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广州中医药大学第一附属医院刘华中医药健康管理服务规范0-36个月儿童中医药健康管理服务一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、考核指标六、1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表七、1～2岁儿童中医药健康管理服务记录表八、3～6岁儿童中医药健康管理服务记录表0-36个月儿童中医药健康管理服务一、服务对象辖区内居住的0～36个月儿童。0-36个月儿童中医药健康管理服务二、服务内容在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：（一）向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；（二）在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。0-36个月儿童中医药健康管理服务三、服务流程6月龄12月龄18月龄24月龄30月龄36月龄根据儿童不同月龄对家长进行儿童中医药健康指导6、12月龄18、24月龄30、36月龄中医饮食起居指导；传授摩腹和捏脊方法。中医饮食起居指导；传授按揉迎香穴、足三里穴方法。中医饮食起居指导；传授按揉四神聪穴方法。0-36个月儿童中医药健康管理服务三、服务流程0-36个月儿童中医药健康管理服务四、服务要求（一）开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。（二）开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。（三）开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。0-36个月儿童中医药健康管理服务四、服务要求（四）要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。（五）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。0-36个月儿童中医药健康管理服务五、考核指标儿童中医药健康管理服务率＝年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的0～36月儿童数/年度辖区内的0～36个月儿童数×100％。0-36个月儿童中医药健康管理服务六、1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期中医药健康管理服务1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：下次随访日期随访医生签名0-36个月儿童中医药健康管理服务七、1～2岁儿童中医药健康管理服务记录表月龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期中医药健康管理服务1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉四神聪穴方法4.其他：下次随访日期随访医生签名0-36个月儿童中医药健康管理服务八、3～6岁儿童中医药健康管理服务记录表月龄3岁4岁5岁6岁随访日期中医药健康管理服务1．中医饮食调养指导2．中医起居调摄指导3．传授按揉四神聪穴方法4.其他：下次随访日期随访医生签名0-36个月儿童中医药健康管理服务填表说明：1．印制新表格时可在原“0～6岁儿童健康管理服务规范”所列儿童健康检查记录表基础上追加“中医调养指导”内容。2．中医药健康管理服务：做了哪些服务或传授方法后请在对应的选项上划“√”，可多选，未列出的其他服务或方法请注明。中医药健康管理技术规范0～36个月儿童中医调养服务一、概述㈠小儿年龄阶段中医儿科以18岁以内为儿童。0～36个月儿童儿童分别属于新生儿阶段（0～28天）；婴儿阶段（28天～1岁）；幼儿阶段（1岁～3岁）为本次中医调养服务的年龄阶段。生理特点（一）脏腑娇嫩、形气未充（二）生机蓬勃、发育迅速（一）脏腑娇嫩、形气未充（稚阴稚阳）指小儿各系统和器官的形态尚未成熟，各种生理功能尚未健全。形：形体结构，四肢百骸，精血津液。气：各种生理功能。小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双重性特点。对此南宋·陈文中形象地比喻为“草木茸芽之状而称为“芽儿”谓之“少阳”。少阳者，阳气虽然稚嫩，但是阳气相对阴液而言确强盛。随着阳气的不断生发，阴液不断补充，形成阳生阴长的生机蓬勃状态。此时既不同于壮年人“天癸”至而阴平阳秘的“大阳”；也不同于老年人随着“天癸”尽而阳气的不断衰微，阴液不断衰减的“夕阳”。(二)生机蓬勃、发育迅速(纯阳之体)(二)生机蓬勃、发育迅速纯阳纯：小儿禀的元阴元阳未曾耗散。阳：小儿生命力如旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。病理特点发病容易传变迅速脏气清灵易趋康复㈢小儿病理特点由于小儿生机旺盛而又形体娇嫩的生理特点导致小儿在病理上表现为“发病容易，传变迅速”；若调治得当，又“脏气清灵，易趋康复”。小儿推拿疗法避免了服药困难，且小儿“脏气清灵，随拨随应”，推拿疗法具有“简便效廉”的特点这为我们发挥中医优势，从治未病的角度开展“儿童中医调养服务”，势必受到事半功倍的效果。㈣儿童中医药调养服务简介对0-36个月儿童中医药调养就是针对小儿的生理特点和发病机理，指导儿童监护人开展起居活动指导、饮食调养已及常见穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。儿童中医药调养服务由四部分组成：①预约儿童监护人，②儿童中医药调养指导，③传授穴位按揉方法，④记录并纳入健康档案。按照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工作。