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母乳喂养中的母亲问题一、母乳不足和再泌乳问题一、母乳不足的原因1生后的最初几天，母亲乳头的问题，奶瓶、配方奶的干扰，母亲失去了信心；2未能实施按需哺乳，影响了乳汁的分泌。3婴儿生长发育的需求，暂时性的母乳分泌不足。产后2、4/6周，3-4月，婴儿快速增长期，对母乳的需求增加。二、再泌乳母亲已停止母乳喂养，她可重新开始，三、需要再泌乳的母亲1婴儿患病，有一段时期未吸吮。2婴儿已用人工喂养，但母亲希望再试行母乳喂养。3人工喂养的婴儿老患病或不能健康发育。4母亲患病，已停止了母乳喂养。5妇女领养婴儿。再泌乳更困难，需较长时间，需要很好地鼓励，需要更多的支持。四、增加奶量和再泌乳方法1、有效方法：（1）最重要的是：婴儿频繁、有效地吸吮乳房。其他再努力也不能使奶量增加和达到再泌乳效果。（2）母亲得到的鼓励和支持，婴儿愿意经常吸吮母亲的乳房，都有助于泌乳量的增加。（四）增加奶量和再泌乳方法（3）树立信心：不论孩子年龄多大，再泌乳都是可能的！①短停喂母乳的母亲VS长停的母亲较易。②已停喂母乳VS婴儿仍喂母乳，需要1～2周或更长。③2个月内婴儿母亲VS6月以上婴儿母亲容易；无论停止多长时间，再泌乳都是可能的！④“诱导泌乳”：一位妇女从未喂过奶，甚至未怀过孕，让养子频繁地吸吮乳房，也会产生奶；⑤停止哺乳数年的妇女，即使在绝经后，都能够再泌乳：祖母给孙子喂哺。（4）具体方法①多次数吸吮≥10次/天，长时间吸吮≮30’/次。只要有兴趣就让他（她）吸吮。②保证母亲有足够的摄入量。营养不足：需要吃得多些，增强能量和体质。没有营养不足：适当喝水或喝汤以消除口渴感，喂奶前喝一杯有营养的、温热的汤水，可放松情绪。③推荐有效的“催奶方”。④让婴儿与她在一起，同步休息。尽可能多地母婴间的单独接触，充分的皮肤接触。（4）具体方法⑤与婴儿同步休息，指导哺乳正确姿势和含接方法，放松哺乳。⑥鼓励夜间婴儿与母亲在一起频繁的按需喂奶。⑦奶量增加时，减少人工喂养奶量≥30～60毫升/天。⑧教会使用杯子而不用奶瓶喂养。⑨婴儿拒绝吸“空”乳房，用滴管或母乳喂养辅助器给婴儿加奶.⑩观察尿量，监测体重增长，确定奶量。2无效的方法（1）母亲多吃，多喝，多休息母亲体重过度（2）吃更多的东西不会增加母亲的奶量。（3）喝比所需要量多的水也不会增加奶量，饮水过多有时甚至会减少奶量。营养不足：需要吃得多些，增强能量和体质。没有营养不足，适当喝水或喝汤以消除口渴感：喂奶前饮一杯有营养的、温热的汤水，可放松情绪，给以信心，利于泌乳。二、特殊情况的母亲1产后出血的母亲：生命体征平稳，母亲能够并愿意接受婴儿的喂养，可以进行母乳喂养。2重度子痫前期（子痫）的母亲：产后可以进行母乳喂养，在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿的同步休息，并可安排助手协助照顾婴儿，母亲不宜过劳。3剖宫产的母亲：返回病房后，对婴儿做出反应时，鼓励尽早吸吮母乳。手术第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮；母亲可在床上活动后，侧卧位哺喂婴儿。24小时后母亲可以离床活动时，可用抱球式哺喂婴儿。术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养。三、母亲感染大多数病症只要妈妈恰当处理，都不应成为放弃母乳喂养的原因。母亲患病时，体内即产生抗体，婴儿在哺乳时从乳汁中可以获得，这是对婴儿最好的保护。母乳喂养并不增加婴儿患病的机会。1母亲感染2母亲体内白细胞产生抗体保护母亲3某些白细胞进入乳房并在该处产生抗体4母亲感染产生的抗体分泌进入乳汁保护婴儿三、母亲感染1．住院，有条件可将其婴儿也收入院.2．发热，鼓励多喝水.(发热消耗水分，减少乳汁的分泌)。3．母亲不愿喂奶或感觉很不舒服，建议她将奶挤出，挤奶的频率,同平日喂奶次数。(大约每2-3小时一次)。如可能，将挤出的母奶喂哺婴儿，或必要时喂配方奶，应用杯子喂。三、母亲感染4．母亲病很重，完全不能照顾自己的孩子(如母亲意识丧失)，可将奶挤出，用杯子喂孩子，直至母亲能够重新喂奶。5．患病的母亲更应加强个人卫生，便后、饭前、喂奶前充分洗手，必要时佩戴口罩（有上呼吸道感染时）。