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盐与高血压2009年世界高血压日主题心内科陈慧娟活动主题是“限盐与控制高血压”主要内容1全球高血压现状2盐在我们生活中的重要地位盐敏感高血压的定义3高血压的治疗45高血压的饮食宝典（如何限盐）一、全球高血压现状触目惊心的数字♪全世界每年约有1500万人死于动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病。♪我国每年死于心脑血管疾病高达300多万。♪每20秒钟就有1人死于心脑血管疾病，而高血压是引起心脑血管疾病最大的危险因素。我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）0%4%8%12%16%20%1959197919912002现患率标化现患率四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%)中国心血管病报告：“中国有2亿高血压患者”中国各地区高血压发病率西北17%(0.3)东北25%(0.4)西南12%(0.2)中南17%(0.2)华东19%(0.3)Circulation.2008;118:2679-2686中国心血管病报告2006年*数据源自2002年中国营养和健康调查华北27%(1.2)北方高于南方，东部高于西部北方:每人每天约12-18g南方:每人每天约7-8g二、盐在我们生活中的重要地位盐♪俗话说“百味盐为先”，♪食盐的主要成分是氯化钠，氯化钠中的钠元素是我们体内不可缺少的一种化学元素，我们体内约存有80～100g的钠，约占体重的0.15%。钠广泛存在于体内各种组织器官内，主要在细胞外液及骨骼。钠盐是维持人体细胞生命活动必须的物质♪参与水的代谢，调节人体内水分均衡的分布，维持细胞内外的渗透压。♪维持机体内酸碱度的平衡和体液的循环。♪参与胃酸的形成，促进消化液分泌，增加食欲。♪参与心肌功能和神经功能的调节。盐影响血压是一个古老的话题♪早在公元前2000年中国黄帝的时代，就有了“盐与硬脉有关”的记载，也正是从那时起人们就开始知道了吃盐多容易得心脏病。经过漫长、大量的研究，我们已经知道膳食钠摄入和血压升高之间有直接的关系.一天吃多少食盐是合适的呢？♪2006年世界卫生组织提出成人盐摄入量＜5g/天，中国高血压联盟根据我国的国情提出＜6g/天；（包括酱油和其他食物中的食盐量）二、盐敏感性高血压盐敏感性高血压定义♪相对高盐摄入所引起的血压升高。♪此类患者每当摄入盐后，机体排钠的机制缺陷会造成体内钠盐成分增加，血管内容量增多，血管壁所受压力增强，引发血压升高。♪盐敏感者在血压正常人群中的检出率15%～42%；我国高血压患者近60%是盐敏感者，高血压家族阳性青少年中约40%为盐敏感者。盐敏感性高血压临床特点（1）盐负荷后血压明显升高，限盐或缩容后血压降低。（2）血压的昼夜差值缩小、盐负荷后进一步加重。（3）血压的应激反应增强。（4）靶器官损害出现早。（5）表现胰岛素抵抗。高血压的分级高血压的分期高血压的危险因素♪不能改变的因素（40%）遗传高血压的危险因素可以改变/控制的因素(占60%)长期高盐饮食缺乏运动并非摄盐过高均可引起高血压，因存在盐敏感和盐不敏感个体差异。发病机制1、交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因发病机制2、肾性水钠潴留致高血压高钠摄入：食盐摄入量与血压发生有关，摄入Na+↑、摄K+↓、Ca2+↓（三者比例失调）机制：Na+↑→水钠潴留→血容量↑→外周阻↑→舒张压↑细胞膜通透性增强钠、钙泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩高血压发病机制3、细胞膜离子转运异常4、肾素－血管紧张素系统功能：调节人体血压、水分、电解质和保持人体内环境的稳定性血循环中肾素主要来自肾脏，它可把主要来源于肝脏的血管紧张素原转化为血管紧张素I，再在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II（AngII），然后通过组织中血管紧张素II受体而发挥作用。血管紧张素II是怎样生成的？醛固酮由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌的一种盐皮质素。是人体内调节血容量的激素，通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。醛固酮的分泌，是通过肾素--血管紧张素系统实现的。高血压应从什么时候开始治疗？♪一旦确诊，应立即开始治疗♪中、重度高血压，或已伴有靶器官损害的高血压患者，应立即开始降压药物治疗治疗高血压的目的是什么？1、把血压降低到正常或尽可能接近正常缓解症状2、控制并减少与高血压有关的心脑肾和周围血管等靶器官损害健康大课堂四、高血压的治疗（一）非药物（二）药物（一）非药物治疗上述措施是控制和稳定血压并进一步药物治疗的基础适当运动盐减轻生活压力注意体重（二）药物治疗1、利尿剂作用：利钠使血容量减少常用药物：氢氯噻嗪、呋噻米、螺内酯护理：检测病人体重记录24小时尿量鼓励病人进食含钾高食物有无高血钾或低血钾的表现2、ß受体阻滞剂作用：减慢心率、降低心排血量常用药物：美托洛尔（倍他乐克）副作用：头晕、心动过缓、支气管痉挛等护理：观察心率3、钙通道阻滞剂（CCB）作用：阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩。常用药物：硝苯地平（心痛定）副作用：便秘、周围性水肿、低血压、面部潮红、眩晕4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作用：减少血管紧张素Ⅱ生成常用药物：卡托普利、依那普利副作用：干咳、味觉异常、皮疹等ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）血管紧张素原ANgⅠANgⅡATⅡ受体ATⅠ受体结构重塑器官损伤ACE肾素高血压ANg血管紧张素ACE血管紧张素转换酶AT血管紧张素受体循环组织5、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）作用：阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留常用药物：坎地沙坦、伊贝沙坦血管紧张素II受体拮抗剂四、高血压的饮食宝典如何限盐？♪限盐勺如何限盐？这种小勺子一般为2克容量，按照世界卫生组织推荐的每人每日不超过6克盐的标准算来，一个三口之家，每天吃盐应控制在18克以内，一日三餐不超过9勺为宜。怎样确定食盐量每人每日6g发放限盐工具社区医务人员向居民讲解盐勺用法社区医务工作者发放限盐勺送把勺子给你，可能很多人并不稀罕，但如果告诉你这是一把能知道一天吃多少盐的限盐勺，一定会喜不自禁发放限盐工具♪一把小盐勺承载着一家人的健康，把握住了小盐勺从某种程度上讲就把握住了健康低盐饮食的四要素♪少吃腌制食品♪远离加工食品♪限制使用调味品♪吃盐要吃低钠盐如何减少食盐摄入量呢？♪可选择替代盐来降低钠的摄入，所谓替代盐就是用氯化钾和镁盐来部分替换食盐中的氯化钠，替代盐同样具有“咸”味，但其钠的含量仅为食盐的一半。♪把盐末直接撒在菜上,味蕾受到强烈刺激,会唤起食欲。♪对于儿童青少年来说，更重要的是使其养成低盐膳食的习惯，一般说来，一旦养成了“口重”的高盐膳食的习惯，再来改正就很难。健康饮食♪低胆固醇、低脂♪减少食物中的盐分♪减少糖分♪增加食物中的淀粉和纤维粗面粉油盐糖戒烟限酒每天少于5支烟每天少于15克酒精高钾富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常露面。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。鱼不论对哪种高血压患者，鱼是首选的，流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低。果蔬每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。补钙高血压患者每天服1克钙，8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、蒜苗、紫菜等。高盐摄入，有害健康科学配膳，祝您健康