二、流程表及说明㈠预约儿童家长在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。㈡儿童中医饮食起居指导根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导㈢传授中医穴位按揉方法在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。三、儿童中医保健适宜技术和方法㈠饮食调养1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。28小儿四季饮食调养异于成人万全不认同夏月宜食寒，冬月宜食热的观点。认为儿童脾胃娇弱，太热则伤胃，太寒则伤脾，夏月伏阴在内，若多食瓜、桃、冰之类，秋季之时恐生疟疾之疾；冬月伏阳在内，若多食辛燥炙煿之物，则春季之时多生日痛，秋季之时多生热厥。提出:“月令，春食麦与羊，夏食菽与鸡，秋食麻与犬，冬食黍与彘者，以四时之食各有所宜也。”29小儿四季饮食调养异于成人这与现代养儿，误认为暑夏季节，放任儿童过食冷食、瓜果可以祛暑清火；冬季过食烧烤油炸食物以御寒滋补，却忽视了儿童“脾常不足”的生理特点，反为湿为滞，伤其脾胃，为日后埋下病根。添加辅食，应根据不同体质特点以食纠偏，有针对性的调摄饮食，改善体质。30食补胜于药补小儿为“纯阳之体”，生机旺盛，再生修复能力强，体虚或病弱，只要喂养调摄得当，可很快恢复，无需药物蛮补；再则，药物的偏盛之气，对人体产生的药理作用，偏激而单一，难免产生一定副作用。而食品对人体产生的是生理作用，能够提供人体生理所需的多种营养物质，其性平和且无伤脾胃之害。㈡起居调摄1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。四时调摄⑴目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。其实早在元代著名儿科医家曾世荣就在《活幼心书》中云：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”并且进一步告诫世人“殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。”他的主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃的药物；倘能经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么解表发汗的药物。正确理解“春捂”与“秋冻”春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡“三分寒”正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。儿童秋季调摄要点①感冒的预防；②体瘦儿的调养；③肥胖儿的调养经常到户外活动，多见风日，增强体质。㈢常用按揉部位及方法1.摩腹⑴位置：腹部。⑵操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。⑶功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。2.捏脊⑴功效:消食积、健脾胃、通经络⑵位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。(3)操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图2）。手法：①开始做时手法宜轻巧，以后逐渐加重，使小儿慢慢适应。②要捏捻，不可拧转。③捻动推进时，要直线向前，不可歪斜。图一：从尾椎开始拇指往下压，食指、中指在上图二：往肩颈部方向，拇指不可离开背图三：至肩颈部时，手顺着脊椎滑下来注意事项时段：捏脊在早晨起床后或晚上临睡前进行疗效较好。捏脊前要露出整个背部，力求背部平、正、肌肉放松。温度：捏脊时室内温度要适中，捏脊者的指甲要修整光滑，手部要温暖，手法宜轻柔、敏捷，用力及速度要均等，捏脊中途最好不要停止。时间：每次捏脊时间不宜太长，以3～5分钟为宜。年龄：捏脊疗法适于半岁以上到7岁左右的宝宝。年龄过小的宝宝皮肤娇嫩，掌握不好力度容易造成皮肤破损；年龄过大则因为背肌较厚，不易提起，穴位点按不到位而影响疗效。禁忌：宝宝背部皮肤有破损，患有疖肿、皮肤病3.按揉足三里⑴足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见图3）。⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分钟。⑶功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。⑷现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经-内分泌-免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关4.按揉迎香穴⑴迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见图4）⑵操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。⑶功效：具有宣通鼻窍的作用。⑷现代研究：透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切；迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功能恢复；术后早期指压迎香穴可促进胃肠道蠕动,恢复胃肠道排气。5.按揉四神聪穴⑴四神聪穴位置：在头顶部，当百会在头顶正中线与两耳尖联线的交点处,即后发际正中上七寸前后左右各旁开1寸处，共4穴（见图5）⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1~3分钟。⑶功效：具有醒神益智的作用。⑷现代研究：针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