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绵阳市精神卫生中心宋辉•痴呆是一种获得性多认知功能障碍疾病，其退化幅度远高于正常老化进展。它可以是稳定的，可逆的；也可以因为疾病或脑部损害而进行性发展。•痴呆（大陆）/脑退化症（香港）/失智症（台湾）•认知是指精神处理过程。这个过程包括注意、记忆、语言的生成与理解、问题处理和决断。•记忆：是否在房间内寻找物品？是否需要提醒约会/活动时间？•语言：是否不记得物品的名字•失用：是否能顺利使用厨房用具或工具•失认：是否能认人•执行功能：是否能备餐；玩游戏并能适应游戏规则的改变；•日常生活能力：是否能运用交流工具；是否能计划与有效执行外出；是否能安全服药；是否能恰当用钱。•行为：•决断力（经济决定）•对嗜好爱好的兴趣下降•重复询问相同的问题、重复叙述相同的事件、重复申明•学习与使用家电或工具•年、月时间记忆•处理复杂财务•容易忘记预约•日常思考和记忆能力记忆障碍AD8自评表•对比自身的认知等功能的变化状况–不需要基线阶段的评估–患者自身对照–不受教育程度、种族、性别等因素的影响•耗时很短（3分钟）•2项或2项以上回答“是”，则高度提示痴呆，建议去记忆障碍门诊或者专业医生咨询。TRANS-ENTORHINALLIMBICNEOCORTICALPRECLINICALEARLYMMSE30-24MILDMMSE26-20IMMEDIATEMEMORYSEMANTIC语义记忆EXECUTIVEFUNCTIONSEPISODIC情景记忆III-IVBraakI-IIAD：对应于临床的神经病理分期传统概念认知神经科学概念意识水平解剖部位即刻记忆工作记忆外显式前额皮质短期记忆情景记忆外显式内侧颞叶长期记忆语义性记忆外显式外侧颞叶与其他皮质区运动记忆程序性记忆内隐式基底节、小脑记忆类型检测方法工作记忆顺向数字广度、词语广度、逆向数字广度（复杂注意力任务）情景记忆延迟回忆、定向、当前重大事件长期记忆个人学习、婚姻回顾语义性记忆词语类别流畅性试验•记忆障碍通常是AD最早、最突出的表现。AD患者难以回忆新学到的信息，提供线索并无帮助，提供含该信息的多选清单也无助于回忆新学到的信息•工作记忆：在AD早期，完成复杂注意力任务时可能出现轻微损伤；然而，简单工作记忆任务可能在AD晚期都相对保存。•情景记忆：最显著。•长期记忆：患病前的长期记忆相对保存。•语义性记忆：损伤相对早。•程序性记忆：相对保存。•语言就广义而言，是一套共同采用的沟通符号、表达方式与处理规则。符号会以视觉、声音或者触觉方式来传递。严格来说，语言是指人类沟通所使用的语言－自然语言。一般人都必须通过学习才能获得语言能力。语言的目的是交流观念、意见、思想等。•语言是人类的交际工具、也是思维工具，是以语言符号(听视)为对象的复杂认知心理活动自发性语言Spontaneousspeech书写Writing命名Naming理解Comprehension阅读Reading复述Repetition语言失语皮质下失语外侧裂周失语边缘带—分水岭失语复述障碍分类：运动性失语感觉性失语传导性失语无复述障碍分类：经皮质运动性/感觉性/混合性失语复述好分类：丘脑性失语底节性失语失语皮质下失语外侧裂周失语边缘带—分水岭失语复述障碍分类：运动性失语感觉性失语传导性失语无复述障碍分类：经皮质运动性/感觉性/混合性失语复述好分类：丘脑性失语底节性失语失语皮质下失语外侧裂周失语边缘带—分水岭失语复述障碍分类：运动性失语感觉性失语传导性失语无复述障碍分类：经皮质运动性/感觉性/混合性失语复述好分类：丘脑性失语底节性失语•CERADClinicalNeuropsychologyAssessment–CERAD-NP是一个标准成套检查方法，评价与痴呆有关的语言、学习、结构和记忆。