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九〇三医院环节医疗质量检查表（检验科）检查者：检查日期：检查指标检查要点检查方法检查情况一、制度执行情况临床实验室执行各项规章制度、技术规范和标准；传染病疫情报告、急诊检验、标本接收及处理管理、医院感染管理（职业暴露、消毒记录、医疗废物、）、检验质量管理、试剂管理、差错事故登记处理、教育培训、信息反馈、投诉处理、急诊及危急值处理和记录、危化品管理记录。1.查看各项管理登记记录2.查看科室业务学习资料及现场抽查医务人员对业务学习内容的掌握3.抽问危急值掌握情况二、统一标准，统一质控，保证质量1.组织实施临床检验分析前质量保证措施，标本接收等标准操作规程。2.执行临床检验报告发放制度，现场检查临床检验报告内容是否完整。1.现场查看患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收情况2.急诊报告是否30分钟内发出三、临床检验实验室布局与流程安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求1．实验室生物安全管理小组。1.生物安全管理小组活动记录。2．检查废弃物交接、工作人员生物安全培训、菌、毒株保管、持续改进、应急事故处理记录四、全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评1.制定质量管理方案，建立质量管理小组，实施全面质量管理与改进制度并有效实施。2．对照《医疗机构临床实验室管理办法》现场检查实验室室内质量控制和参加室间质评记录。3．查阅室内质控记录和有关部门原始记录。4.室间质评不合格项目，要查明原因，采取整改和评估。5.“危急值”登记1.查看科室质量管理登记记录，不定期抽查登记本是否延续记录。2.现场检查实验室室内质量控制和参加室间质评记录；室间质评不合格项目有无原因分析及整改措施。3.查看危急值登记本五、检验报告及时、准确、规范，有审核制度1．检验报告单用中文形式报告。报告内容规范（应有操作者姓名、审核者姓名、标本接收时间、报告时间、咨询联系电话及其他需要报告的内容）。1.查看检验报告是否实行双签字（急诊或夜班可一人签字）九〇三医院环节医疗质量检查表（检验科）2．检验报告必须有专人、专门途径发出，对一些影响重大结果(如HIV阳性结果等)只能发给检验申请医生、患者本人或其委托人。2.现场抽查检验报告有无专人、专门途径发出六、与临床建立有效的沟通方式科室定期向临床主动征求意见并提供改进服务，并有记录及改进；新项目实施后的追踪。查看记录