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编号：XXXX小学违纪学生材料班级_________姓名_________学生工作处xxxx学生违纪处分登记表处分意见姓名性别出生年月年级（班级）身份证号码处分理由辅导员意见签字（盖章）：年月日班主任意见签字（盖章）：年月日学校意见签字（盖章）：年月日违纪学生谈话记录简表编号：学生姓名班级谈话时间谈话地点谈话教师谈话记录1、立案材料2、证据材料3、调查终结报告4、处分告知单学生违纪处分告知单：依据《XXX小学学生违纪处分管理规定（试行）》第章第条相关规定，经研究决定，给予你处分。根据《XXX小学学生违纪处分管理规定（试行）》第四章第三十三条规定（二），你可以在接到学校《学生违纪处分告知单》之日起5个工作日内，向学校（学生处）提出书面申辩。特此通知XXX小学学生工作处………………………………………………………送交回证当事人签字：送达人签字：见证人签字：送达日期：5、学生申辩材料及复查材料XXX中心小学学生申辩复查申请表姓名性别出生年月政治面貌班级身份证号码联系电话家庭住址提出申诉申请的时间收到何种处理决定做出处理决定的部门因何事由受到处分提出申诉的理由申诉要求辅导员意见签章：年月日学校领导意见签章：年月日6、审查终结报告7、违纪学生纪律处分决定书违纪学生纪律处分决定书：依据《XXX学生违纪处分实施细则（试行）》第章第条相关规定，经调查研究决定，给予你处分。根据《XXX小学学生违纪处分管理规定（试行）》第四章第三十五条规定：“受处分学生对处分决定有异议的，可以在接到处分决定书之日起15日内，向学校（教务处）提出书面申诉…”。特此通知XXX小学学生工作处………………………………………………………送交回证当事人签字：送达人签字：见证人签字：送达日期：8、申诉材料及申诉复查材料XXX中心小学学生申诉复议申请表姓名性别出生年月班级学号身份证号码联系电话家庭地址提出申诉申请的时间收到何种处理决定做出处理决定的部门因何事由受到处分提出申诉的理由申诉要求辅导员意见签章：年月日所在系领导意见签章：年月日9、申诉复查结论通知书10、违纪学生纪律处分决定书送达回证XXXX小学学生违纪处理决定签收表编号：违纪类别违纪地点违纪时间违纪情况处理结果本栏由学生本人填写收到处理决定时间是否申请复议签名11、与违纪案件有关的其他材料