6．目前对母亲有活动性结核是否进行母乳喂养尚有争议。母亲产前已诊断，当时即予以治疗，婴儿预防接种后可行母乳喂养。母亲在产后发现活动性结核，所有的母婴接触均应暂停(包括母乳喂养)；母婴均应予以足够疗程的治疗，在母亲正规治疗一周后可以继续母乳喂养。7．当母亲康复，帮助她们增加奶量或再泌乳。三、母亲感染8、巨细胞病毒感染的母亲。母乳喂养是婴儿巨细胞病毒(CMV)感染的重要来源，早产儿亦是如此。母亲在CMVIgM阳性时，不应母乳喂养；待CMVIgM转阴、CMVIgG阳性后，可行母乳喂养。母乳经-20度冷冻保存会减少巨细胞病毒的感染性。四、母亲患传染病（一）肝炎1、甲肝甲型肝炎的母亲，发病急，粪口传播。母亲急性期隔离时，应暂时停止母乳喂养，可挤奶保持泌乳。婴儿可以接种免疫球蛋白，待隔离期过后仍可以继续母乳喂养，并从母乳中获得免疫抗体。四、母亲患传染病（一）肝炎2、乙肝母亲乳汁中病毒的含量远没有血液中多；新生儿生后尽早接种乙肝疫苗和免疫球蛋白，可以母乳喂养。若母亲是携带者，母乳喂养与奶瓶喂养比较，没有增加婴儿感染的额外危险。（一）肝炎乙肝疫苗接种：（1）接种部位：新生儿为臀前部外侧肌肉内。（2）单用乙肝疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。（3）新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后，可显著提高阻断母婴传播的效果。可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。四、母亲患传染病（一）肝炎2、乙肝乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意：（1）喂奶前应洗手，用温热的干净毛巾轻轻擦拭奶头后再给孩子喂奶。（2）奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，应暂停母乳喂养。（3）孩子和妈妈的用品隔离。擦洗用的毛巾、脸盆，喝水用的杯子等独立使用。（4）婴儿定期检测乙肝抗原抗体。四、母亲患传染病（一）肝炎3、丙肝母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异。告知母乳喂养的优点：母乳喂养不是婴儿感染HCV的危险因素。不增加新生儿HCV的概率。与婴儿感染HCV无关。艾滋病感染的妇女针对HIV感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。可实施人工喂养的条件:如果替代品喂养是可接受的，可行的，可负担的，可持续的，并且安全的。不能满足上述任何条件之一，应纯母乳喂养6个月。五、妊娠合并症（一）妊娠糖尿病母乳喂养对糖尿病母亲有特殊的好处：1、缓解精神上的压力，哺乳时分泌的泌乳素可以让母亲更放松、并有嗜睡感；2、减少婴儿成年后患糖尿病的风险；3、减少母亲治疗所需要的胰岛素用量；五、妊娠合并症（一）妊娠糖尿病4、能有效缓解糖尿病的各种症状，许多母亲在哺乳期间病情部分或全部好转。5、胰岛素分子太大，无法渗透到母乳中；口服降糖药，在消化道可被破坏，不能进入母乳。6、糖尿病患者容易感染各种病菌，母乳喂养期间要格外注意血糖水平、注重个人卫生、保护好乳头不受感染。五、妊娠合并症（二）甲状腺疾病1、甲状腺功能亢进（hyperthyroidsm）哺乳期首选：丙硫氧嘧啶，（乳汁中浓度低）。哺乳母亲每日服10mg他巴唑，哺乳是安全的。每2～4周监测一次新生儿甲状腺功能（血清甲状腺素和甲状腺刺激激素）。关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等。无条件随访婴儿，不强调母乳喂养．甲亢母亲，产后监测甲状腺功能，调整用药，丙硫氧嘧啶300mg/日,或他巴唑10mg/日，不建议哺乳；放射性碘131治疗时，应暂停喂母乳，定时挤奶；疗程结束后，检验乳汁中放射性物质的水平达正常可哺乳。有些母亲暂时断奶2个月以后还可再泌乳。五、妊娠合并症（二）甲状腺疾病2．甲状腺功能低下：乳汁中可测出甲状腺素，母乳喂养不是禁忌。甲状腺功能低下存在遗传倾向。母亲仍可以应用甲状腺素替代治疗，母乳喂养不是禁忌。