5 麻醉患者的护理

1麻醉患者的护理第四章郝翠花2麻醉概述麻醉患者的护理术后镇痛管理3第一节麻醉的概述一、麻醉的概念二、麻醉学的范畴三、临床麻醉分类4麻醉的概念麻醉(Anesthesia)：是指通过药物或其它方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件理想的麻醉：安全、无痛、便于手术操作5麻醉学的范畴重症监护急救复苏疼痛治疗临床麻醉分类全身麻醉局部麻醉6全身麻醉（Generalanesthesia）麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射等进入人体，产生暂时性中枢神经抑制，患者意识丧失、全身痛觉消失，反射抑制、遗忘和一定的肌肉松弛的麻醉方法【特点】可逆性，暂时性，无时间限制。一、全身麻醉7（一）分类根据全身麻醉药物给药途径的不同分为：吸入麻醉：经呼吸道吸入静脉麻醉：经静脉注入肌肉麻醉：又称基础麻醉复合麻醉：手术中联用两种以上麻醉药物和方法8（二）常用全麻药及作用机制1、吸入麻醉：包括气体或挥发性液体9经口气管插管术10气源流量计蒸发器贮气囊呼吸管呼吸活瓣CO2吸收器11（1）作用机制：（2）麻醉分期：无痛期---神志清楚、瞳孔扩大、心跳加速瞻望期---神志消失、中枢抑制失去自我控制、对不愉快的刺激过度反应麻醉期---全身肌肉麻痹，保护性反射消失延髓麻痹期---呼吸停止至循环终止（3）体内过程：吸收、分布、消除122、静脉麻醉(intravenousanesthesia)是一种将静脉麻醉药注入病人静脉内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。主要用于诱导麻醉13（三）全身麻醉的实施全身麻醉的诱导：分为静脉快速诱导、吸入麻醉诱导及其他诱导方法。其中静脉快速诱导迅速、平稳，是临床最常用的方法。全身麻醉的维持：①维持适当麻醉深度和循环、呼吸功能的稳定②满足不同时期手术的要求14（四）全麻期间的呼吸管理保持呼吸道通畅防止舌后坠：托起下颌、头后仰法、放入口咽道气管或鼻咽通气管、气管内插管清除口腔异物保持导管有效固定、防止发生扭折维持有效通气量：辅助呼吸、控制呼吸15二、局部麻醉局部麻醉：简称局麻，是应用局部麻醉药作用于周围神经，通过阻断其神经冲动的传导，使其所支配的区域暂时无痛的麻醉方法。优点：神志清醒、生理干扰小、并发症少、方法简便。缺点：止痛局限、不完善、不能满足很多手术需要。16表面麻醉表面麻醉：将渗透性强的局麻药施用于粘膜或皮肤，而阻滞浅表的神经末梢适用于：五官2%~4%利多卡因常用17局部浸润麻醉沿手术切口由浅入深或其四周和肿物基底注入，阻滞组织中的神经末稍而达到麻醉作用。0.5%普鲁卡因或0.25%~0.5%利多卡因应用最广是临床上应用最广的局麻方法18区域阻滞麻醉围绕手术区底部注药，在四周及基底阻断通向手术区的神经干和神经末梢。适用于：局部肿块切除19神经阻滞麻醉（传导）将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其神经传导而使其支配区域产生麻醉作用。颈丛阻滞20（二）常用局麻药有两大类：酯类，如普鲁卡因、丁卡因等；酰胺类，如利多卡因、布比卡因、罗派卡因等。其中低浓度罗派卡因产生运动和感觉阻滞分离21常见局麻药罗派卡因利多卡因丁派卡因丁卡因持续时间(min)4560-12090-180120-180一次最大剂量(mg)10-25500201522三、椎管内麻醉椎管内麻醉（intraspinalanesthesia）是指将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉。23蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）定义：是将局麻药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，使其支配的相应区域产生麻醉的方法。