医学影像学-消化系统

同济大学附属同济医院医学影像学教研室2005.8医学影像学—消化系统—普通检查腹部平片价值有限透视少用消化系统的检查方法钡剂造影检查范围：上消化道全消化道结肠方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相）2、气钡双重造影显示细微结构3、小肠灌钡造影4、结肠造影（灌肠法、口服法）血管造影胃肠道出血CT检查方法——胃肠道造影检查钡餐造影小肠造影钡剂灌肠造影胃肠道CT检查平片：显示阳性结石术后经T形管造影内镜逆行性胰胆管造影（Endoscopicretrogradecholangio-pancreatography,ERCP)经皮肝穿胆管造影（Percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC）CTMRI，MRCP检查方法——胆囊、胆道X线检查价值有限CT：平扫增强：动脉期、门脉期；实质期MRI：平扫、增强、动态增强MRA检查方法——肝胰脾平片口服胆囊造影静脉胆道造影ERCPPTCT管造影CT检查MRI检查咽正常影像——X线表现咽：会厌梨状窝轮廓光整管状影数条平行走行的粘膜皱襞四个狭窄食道入口处狭窄；主动脉弓压迹；左主支气管；横膈裂孔部狭窄膈壶腹胃食管前庭蠕动波食管正常影像——X线表现食管X线分区形态轮廓粘膜皱襞微皱襞胃小区胃小沟蠕动波胃正常影像——X线表现胃底胃角胃体胃小弯胃大弯鱼钩型牛角型瀑布型无力型胃粘膜、胃小区、胃小沟十二指肠：C形球部框部空肠与回肠：分组结肠：结肠袋无名沟无名区肠道正常影像——X线表现胃肠道异常影像学表现轮廓改变crater憩室充盈缺损（fillingdefect）粘膜改变破坏平坦增宽纡曲纠集微粘膜皱襞改变管腔大小异常位置及可动性异常功能性改变张力蠕动排空分泌轮廓改变——龛影轮廓改变——充盈缺损粘膜改变管腔大小异常肝胆胰脾正常影像和异常表现胆囊、胆道正常胆囊肝胰脾正常CT影像形态轮廓改变密度、信号强度改变占位性病变病灶形态、密度或信号强度、大小、数目、增强表现、血管异常肝脾异常影像胰异常影像形态轮廓改变密度、信号强度改变占位性病变病灶形态、密度或信号强度、大小、数目、增强表现胆管、胰管异常形态及大小异常肝内胆管、胆总管和胆囊扩张密度和信号强度异常胆囊异常影像食管疾病—食管静脉曲张（esophagealvarices）食管下端开始粘膜增宽纡曲管壁边缘锯齿状蚯蚓状、串珠状充盈缺损蠕动减弱而管壁柔软胃底静脉曲张立位：胃底软组织肿块卧位：粘膜皱襞粗大扭曲食管静脉曲张食管癌（carcinomaofesophagus）鳞癌病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型早期食管癌X线表现粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙小溃疡局限性小充盈缺损管壁局限性功能改变中晚期食管癌X线表现粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影；各型食管癌特殊表现髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃疡溃疡型：以大小和形状不同龛影为主缩窄型：节段性对称性环形狭窄食管癌食管癌胃溃疡（gasticulcer）龛影胃轮廓之外口部粘膜水肿带粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜纠集功能改变痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异常溃疡愈合：瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）特殊改变穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡（duodenalulcerdisease）90%发生在球部龛影球部变形：山字形或三叶征激惹征幽门痉挛胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定压痛十二指肠溃疡胃癌（carcinomaofstomach）分型蕈伞型、浸润型、溃疡型早期胃癌隆起型、表面型、凹陷型早期胃癌X线表现胃小区粘膜紊乱、消失小龛影颗粒状、小圆形充盈缺损胃癌(蕈伞型)胃癌(溃疡型)胃癌(浸润型)X线表现粘膜破坏、中断、杵状、固定不规则充盈缺损腔内龛影，大而浅，不规则半月综合征半月形龛影外缘平直内缘不规则尖角征指压迹宽窄不一环堤胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失胃癌胃癌胃癌特殊部位胃癌X线表现贲门癌胃底贲门区软组织肿块食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断胃窦癌胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中断；腔内龛影；蠕动消失；排空延迟全胃癌胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失胃癌良恶性溃疡鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口部指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断胃窦癌胃窦炎粘膜皱襞破坏消失存在，常肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐、陡峭比较整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变化蠕动消失存在病变区与正常区的分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有十二指肠憩室（duodenaldiverticulum）肠壁肌层局部薄弱向外突出形成的囊袋样结构90%～95%位于十二指肠降部内侧面钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜伸入其内。