儿童中医保健

0—36月儿童中医健康管理冯颖娥2016年3月※0—36月龄儿童中医健康管理技术规范※莲湖区卫生局综合目标检查内容※季度督导检查中存在的问题0—36个月龄儿童中医健康管理技术规范（2014版）一、服务对象辖区内居住的0～36个月儿童。二、服务内容在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：（一）向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；（二）在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。三、服务流程四、服务要求（一）开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。（二）开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。（三）开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。（四）服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。（五）每次服务后要及时记录相关信息（即完成儿童中医药健康管理服务记录表），纳入儿童健康档案。五、考核指标0～36个月儿童中医药健康管理服务率＝年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的0～36月儿童数/年度辖区内的0～36个月儿童数×100％。月龄6月龄随访日期中医药健康管理服务一中医饮食调养：二中医起居调摄：三传授摩腹、捏脊方法：四、其他：下次随访日期随访医生签名（一）6月龄儿童中医药健康管理服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□（一）预约儿童家长。在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。（二）儿童中医饮食起居指导。根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。（三）传授中医穴位按揉方法。在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。三、儿童中医保健方法和技术（一）饮食调养1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。3.食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。（二）起居调摄。1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。4.春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。5.经常到户外活动，多见风日，以增强体质。（三）推拿方法。1.摩腹（1）位置：腹部。（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。（3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。2.捏脊（1）位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。（2）操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图2）。（3）功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。图1捏脊手法示意图2捏脊操作示意3.穴位按揉（1）足三里穴。①位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见图3）。②操作：操作者用拇指端按揉，每次1～3分钟。③功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。图3足三里穴位置示意注：图中黑点为足三里穴（2）迎香穴①位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见图4）②操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。③功效：具有宣通鼻窍的作用。图4迎香穴位置示意注：照片中白点为迎香穴（3）四神聪穴①位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见图5）。②操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1～3分钟。③功效：具有醒神益智的作用。图5四神聪穴位置示意注：图中黑点为四神聪穴4.注意事项（1）根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。（2）操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。（3）天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。（4）手法应柔和，争取小儿配合。（5）局部皮肤破损、骨折不宜按揉。0-36个月儿童中医药健康管理（卫生局综合目标检查标准）在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：（一）向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；（二）在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。1.所查机构服务范围内目标人群覆盖率：半年为30%，全年为50%2.目标人群规范服务率＝年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的0～36月儿童数×记录表完整率/年度辖区内的0～36个月儿童数×100％（≥当年工作指标）。1.所查机构服务范围内目标人群覆盖率达不到达到国家要求的，每降低1个百分点扣1分；2.随机在已提供当年儿童中医药服务服务的档案中抽取1０份，查看记录情况，不规范酌情扣分。检查中存在的问题一、儿保专干的问题(大部分人不是医师）二、专干对0—36月儿童中医健康管理技术规范学习不够三、上级单位对专干关于0—36月儿童中医保健知识培训不够四、领导重视不够五、具体工作中中医指导记录不规范（打对勾）谢谢大家！