24穿刺点麻醉体位：侧卧、坐位一般穿刺点选择3、4腰椎（L3－L4）或4、5腰椎（L4－L5）间隙1、腰麻穿刺方法2526272、影响腰麻神经阻滞范围的因素局麻药剂量腰麻药液的比重患者体位其他因素283、适应症：手术时间在3h以下的腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术4、禁忌症：中枢神经系统疾病、脊柱畸形、外伤或结核、休克、败血症、心脏病、皮肤感染等295、并发症广泛神经阻滞：血压降低、心动过缓、呼吸运动障碍腰麻后头疼：72h内，坐起加剧，平卧缓解尿潴留：神经损伤：下肢感觉异常、大小便失禁30（二）硬膜外阻滞麻醉定义：是将局麻药注入硬膜外腔，产生节段性脊神经阻滞，使其支配区域产生麻醉作用的麻醉方法1、方法：单次法和连续法312、常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因等。3、适应症：除头部以外的任何手术。4、禁忌症：脊柱畸形，外伤，感染，心脏疾病等325、并发症全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最严重的并发症局麻药的毒性反应：硬脊膜穿刺后头痛:神经损伤：所支配区域感觉异常、消失或运动障碍硬膜外血肿:硬膜外脓肿：33蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞注药部位蛛网膜下腔硬膜外腔注药量小大麻醉时间短可长可短技术要求低高适应症腰部以下适应范围广，呈节段性34第二节麻醉患者的护理麻醉前护理麻醉中护理麻醉后护理35一、麻醉前护理（一）麻醉前准备了解患者的心理状态：术前访视，心理护理掌握患者的病情：辅助检查，评估提高患者对麻醉耐受力的护理：休息，营养等麻醉前常规准备：胃肠道准备（成人术前禁食12h，禁饮4h)皮试：麻醉用物准备：麻醉器械、物品及各种急救药物36（二）麻醉前用药1、目的：稳定情绪，消除紧张、焦虑减轻麻醉药的毒性作用，提高患者痛阈抑制呼吸道腺体分泌消除麻醉和手术引起的各种不良反应372、常用药物全麻以镇静药和抗胆碱药为主，腰麻以镇静为主，麻醉前用药一般在麻醉前30-60分肌注镇静、催眠药：地西泮或苯巴比妥抗胆碱药：阿托品或东莨菪碱（抑制腺体分泌）镇痛药：吗啡、哌替啶38二、麻醉中护理协助观察患者并处理，遵医嘱给药、促进患者舒适39三、麻醉后护理（一）一般护理1、体位：全麻未清醒者---一般平卧位，头偏向一侧腰麻者---去枕平卧6h硬外麻---平卧4~6h2、饮食：全麻未清醒者---严格禁食一般---禁食6h3、活动：根据手术方式、部位等不同40（二）并发症的观察和护理1、全麻后并发症的观察和护理（1）恶心、呕吐（2）呼吸道梗阻：呼吸深快、血压升高、脉搏加快、发绀等处理（3）苏醒延迟与躁动摆颈仰卧位、吸引器吸出异物、吸氧是主要的治疗措施412、硬膜外麻醉后并发症的观察和护理（1）脊神经根损伤：电击样感觉----解释、可自愈（2）硬膜外血肿：术后麻醉作用持久不退，腰背疼痛，甚至截瘫处理（3）硬膜外脓肿：术后穿刺处疼痛、肌无力甚至截瘫伴寒颤、高热等处理消除血肿（24h内）预防无菌操作、切开引流423、局麻并发症的观察和护理（1）毒性反应：眩晕、血压升高、心率加快、严重时全身抽搐可致呼吸衰竭而死亡处理（2）变态反应：喉头水肿、呼吸困难、恐慌不安处理：局麻药物的皮试严格掌握量、无回血才注药、血管丰富区加肾上腺素、观察43（三）健康教育解释麻醉相关知识讲述术中配合及麻醉后及术后注意事项44第三节术后镇痛管理术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的一种反映，包括生理、心理和行为上的一系列反应。术后镇痛和消除和减轻痛苦或不适，减少并发症、促进术后恢复，提高术后质量等。45一、术后镇痛的意义消除和减轻疼痛或不适减轻疼痛带来的焦虑、恐惧、失眠等减少各种并发症肺部：肺不张、肺感染心血管：静脉栓塞、心血管意外更好的帮助排尿减少某些慢性疼痛的发生46二、术后镇痛的方法传统方法：镇痛药肌注--不及时、不灵活、依赖性现代方法：持续镇痛（CA）自控镇痛（PCA）