高血压防治知识讲座

高血压防治知识讲座新密市妇幼保健院钱红梅我国高血压防治现状一、我国目前有约2亿高血压患者,18岁以上成年人高血压患病率为18.8%。二、我国高血压控制率只有6.1％，为美国的1/6。三、全国每年由于血压升高而过早死亡的有150万人左右。四、我国每年约有300万人死于心脑血管疾病，其中一半与高血压有关。五、约有66％左右的心脑血管疾病于高血压有关。我国高血压防治现状六、全国每年高血压医药费3000亿元左右。七、高血压占慢性病门诊人数的41％，居首位。高血压的流行规律高血压的患病率与年龄成正比女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性有地理分布差异同一人群有季节性差异与饮食习惯相关与经济文化发展水平成正相关患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关高血压有一定的遗传因素我国人群高血压发病的重要危险因素一、高钠、高脂肪、低钾、低钙膳食；二、超重和肥胖；三、饮酒；四、精神紧张；五、其他危险因素（包括缺乏体力活动、吸烟、血脂异常、糖尿病等）。高血压概念高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病；是最常见的慢性病；高血压是心脑血管病最主要的危险因素。诊断：在未服用抗高血压药物的情况下，血压SBP≥140DBP≥90mmHg，按血压水平将血压分为1.2.3级或轻.中.重3级SBP≥140mmHgDBP＜90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg亦可诊断为高血压。血压水平的定义和分类类别SBP（mmHg）DBP(mmHg)正常血压＜120＜80正常高值120—13980—89I级（轻度）140—15990—99II级(中度)160—179100—109III级(重度)≥180≥110单纯性收缩期高血压≥140＜90高血压防治的基本理念基本理念高血压是可控的，但需要长期治疗降压治疗的公认好处：可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险。高血压的危险因素：超重/肥胖；高盐饮食；长期过量饮酒；长期过度精神紧张。这些危险因素可改变我国高血压防治的主要任务主要任务提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率；降压治疗主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压人数知晓率（%）服药率控制率91年12903926.312.12.802年2980030.224.76.1中国慢性病防治工作规划2012—2015年知晓率管理率控制率死亡率504060下降5%血压测量的标准方法测量工具：合格水银式血压计、电子血压计环境：无噪音、医生患者均不讲话，保持安静袖带大小合适，至少覆盖上臂臂围的2/3血压读数应该取偶数（0、2、4、6、8），电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录高血压的危害高血压最主要的危害是会发生心、脑、肾并发症，长期未经良好控制的高血压，会引起脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾损害等一系列病变，轻者造成患者丧失劳动力，生活不能自理，重者会造成死亡。又由于大多数高血压病人早期多无症状，悄无声息，故高血压被医学家形象地称为“无声杀手”。据估计，若使血压平均下降5～6毫米汞柱，就可使冠心病减少16％，脑卒中减少38％。因此，加强对高血压的防治，对于提高国民健康水平有很大的意义。高血压的临床表现一早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。（二）脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。（五）动脉改变。（六）眼底改变。高血压危险分层按危险分层量化地估计预后高血压患者的治疗不仅根据血压水平，还要根据以下各方面（1）其他危险因素（2）靶器官损害程度或糖尿病（3）并存临床情况（4）年令因素（5）患者个人情况和经济状况。危险因素和病史Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅰ无其他危险因素低危中危高危II1-2危险因素中危中危极高危Ⅲ≥3个危险因素高危高危极高危靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存的临床情况极高危极高危极高危低危组：男性小于55岁、女性小于65岁，高血压I级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险小于15%。中危组：高血压2级或1—2个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，应十分缜密观察的判断。典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险在15—20%。高危组：高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3组但其他因素患者数高危组。典型情况下，随后10年发生主要心血管事件危险约20—30%。很高危组：高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压1—3级并有临床相关疾病。典型情况下，随后10年发生主要心血管事件的危险最高，大于或等于30%，应迅速开展最积极的治疗。预防是处理高血压最有效的方法总的说来，血压大于正常高限（收缩压为130～139mmHg或舒张压为85～89mmHg）的人中，约有41％将在4年内发展为长期高血压。所以血压大于正常高限的人群也应接受降压治疗。改变生活方式是降低血压相关心血管事件危险的适当方法。经常运动（至少每周3次，每次30分钟），进食低脂肪、高纤维膳食，特别是多吃水果和蔬菜。可使收缩压降低8mmHg，舒张压降低3mmHg。治疗目标：治疗高血压的重要目的是最大限度地降低心脑血管发病和死亡总危险。普通患者血压降至＜140/90mmHg。年轻人或糖尿病及肾病患者降至＜130/80mmHg。老年人收缩压降至＜150mmHg，如果能耐受还可进一步降低。