它是由既往确立的认知量表中抽取出的5个分检查量表组成：•语言流畅性•改良的Boston命名测查•MMSE•结构功能（结构性练习，图形回忆）•词汇记忆（Wordlistlearning,wordlistrecall,wordlistrecognition)•CERAD-NP是汇集认知损伤个体的人口学，临床、神经科、神经心理学数据资料设计而成的、足够用于临床诊断痴呆的一套评价工具•阶段1：找词困难自发言语空洞，列名困难，轻度命名障碍•阶段2：命名困难，错语，听理解障碍，交谈困难•阶段3：错语与字靶无关，模仿言语，重语症，构音障碍，缄默早期中到后期自发性言语流利，有语法非流利、模仿性言语、新语错语类型语义性语义性和语音性复述完整受损命名轻度受损受损词理解完整受损句法理解完整受损读相对完整受损写相对完整受损词和客观物体知识（语义性）常用的词和物保留，少用的词和物受损受损•视空间结构技能：•视知觉：•空间结构能力：•评估方法•图形的临摹或自画：MMSE的临摹、ADAS-cog的临摹、画钟试验临摹和自画•删除试验•三维图形的拼接：韦氏成人智力量表的木块图分测验和图形拼凑分测验•保留基本视觉功能，视觉注意、搜索•空间感知障碍•视觉结构障碍•视觉再认障碍•环境失定向•偏侧空间的忽视•执行功能可能是一种表面现象，其实质是全面认知损害记忆感觉情感意志/选择计划规划运行监测调整•精神运动速度和活力：语音词语流畅性试验、语义词语流畅性试验•信息处理速度：连线测验A，Stroop测验A•对干扰的抑制能力：Stroop测验C、连续事件的交互选择评估抑制反应能力；连续击打交互选择，1-2或2-0(Go-NoGoTest，错3)•抽象概括能力：韦氏成人智力量表相似性亚测验•判断力：韦氏成人智力量表领悟亚测验•推理和转换：威斯康星卡片分类测验、连线测验B、加利福尼亚卡片分类测验MMSEMoCA定向力时间（5）地点（5）时间（4）地点（2）即刻记忆3词回忆（3）5词回忆（不计分）延迟回忆3词回忆（3）5词回忆（5）有类别提示与选择提示（不计分）注意力连续减法（5）数字广度（2）连续敲击（1）连续减法（3）命名常用器具（2）动物（3）复述一句绕口令（1）两句复杂句法句子（2）阅读一句话伴执行（1）无听理解三步命令（3）无书写包括主谓语的有意义的句子（1）无视空间临摹菱形交差五边形（1）临摹立方体（1）自画画钟（3）执行功能同听理解三步命令连线实验（1）语言流畅性（1）抽象（2）情景记忆检查方法–UCLA词语学习：包括检查瞬时回忆、短时延迟回忆（读5遍单词后的回忆）、长时延迟回忆（学习30分钟后的回忆）。–Fuld物体记忆：检查瞬时回忆和延迟回忆，适合于各种文化水平，包括文盲。注意事项•对有效信息进行编码，必须排除抑郁、焦虑和其他情感状态对认知功能的影响。•语言提示：有助鉴别提取与储存损害–MIS：Se60%Sp87%–“5词”test：Se91%Sp87%语义记忆检查方法•语义记忆：评估词、物、概念、面、动作的意义。•评估方法：包括词语分类流畅性，图片命名，词和图片的定义等。意义•均可见于AD患者，但语义性痴呆更明显；AD患者情景记忆缺失早于语义记忆。AB是语义结构缺失或时钟位置单一化15181312182617101215202512345458461211913521046789111212123456C是左脑损伤引起的左侧忽视D是右脑损伤引起的感觉定侧不能视觉结构E-H是痴呆患者由于语义知识损失引起的计划，持续言语，简单性和整体变化2,3.4.1,2,3.4.5,67.8.9.101112123.22.21201918175,6.7.16151413122411.10,8.912151646531213141516151110987视觉结构MMSE量表评定项目•时间定向5分•地点定向5分•即刻记忆3分•注意和计算5分•延迟回忆3分•语言命名、复述、阅读、理解和书写8分•视觉空间1分MoCA量表评定项目•短期记忆回忆任务：（5分），包括5个名词的2次学习试验和大约5分钟后的延迟回忆；•视觉空间能力：画钟表（3分）和三维立方体描绘（1分）•执行功能：连线测验（1分，修改的连线B任务）、语言流畅性（1分）和2项言语抽象任务（2分）；•注意、集中和工作记忆：持续注意任务（敲击目标，1分）、连续减法任务（3分）和顺背和倒背（各1分）；•语言：命名不熟悉动物（狮子、骆驼、犀牛）（3分），重复2句句法复杂的句子（2分）和前述流利任务评估；•时间定向和地点定向（6分）。