0-6岁儿童健康管理

0-6岁儿童健康管理主讲人：张纪华黑龙江省妇幼保健院儿保科2015年国家基本公共卫生服务项目工作按照国家卫计委、财政部和中医药管理局《关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2015〕67号）要求，结合我省实际，省卫计委也下发了《关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》。通知中明确了我省2015年工作任务目标。2015年工作任务目标（一）以县（区、市）为单位，居民健康档案规范化电子建档率达到75%以上。（二）以乡镇（街道）为单位，适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上。（三）以县（区、市）为单位，3岁以下儿童系统管理率保持在85%以上，7岁以下儿童健康管理率保持在85%以上。（四）以县（区、市）为单位，孕产妇系统管理率保持在85%以上。（五）以县（区、市）为单位，65岁以上老年人健康管理率保持在65%以上。（六）以县（区、市）为单位，高血压和糖尿病患者管理率分别达到35%和30%以上，规范管理率分别达到50%以上。2015年工作任务目标（七）以县（区、市）为单位，按照“应管尽管”原则，将居家治疗重性精神疾病（严重精神障碍）患者在知情同意的基础上全部纳入管理。（八）各市（区、县）中医药健康管理服务目标人群覆盖率达到40%以上。开展中医药服务的社区卫生服务中心达到90%以上，乡镇卫生院达到80%以上，社区卫生服务站达到65%以上，村卫生室达到80%以上。（九）以县（区、市）为单位，基层医疗卫生机构开展卫生监督协管服务的比例达到100%。（十）以县（区、市）为单位，报告发现的结核病患者（包括耐多药患者）管理率达到90%以上。（十一）居民知晓率与满意度均达到80%以上。《国家基本公共卫生服务规范》编号2009版2011版一城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理二健康教育服务健康教育服务三0-36月儿童健康管理0-6岁儿童健康管理四孕产妇健康管理孕产妇健康管理五老年人健康管理老年人健康管理六预防接种预防接种七传染病报告及处理传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务八高血压患者健康管理卫生监督协管服务九2型糖尿病患者健康管理高血压患者健康管理十重性精神疾病患者管理2型糖尿病患者健康管理十一重性精神疾病患者管理0-6岁儿童健康管理依据《国家基本公共卫生服务规范》（2011版）（0-6岁儿童健康管理服务规范）《国家基本公共卫生服务技术规范》（2012版）(0-6岁儿童健康管理)相关法律、法规和文件•中华人民共和国母婴保健法（1994.10.27）•中华人民共和国母婴保健法实施办法（2001.6.20）国务院令第308号•国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知国发〔2001〕18号•国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知国发〔2011〕24号•黑龙江省儿童发展规划（2011—2020）规范性文件•全国儿童保健工作规范（试行）•《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》•《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》•儿童保健相关的八个技术规范1.《新生儿访视技术规范》2.《儿童健康体检技术规范》3.《营养与喂养技术指导规范》4.《营养性疾病管理技术规范》5.《儿童心理保健技术规范》6.《儿童眼及视力保健技术规范》7.《儿童耳及听力保健技术规范》8.《儿童口腔保健技术规范》儿童保健相关的八个技术规范儿童健康管理的目的CONTENTS提要10～6岁儿童健康管理服务规范20～6岁儿童健康管理技术规范第一部分0～6岁儿童健康管理服务规范一、服务对象辖区内居住的所有0～6岁儿童二、服务内容健康问题处理学龄前儿童管理婴幼儿健康管理新生儿满月健康管理新生儿家庭访视（一）新生儿家庭访视提要：1、目的2、服务对象、地点3、内容和方法4、流程5、工作要求（一）新生儿家庭访视1、目的定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。（一）新生儿家庭访视2.服务对象：所有居住在本地的新生儿.访视地点：新生儿家中。询问、观察新生儿情况与家居环境新生儿体格检查针对性地对家长进行预防指导建立《新生儿家庭访视记录表》出院3~7天3、新生儿访视内容与方法3、内容与方法（1）访视次数：A、足月新生儿B、高危新生儿（2）访视内容：A、问诊B、测量及发育评估C、体格检查D、指导E、转诊（一）新生儿家庭访视（1）访视次数A．正常足月新生儿：访视次数不少于2次。（a）首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。（b）满月访视：在出生后28～30日进行。新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。B．高危新生儿根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。高危新生儿（1）早产儿（胎龄37周）或低出生体重儿（出生体重2500克）。（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。（3）高胆红素血症。（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。（2）访视内容(问诊）A．问诊（a）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。（b）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。（c）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。（2）访视内容（测量）B．测量（体重和体温）（a）体重测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。体重测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。（2）访视内容（测量）（b）体温测量测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（℃）以下。测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。（2）访视内容（体格检查）C．体格检查（a）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。（b）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。（c）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。（d）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。（2）访视内容（体格检查）（e）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。（f）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。（g）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。（h）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。（2）访视内容（体格检查）（i）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。（j）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。（k）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。（L）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。（2）访视内容（指导）D、指导（a）居住环境（b）母乳喂养（c）护理（d）疾病预防（e）伤害预防（f）促进母婴交流（2）访视内容（指导）（a）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在22～26℃为宜，湿度适宜。（b）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。（2）访视内容（指导）（c）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。（2）访视内容（指导）（d）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后4～6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。（2）访视内容（指导）（e）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。（f）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。（2）访视内容（转诊）E、转诊（a）立即转诊（b）建议转诊（2）访视内容（转诊）•（a）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。•体温≥37.5℃或≤35.5℃。•反应差伴面色发灰、吸吮无力。•呼吸频率20次/分或60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。•心率100次/分或160次/分，有明显的心律不齐。•皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。（2）访视内容（转诊）•惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。•四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。•眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。•眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。•腹胀明显伴呕吐。•脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。（2）访视内容（转诊）（b）建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。•喂养困难。•躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。•单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。•颈部有包块。•心脏杂音。•肝脾肿大。•首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。（一）新生儿家庭访视4、流程图健康检查健康评价指导转诊访视时间问诊体格测量高危因素评价体格生长评价居住环境母乳喂养护理疾病预防立即转诊建议转诊疾病情况评价首次访视≤7天满月访视28-30天体格检查促进母婴交流伤害预防5、新生儿家庭访视工作要求(1)新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。(2)新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。(3)注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。5、工作要求(4)加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。（5)发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。（6）保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。小结•时间•地点•看•问•查•建新生儿满月健康管理AddYourTitleAddYourTitleG新生儿满28天后,结