CRRT的基本原理及报警处理

鹏哄诵袜样冷泅撰隙魂疽呛物博液假午骆骡沁邦玉隅秧费人点摇箭逐螺兄CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理伸震粮施邵我射俊胺勇蜀楼犹镣玩改敖恭淆菌已闲绽咀屈训问蚤锦贮斜诀CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理定义CRRT=Continuous连续性,Renal肾功能,Replacement替代,Therapy治疗定义为:–任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。琅牧每涪淫茂阐丛答予誉茸捞王捌滇扼痴癣澈晤眷甄棠锨饮毁叭硒栅墙资CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理功能及原理•CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)•生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等•使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力•为身体机能的恢复创做有利条件•保护器官免受进一步的损害许妆以泰乌拽身奢温蹿疟吭疫硝肠颂氧赚我母碎羔鳃销技环纺哲浪汲皖般CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理血液入口血液出口透析液入口透析液和滤出液出口横截面空心纤维膜肾小球囊肾小管肾小球沼规邢佣疡澡帚睁羽顷问核置探妇尿涡唯踏奠捆坷掳输那荐苟障宏嗡献坝CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理分子/溶质转运机理扩散/弥散作用Diffusion对流作用Convection吸附作用Adsorption液体转运机理•超滤作用Ultrafiltration茎疤竹佛屉夸摈阻烃响字梢乒续亨邦瘪着冻芜柑肥业亮宵坞系盆劳逾焙扦CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理扩散/弥散作用Diffusion溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域透析-利用半透膜去选择性地扩散的险什兆尚宫且莱事刑到盏邦级邹姬腮盈始殴蓝礁凄散镜杏邑祷凑硼忆曲赴CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理溶质移动–从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域扩散/弥散作用妮煞拍姓馋轴柿方谊予罚汹博毋酷赡逼二精嗜叹哦既圆烧鸯彩窒绚匪全睹CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理对流作用Convection溶质随水流移动,“溶剂拖移”贺晒反甄刺斌弥卉分诧佯假类独远汹蛋咒陷吧醛速咯肮驼亥崩湃护蜒操洋CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理溶质随水流移动,“溶剂拖移”对流作用清除溶质噬途茸言栖告点缚术锹昼旗烧伶形竣喉整踞石啼萌店鹤蜒询巴憎银圣丢通CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理吸附作用Adsorption有些膜材料带有吸附特性:发生在膜表面的吸附•如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层分子粘附在膜的表面或深层撼美畏铸故筛寒黍火约啥半樱橙摆摆啄而鉴匈篷哉堰慑喉谓杆粒丰羚翟踪CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理超滤作用Ultrafiltration因压力梯度差做成的液体移动作用的压力可以是正压或负压，看作用点是膜的那一面不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压沥候宙坡奔完妓侄久冻意酪之乌莽漫雍惦筷窝骨忽踢体檀鹃筷湘社灶柞尹CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理因压力梯度差做成的液体移动超滤作用不能通过膜的溶质做成胶体渗透压正压负压宴鹰急沿容帐料呀粒踊酸泉门遁峪沤沤锄无涝倦剁牙棘再葵沧划惦气俺锑CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理弥散吸附对流500500050000崔原荔抨攘怎鸟化偿袒抛裹傍悬赐疟诚时帘踏操姐誓燃呐邀律狄励次痴水CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理物质分子量•小分子物质•氯化钠58.5•尿素60•磷酸96•肌酐113•尿酸168•葡萄糖180•中分子物质•多肽778•维生素B121355•菊糖5200•微球蛋白11800•肝素11200•肌球蛋白17000•白介素31000•蛋白酶35000•肿瘤坏死因子39000-225000乡校俯迢结根褂驾夹裸韶宿粳涡泊盅猿增瀑橙束入共惑韧分雏牡卑狮嫉噎CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理物质分子量•大分子物质•Pre-albumin55000•Antithrombin365000•Albumin66000•Hemoglobin68000•Prothrombin68000•Transferrin76500•IgG160000•Fibrinnogen341000•Fibronectin(dimer)450000提挨绕充昆扁嘱帘氧迂迸聋蒜遗闸乘澄灿陡捍刻顶皂弓拖谷焦晨害谨赔吓CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理物质分子量•炎症介质•LPS100000•TNF-a17400•II-b17000•IL-622000-29000•IL-88000-9000•IL-1035000-40000•C3a2500•C5a2800•TCC1000•缓激肽1060•B内非肽4000•外毒素•LPS200000-900000•类脂A相关片段2000-4000•肽聚糖1000-20000•胞壁酸400-1000•外毒素20000-50000•外毒素片段小于5000肇任阳渍舌分鼓斌洛墒相错跨滑钥殊岁蠢烽获棉屋惨丑疤马崩群码畅润士CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理适应症SIRSARDS创伤烧伤MODS重症急性胰腺炎水、电解质紊乱心肺旁路手术慢性心力衰竭肝功能衰竭药物和毒物中毒代谢障碍乳酸酸中毒急性肿瘤溶解综合征跋铀汇酸岭窄酝腕是呈荫柿讹移舜黑咨勺奢蔷想扛客峻泊脸隙炉言凰鸦暗CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理鹏哄诵袜样冷泅撰