可定期检测婴儿的甲状腺功能。五、妊娠合并症（三）母亲患有精神病可试着让母婴呆在一起，给予她们共同的照顾。找一个帮手与母亲呆在一起，帮助母亲喂哺婴儿，以确保母亲不致忽视或伤害婴儿。如果精神病母亲有伤害婴儿的意向或行动，则不建议实施母乳喂养。五、妊娠合并症（四）产后抑郁症分析抑郁症的原因，针对性的解除她的顾虑。担心自己乳汁分泌不足的，通过观察婴儿的吸吮和吞咽动作，给母亲信心。如果病情严重，需用药物进行治疗时，应考虑药物对婴儿的影响，必要时服药期间，暂停喂养，定时挤出乳汁；不用抑郁症药物时，再恢复母乳喂养。五、妊娠合并症（五）癫痫妇女在哺乳初期，最好不要服用毒副作用较强的抗癫痫药。如果病情不稳定，担心发作严重，需要坚持服药。应停止母乳喂养，并将乳母和婴儿隔开。六、不宜母乳喂养的母亲权衡哺乳对母婴的安全和危害性，结合病情对身体健康的影响、母亲身心能否承受哺乳等因素做出正确选择。六、不宜母乳喂养的母亲（一）母亲：1、母亲正患传染病急性传染期：各型传染性肝炎的急性期，或活动期肺结核的患者，或流行性传染病患者。2、母亲为心脏病患者，而且心功能在Ⅲ、Ⅳ级或心衰患者。3、乳母为严重的肾脏、肝脏疾病或其他重要脏器功能损害，哺乳有可能增加母亲的负担，导致病情恶化者。六、不宜母乳喂养的母亲4、严重精神病、反复发作的癫痫，先天代谢性疾病的患者。5、需要进行化疗或放射治疗的乳母；6、产后严重并发症需进行治疗的母亲，应暂时不进行哺乳。可在病情允许情况下，由医务人员协助挤奶，以保持泌乳，待病愈后再进行哺乳。六、不宜母乳喂养的婴儿(二)婴儿，确诊为先天代谢性疾病患儿，如苯丙酮尿症、枫糖尿症和半乳糖血症的患儿，不宜用母乳和其他乳类喂养，须在医生指导下选择适宜营养品。七、母亲用药时的母乳喂养大多数药物只能少量进入母乳。只有少数的药物会影响婴儿。很少因母亲用药而必须停止母乳喂养。最好选择不影响母乳喂养的药物。七、母亲用药时的母乳喂养必须停止母乳喂养（少数药物副作用）：治疗精神病的药物或者抗惊厥药物，引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力，特别是苯巴比妥类和安定（对小于一个月婴儿副作用可能大）。换对婴儿影响较小的药。没有药物换：继续母乳喂养和观察婴儿。出现副作用，则可能必须停止母乳喂养。七、母亲用药时的母乳喂养避免使用某些抗生素：母乳喂养的母亲所用的抗生素大多数对婴儿是安全的。最好避免用氯霉素和四环素。但如果这几种抗生素中的一种被选为治疗母亲的药物，则继续母乳喂养并观察婴儿，大多数情况是不会出现问题的。七、母亲用药时的母乳喂养避免给母亲用磺胺类药物：可加重新生儿黄疸及粒细胞减少。避免用减少奶量的药物：含有雌激素的避孕药，噻嗪类利尿剂（双克）。七、母亲用药时的母乳喂养大多数其他常用药在常用剂量范围内是安全的。如果对母乳喂养母亲用的药物不太了解，可以：1、查手册中的药物表，或者用更详细的药物表。2、鼓励母亲继续母乳喂养，同时注意观察，及时发现问题。3、注意对婴儿的副作用，如：不正常的睡眠、不愿吃奶、黄疸，特别是在母亲需要长期服药的情况下。4、向更专业的保健工作人员请教，如医生或药学家。5、如果为此担忧，则找一种知道是安全的药物替换。6、如果婴儿出现副作用，而不能改变母亲的治疗，则考虑暂时改换喂养方式。常用剂量是安全的，监测婴儿禁忌母乳喂养抗癌药物（抗代谢药）放射性物质（暂时停止母乳喂养）继续母乳喂养，可能出现副作用，监测婴儿有无嗜睡：抗精神病药物和抗惊厥药物常用剂量是安全的，监测婴儿有可能，换其他药物：氯霉素四环素甲硝唑奎诺酮（环丙沙星）监测婴儿黄疸：磺胺类药物改用其他药物（可能减少乳汁分泌）：雌激素、含有雌激素的避孕药噻嗪类利尿剂常用剂量是安全的，监测婴儿大多数常用药：止痛药和退热药：短程的扑热息痛、水杨酸盐、布洛芬，偶尔用的吗啡和杜冷丁，大多数止咳和感冒药。抗生素：氨苄青霉素、洁霉素及其他青霉素药物，红霉素抗结核药物抗麻风药物抗疟疾药（除mefoquine外）抗蠕虫药抗真菌药常用剂量是安全的，监测婴儿支气管扩张药（如：舒喘灵）激素类抗组织胺类抗酸药糖尿病药大部分抗高血压类药地高辛营养的辅助药，如：碘、铁、维生素。哺乳期母亲营养、健康与生育调节第一节哺乳期母亲营养一、哺乳期母亲营养重要性1、蛋白质和能量不足或边缘缺乏状