有创护理告知书

姓名：住院号：有创护理告知书患者姓名：性别：年龄：住院号：尊敬的患者或家属：依照国务院令（第351号）的规定：“在医院活动中，医疗机构及其医务人员，应该将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是应当避免对患者产生不利后果”。现将有关事项告知如下：根据您的病情及治疗需要，护理人员可能需要遵照医嘱对您进行一些有创护理操作，如灌肠、留置胃管、留置尿管、吸痰、吸氧、动静脉穿刺、静脉输注一些特殊药物、应用特殊护理用具（静脉留置针、保护性约束带）等这些操作有可能给您带来不适或者损伤，如疼痛、皮肤粘膜损伤、出血、胃肠破裂、胃肠穿孔、误吸、窒息、感染、静脉炎、套管阻塞、药物外渗等不良后果。因此在进行有创护理操作前对您或家属做以告知，希望您配合我们操作，按时更换导管，严禁自行拔管或关闭调节管路开关等，患者（受委托人）表示知情并自愿接受、配合护理操作。患者签名：签名日期：年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名：与患者关系：签名日期：年月日护土签名：签名日期：年月日