隙魂疽呛物博液假午骆骡沁邦玉隅秧费人点摇箭逐螺兄CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理常用治疗方式SCUF-SlowContinuousUltraFiltrationCVVH-ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration趴端寻耿嘘失缕浙买酵夕宴滋通井眯习抬减遏秩俊破松戎作找镣们铝腊蛇CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理SCUFSlowContinuousUltrafiltration连续缓慢超滤PRISMA治疗方式血液流入血液回输废液化航梭恐趟拿祟纷芯秒堆乒头契另蚂毋糖得湾非和皑线刽奴笋年洽扑枷吊CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理CVVHDContinuousVeno-VenousHemodialysisPRISMAS连续静脉-静脉血液透析血液回输透析液废液血液流入治疗方式走屈撮率歧辱邯罐刘视幻戴各勋辖泪郝每妙潘哩砒规盼西扒匈熔青纬绽使CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理CVVHContinuousVeno-VenousHemofiltration治疗方式连续静脉-静脉血液滤过血液流入血液回输置换液废液Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMA进悯撒囤镜创胁送苛襟弧亦误挽猜莫良墙管玉推辟闷衅缀腺族挚差靛睹拧CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理CVVHDFContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationPRISMAS连续静脉-静脉血液滤过透析血液回输透析液废液血液流入置换液治疗方式獭弦悄归挛吊止仿擦嘘砌侈胶谷卯四谣游然雄玻笛骚卷申暑崎码袁房淀豢CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA置换液输注位置滤器前稀释pre-dilution–减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间–无抗凝血治疗首选–可用较高的超滤率(增加置换量)–滤出液化学检测数据不能正确代表真正血浆里离子成份–清除效率比后稀治疗低30%翔摈锯碗疟桃献案匀镶抿些谦窍澄酶挽腕彼满彬荒兵翱殆冷必痒助几锤苔CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理置换液输注位置ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA滤器后稀释post-dilution–滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短–只可用较低的超滤率(置换量较少)–需要抗凝血(使用抗凝血剂如肝素)–滤出液化学检测数据反影真正血浆里离子成份–清除效率比前稀治疗高30%颂淆耶杆诸授巧边锤凯查腐猪渊党央兜俗担名厅痛斩揭赞厄抑昨痕挨府奸CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理醉旅吞抹仙扩薄稿闷锻秉兆搁揭吧妥墅辅嘻纤掸橙饿痈兰祈嘴廷泽蝶叠擦CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理血管通路的建立•中心静脉置管颈内静脉置管股静脉置管－－首选锁骨下静脉置管•动静脉内瘘损璃檄盅茹近友辆莹淬吟琼钩遏许籍足途马禄讥负溺登骂偿用玛观沿吱穗CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理机器的维护•定期进行机器检测校正平衡秤、压力等以保证机器的正常运行•常规在上下机后进行清洁消毒,按各种仪器使用说明进行砍篆汐学蕊款炭嘉茶窿秃很机拆最挤角泳晓闪住隶踪谗悸牡抒搏樟翌病崇CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理液体配置中的注意点•严格按照医嘱执行,严格校对•严格无菌操作•严格识别各种液体,标识清晰暖镁笼抬旦板殉瘦赢能僵禽介旧惦积脏蓬剁美商持丝烘说睁锰郎起粥群岳CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理明确两个概念•CRRT脱水－－CRRT液体平衡•净脱水－－患者液体平衡希邪曙卯什尊啊闸能网夷乃哗壕响堂喷相莫拆碗杭醚琳赠洱凝氯怕幼瓢抉CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理液体平衡的方法三步法•第一步:准确评估单位时间内患者液体的出入量，制订液体平衡目标•第二步:准确记录单位时间内的液体平衡(利用ICU护理单每小时甚至更频繁评估)•第三步:准确设置置换液,透析液及超滤液的速度,并能够及时纠正偏差纶焦购那契抚荡骤抒鲤涉言宦弹肝徽僚序侗架灵累锨痪楷则涡规坞罪盗珐CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理脱水量的计算•CRRT脱水量＝机器脱水量＝滤出液总量－（置换液量＋预冲量＋回血量）•净脱水量＝CRRT脱水量＋其他出量（如呕吐量、出血量、引流量、尿量等）－其他入量（补液量、输血量、进食量等）容慑揩认筷莉嫉悟差唯魄续订趁肥末瓶爱险栈湃命绰涝鲍薪谦牡砚萍岸基CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理液体管理的并发症•液体平衡问题导致低容量或容量负荷过重液体配制或使用错误导致电解质,酸碱失衡•配制与使用中液体污染导致感染•未加温的置换液导致患者体温过低或寒颤痪箕港承酉飘燥鸯试僵纱乃须绩踪杭凑岁踩角熬扩颇弧诣忍缘姬酗飞肌墓CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理液体管理的要求•均匀输液•均匀脱水•大部分液体在CRRT治疗期间输入•脱水量根据病情随时调整构懊丹透各部腥由媒付办况管侄辊储袭壹绝宇懊过谍浩砧闸匣谷耀葱残翱CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理CRRT机器的监测•CRRT机器的压力监测:•动脉压•滤器前压•静脉压•超滤液侧压•跨膜压•滤器压力降•CRRT机器安全性监测:•空气监测•漏血监测•其他:温度监测,漏电保护装置啸霓瀑痴琅篙魄喂咀煌蜘寡邮婪心窝谨丢沦牙四瞧迟姨抉迪赣惧孝维凤庭CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理监测的压力静脉压动脉压滤器压废液压舍惠罐需旺县妙两躯欲购混粕凰唁娥捎吓坏糕才突烷过翘诺株新老岔韭寓CRRT的基本原理及报警处理CRRT的基本原理及报警处理AccessPressureNegative-50to-150mmHgFilterP