中医医院等级评审材料准备清单

中医医院等级评审材料准备清单第一部分第一章1.1、1医院中长期发展规划具体措施、措施最少落实2项、中医治未病、信息化1.2、1.2.13年工作计划1.2.21.2.31.2.41.3、1.3.1知晓。★1.3.21.3.3效情况的考核结果体现在科室分配方案中1.4、1.4.11.4.2★1.4.32012〕11号明确提出的4项中医药工作指标要求。1.4.41.4.5第二章★2.1佳木斯学员联合培训、制作培训证书、试卷、签到、影像材料等。制作医院人员中医明细。2.2.12.2.22.2.32.2.43年2.3、2.3.12011年开始进行医师定期考核2.3.22.3.32.3.4100%2.3.52.3.6第三章★3.1、科室命名符合规范。3.2.1、门急诊、病房符合要求3.2.23.2.33.2.45份归档病历3.2.553.2.63.3、★3.3.133.3.23.3.333.3.43.3.51中医药治疗。3.4、3.4.12个中医临3.4.23.4.33.5、3.5.1---33.5.4---5203.6、3.6.11年103.6.2---31年20张中成3.7、中医医生掌握相关理论、对本科常见病、多发病掌握情33.883.9、3.9.140★3.9.210%3.9.350%3.10、3.10.1常年应用的医疗机构中药制剂≥10种。★3.10.260%门诊处方总数的比例≥30%3.10.3中药饮片处方数占门诊人次的比例≥50%第四章4.1、4.1.1304.1.230张。4.1.34.1.470%4.1.5100%104.1.660%70%4.1.7:4.2、4.2.14.2.24.2.324.2.4治病种前列。4.3、4.3.13种4.3.2★4.3.334.3.44.4、4.4.制定《学术继承工作计划及实施措施》《名老中医学术继承人个人资料》《名老中医学术经验资料》《名老中医学术思想及临床实践资料》本专业领域中医诊疗技术文献挖掘整理应用资料4.5制定《专科技术及特色疗法操作规范》、2名医师掌握、中药制剂至少2XX科中药制剂研究计划》5.1中医医院临床中药使用监督、评价管理办法》5.2.1中药饮片调剂室工作制度。设立中成药调剂室制度。5.2.2中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室建立通风扇、吸尘设备、地漏和垫层、灭火器等设施。5.2.3中药饮片调剂室大于8040平。5.2.4中药房设备合格。5.2.5-5.2.6-5.2.7中药房人员人事、技术档案、人员学历、资质5.2.8药械科要建立以中药为主要内容的培训制度、培训计划、培训教案、培训照片、培训登记、培训签到、考核试卷、考核登记。5.3.1药入库清单、评估记录。5.3.25.3.35.3.4建立毒性饮片管理制度和登记。5.3.55.43005.5.1量控制和检测工作制度及记录》。5.5.25.5.5建立煎药室操作记录。5.6建立中药饮片调剂给付制度5.7.15.7.25.8.15.8.2良反应报告记录》5.8.35.8.4建立《中药及中药合理应用知识宣传手册》6-7第八章8.1、8.1.1:见医院发展规划和年度工作计划。8.1.28.2、8.2.1询与指导区域、健康干预区域、辅助区域。8.2.2438.2.3助检像等演示设备。8.2.48.3、8.3.18.3.28.3.38.3.48.4、8.4.15项。8.4.2第二部分第一章一、医院设置1.1.1、1.1.1.11.1.1.21.1.1.3二、医院服务★1.1.2、按照19941.2.1、1.2.1.11.2.1.21.2.1.31.2.1.41.2.1.531.2.2、1.2.2.11.2.2.21.2.2.31.2.3、1.2.3.11.2.3.21.2.3.31.2.4、营养、配餐、煎药服务。1.2.5三、应急管理1.3.11.3.21.3.2.11.3.2.2件流程。1.3.3、1.3.3.11.3.3.21.3.3.31.3.4、医院有应急指挥系统或应急预案。1.3.5、1.3.5.11.3.5.2四、临床医学教育1.4.11.4.21.4.31.4.41.4.5第二章患者安全2.12.1.1★2.1.22.1.32.1.42.2、2.2.12.2.22位医生2.3、2.3.112.3.25项处理记录。2.3.3考核22.4、2.4.12.4.22第三章医疗质量一、医疗质量管理组织与制度3.112院长、科主任为第一责任人。3.1.23.1.3二、医疗技术管理3.2.1批、管理流程。