社会协调发展的重大举措，对于提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫，因病返贫问题，具有重要作用，是一项“民心工程”和“德政工程”。9、建立新农合制度要遵循什么原则？一是自愿参加、多方筹资。二是以收定支，保障适度。三是先行试点，逐步推广。10、新农合制度有什么特点？（1）政府引导，自愿参加。（2）以收定支，保障适度。（3）以大病统筹为主。1011、新农合与医保有哪些区别？新农合与医保在参合（保）对象、基金额度、参合（保）者待遇、主管部门、医疗管理等方面都有较大的区别。详见附表一。12、农民怎样参加新农合？以家庭为单位，自愿参加户籍所在地或者经常居住地的新型农村合作医疗。13、参合农民有哪些权利？（1）按规定享受医药费用补偿和其他医疗待遇。（2）查询、核对自己缴费及获得补偿情况。（3）了解新农合基金的筹集与使用情况。（4）参与新农合监督。14、参合农民有哪些义务？（1）以户为单位按时定额缴纳个人费用。（2）遵守新农合各项规章制度。（3）在就诊和获得医药费用补偿时如实提供个人相关信息。15、参合农民违规如何处理？参合农民以伪造材料，借用他人合作医疗证或卡就医，或以其他手段骗取合作医疗补偿的，由卫生行政部门责令其退回补偿经费，并处以骗取补偿经费额一倍以上三倍以下的罚款；构成犯罪的依法追究刑事责任。16、新农合的基金如何组成？新农合的基金由各级政府补助，参合农民个人缴费以及积极争取社会各界捐赠、支持三部分组成。其中各级政府补助占绝大部分。17、新农合基金有何规定？11新农合基金的原则是以收定支，收支平衡，略由节余，合理控制基金的年度结余和累计结余。当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年基金的25%。当年度基金全部用于参合者医疗补助（80%用于住院补助，20%用于门诊补助），基金节余较多的地区要开展第二次补偿。18、2013年筹资标准是多少？新农合的筹资金额逐年增多，2013年新农合全国人均筹资达到340元，其中各级政府补助从80元逐步增加到2013年人均280元；个人缴费从10元逐步增加到2013年60元。新农合总筹资额可达到2700亿元。19、新农合由哪个部门主管？新农合由省卫生厅，市、县卫生局及新农合管理中心主管。20、全国新农合定点医疗机构有多少？到2012年，全国新农合定点医疗机构有64万个村卫生室，4万个乡镇卫生院，2万多个县以上医院。21、新农合定点医院的职责有是什么？（1）定点医院应当严格执