高血压治疗（1）采用较小剂量以获得好的疗效而使不良反应最小，如有不满意，可逐渐加量，以获得最佳疗效。（2）为有效防治靶器官损害，要每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死，卒中或心脏病发作。要达到此目的最好使用长效剂。（3）为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗，疗效不满意的可采用两种或多种降压药物的联合治疗。治疗原则大多数慢性高血压病人应该在4—6周内逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的减低有益。推荐使用长效制剂，其作用可长达24小时，每日服用一次，这样可减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药的依从性。强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求。根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素，选用单药治疗或联合治疗：降压治疗的策略降压药的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考做出决定对象有否其他心血管病危险因素对象有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病对象有否受降压药物影响的其他疾病与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力病人以往用药的经验和意愿降压治疗的药物选择为了最大程度取得治疗高血压的效果，就要求更大程度降低血压，要做到这一点单药治疗常力不能及，单药增大剂量易出现不良反应。临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压需用两种或两种以上降压药，合并用药有其需要和价值。合并用药时每种药的剂量不大，药物间治疗作用应有协同或至少相加作用，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加。降压药物的联合应用利尿剂和β阻滞剂利尿剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和β阻滞剂钙拮抗剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和利尿剂α阻滞剂β阻滞剂临床试验结果支持以下降压药的组合：预防卒中：ARB优于β阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂预防心衰：利尿剂优于其他类延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEI或ARB优于其他类改善左心室肥厚：ARB优于其他类延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于其他类不同类降压药在某些方面的相对优势老年人：老年人多有靶器官损害以及心脑血管病等危险因素，治疗应逐步降低，避免出现体位性低血压，常需多药合用将收缩压降至150mmHg以下，舒张压不能低于60mmHg。对于合并前列腺肥大者可优先使用α阻滞剂。冠心病：稳定性心绞疼时首选β阻滞剂或长效钙拮抗剂或ACEI；急性冠脉综合征时选用β阻滞剂和ACEI；心梗后用ACEI、β阻滞剂。心力衰竭：症状较轻者用ACEI和β阻滞剂；症状较重的用ACEI或ARB、β阻滞剂和袢利尿剂。糖尿病高血压：为避免肾脏和心血管的损害，将血压降至130/80mmHg以下，常须联合用药。首选ARB或ACEI，必要时用钙拮抗剂。慢性肾病：ACEI，ARB有利于防止肾病进展，严重肾功能不全者禁用。特殊人群的降压治疗治疗妊娠高血压的目的是为了减少患者的危险，但必须选择对胎儿安全的有效药物。选择的药物有钙拮抗剂，短期服用β阻滞剂，长期服用β阻滞剂，有引起胎儿生长迟缓的可能。ACEI，ARB和利尿剂均有引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰，亦可引起胎儿畸形。或胎儿缺氧，血容量减少等。妊娠高血压的治疗约10%高血压患者，尽管使用3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标水平，称顽固性或难治性高血压。对顽固性高血压的处理首先寻找高血压病因，然后针对病因进行治疗，常见有以下一些原因：血压测量错误降压治疗方案不合理药物干扰降压作用容量超负荷胰岛素抵抗继发性高血压难治性高血压治疗理想的降压目标是：降压治疗的目标根据新指南（2011年）精神，中青年高血压患者血压应降至140/90mmHg以下。65岁及以上的老年人高血压患者的收缩压应控制在150mmHg以下。合并有肾病和（或）糖尿病时，血压应降至130/80mmHg以下。高血压病治疗的误区是什么稳定了就不再服药由于高血压临床表现呈多样化，可以毫无症状，或症状轻微，甚至有的病人一生无临床症状。所以许多病人认为，高血压病是一种可治可不治的病。血压高了就服点降压药，稳定了就不再服药，这是错误的。其实血压的正常就是服了降压药治疗的结果。停药后血压必定又会增高，甚至更高。这种血压的明显波动，正是导致脑中风、心力衰竭的重要原因。患有高血压病的病人应积极地治疗，以免重要靶器官受损，致残后而后悔莫及。高血压病是一种需要持续不断治疗的慢性病绝大多数病人需要坚持长期或长时间服药，甚至有的的病人需要终身服药。正确的治疗原则应该是“长期服药，可以少吃，不可不吃”。因此有高血压病的病人一定要有打“持久战”的思想准备。高血压病是一种需要持续不断治疗的慢性病长期坚持服药，不仅能使血压稳定在理想水平，还可以保障重要器官不受损害。降压治疗的益处来自长期控制血压对于高血压病病人应坚持“三心”，即信心、决心和恒心，只有这样才能防止或推迟重要脏器受到损害。走出单纯依赖药物，不做综合治疗的误区有人认为，得了高血压后只要坚持长期、规则地服药就准好，其实不然。因为高血压是多种因素综合作用所造成的，其中包括不良的生活方式等。高血压病病人发生并发症的原因除了血压升高外，尚有其他许多因素，这些因素医学上称为“危险因素”。走出单纯依赖药物，不做综合治疗的误区如吸烟、酗酒、摄入食盐过多、体重超重、血糖升高、血脂异常、缺乏运动和体育锻炼、性格暴躁等。所以，药物治疗的同时也需要采