3.2.23.2.33.2.3.13.2.3.2新项目进行全程追踪管理与随访评价。40203.3.1.13.3.1.1.3提供2430分钟出报告2小时出报告。3.3.1.1.4检验项目、设备、试剂及校准品管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要3.3.1.2.1有实验室安全管理制度和流程。3.3.1.2.2实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉污染。3.3.1.2.3理过程。3.3.1.2.43.3.1.2.5无化学危险品管理制度、实验室化学危险品管理、废弃物、废水的处置符合要求。3.3.1.33.3.1.43.3.1.5管理工作。所有POCT3.3.2.1.124小时急诊影像服务。3.3.2.1.2放射人员档案。3.3.2.1.33.3.2.2.1建立健全各项3.3.2.2.295%3.3.2.2.33.3.2.3.13.3.2.3.233.3.2.4.1估。3.3.2.4.2有受检者和工作人员防护措施。3.3.2.4.3制定放射安全事件应急预案并组织演练。85203.4.1.1管理。手术医师对授权知晓率100%。3.4.1.21年33.4.1.2.2近1年33.4.1.2.3落实患者知情同意管理的相关制度与程序3.4.1.3.13.4.1.3.23.4.1.41年3份手术病3.4.1.5.124小时内完成手术记1年33.4.1.5.2学检查送检率100%153.4.2.1.13.4.2.1.2麻醉科人员档案3.4.2.2.11年3份手术病历3.4.2.2.23.4.2.33.4.2.4.1有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。3.4.2.4.23.4.2.4.3(10分)3.4.3.13.4.3.23.4.3.2.2人员配备应符合国家有关规定专家组。3.4.3.2.33.4.3.3.1标准防护措施。3.4.3.3.23.4.3.4按照规定进行网络直报。有相关制度。3.4.3.5.1定期对全体工作人员进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练。3.4.3.5.2开展常见传染病及重大传染病预防知识的教育和咨询。153.4.4.1具备为临床提供24与指定供血单位签订供血协议。3.4.4.2.133.4.4.2.2HCV、HIV、梅毒抗体、查5份3.4.4.2.313.4.4.3.1制定血液贮存质量监测规范与信息反馈制度。3.4.4.3.213份3.4.4.3.333.4.4.4.1;大量用血报批审核率100%10U履3.4.4.4.223.4.4.4.323.4.4.5.1制定输血前检测和输血相容性检测管理制度3.4.4.5.23(略)203.5.1从事医疗或管理中级以上专业技术职务任职资格的人员负责病案科/设施、3.5.2.1对门、急诊患者至少保存包括患者姓名、就诊日期、科别等基本信息。为急诊留观患者建立病历。3.5.2.2身份证号。每位患者有唯一识别病案资料的病案号。3.5.2.33个工作日内归档率≥903.5.3.195%病历书写考核合格率≥95%3.5.3.2制定病历书写质控管理制度及记录。3.5.3.33.5.3.4改措施。3.5.4.1采用国际疾病分类与代码、中医病证分类与代码与手术操作分类对出院病案进行分3.5.4.2建立出院病案信息的查询功能。第四章药事管理4.1.1“药品处4.1.2作明确标示。4.1.3制定相应的麻醉药品、精神药品、放射性药品、医用毒性药品等“特殊管理药品”管4.1.434.1.54.2.1医师处方签名或签章式样应留样备案。4.2.2利药品名称和复方制剂药品名称。处方用量和麻醉、精神等特殊药品开具符合规定。4.2.3对不合理处方进行干预。★4.3.1对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。4.3.24.3.3况。4.3.4门诊患者抗菌药物使用率≤20%60%时间≤230%。4.3.5制定目录外抗菌药物临时采购相关制度与程序。医院抗菌药物采购目录向卫生、中医4.4.1制定药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序。按照规定报告药物不良反应和药害事件。4.4.2建立有效的药害事件调查、处理制度、程序。第五章护理质量管理第六章医院管理6.1.1机构年度校验。6.1.2理的相关制度。★6.1.36.2.1医院将信息化建设列入医院建设的总体目