可有蠕动和排空肠结核（tuberculosisofcolon）好发于回盲部溃疡型激惹征（跳跃征）变形：肠管不规则狭窄多发小龛影：肠管呈锯齿状增殖型肠管充盈缺损肠壁增厚、管腔狭窄肠管缩小变短粘膜紊乱且粗细不均溃疡型肠结核增殖型肠结核结肠癌（carcinomaofcolon）病理：增生型、溃疡型、浸润型和混合型X线表现增生型：充盈缺损；粘膜破坏、中断溃疡型：腔内溃疡，半月征浸润型：管腔狭窄，局限、环状混合型：二种以上表现混合存在结肠癌结肠癌结肠息肉（polypofcolon）病理：带蒂或不带蒂的炎性增生结节或炎性腺瘤性息肉检查方法：气钡双重对比灌肠；CT仿真内镜X线表现：圆形充盈缺损带蒂活动环影恶变倾向息肉病结肠息肉肝脏病变肝海绵状血管瘤（cavernoushemangiomaoftheliver）肝细胞癌（hepatocellalarcarcinoma）肝转移瘤（metastasistumoroftheliver）肝脓肿（liverabscess）肝囊肿（livercyst）肝海绵状血管瘤病理：由扩张的血窦组成影像学表现CT：单发或多发类圆形低密度灶；增强表现为边缘性结节状强化，向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度对比剂呈“快进慢出”表现MRI：T1WI上均匀低信号，T2WI上高信号“灯泡征”；增强动态变化同CT肝海绵状血管瘤肝细胞癌分型：巨块型；结节型；弥漫型小肝癌：≤3cm，少于2个结节影像学表现CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期和肝实质期迅速下降，呈“快进快出”表现MRI：T1WI上为边界不清楚之稍低信号，T2WI上稍高信号，信号强度不均匀。增强后强化不均匀肝细胞癌肝转移瘤多来自门静脉系统引流的脏器如结肠、胃、胰等影像学表现CT：平扫为多发类圆形低密度影，大小不一增强呈不同程度不均匀强化，典型表现为“牛眼征”MRI：T1WI多为边缘较清楚的多发低信号结节影，T2WI高信号，瘤灶中央可见“靶征”，周围有时在T2WI上见高信号带，称为“晕圈征”肝脓肿细菌性和阿米巴性肝脓肿病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿影像学表现CT：平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形，可见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强化MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化肝囊肿单发、多发、多囊肝大小几毫米至几十厘米大小影像学表现CT：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密度均匀，CT值接近水，0～15Hu，不强化MRI：T1WI上呈均匀极度低信号影，少数蛋白含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚。MRCP：明显高信号肝囊肿肝硬化（cirrhosis）病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血管循环体系改建影像学表现X线：食管、胃底静脉曲张CT：肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门区可见扩张、纡曲成团的静脉影胆道疾病胆囊炎（cholecystitis）胆囊结石（gallbladderstone）胆道梗阻胆管结石（biliarystone）胆管癌（cholangio-carcinoma）胆囊癌（gallbladdercarcinoma）胆囊炎病因：结石梗阻、细菌感染、胰液返流病理：胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等影像学表现CT：急性胆囊炎见胆囊增大，囊壁增厚，＞3cm，胆囊周围水肿，慢性胆囊炎表现为胆囊缩小，囊壁增厚或有钙化多伴有胆囊结石；增厚之囊壁可均匀强化MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI低、T2WI高信号表现胆囊结石胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石影像学表现X线：显示胆囊区不透X线结石CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石；低密度结石；环状结石MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现为低信号充盈缺损胆管结石胆总管结石CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影梗阻以上胆总管扩张肝内胆管结石CT平扫表现为肝内管状、点状、不规则状高密度影沿胆管走行分布MRCP能直观显示结石大小、形态、数目、位置、梗阻部位和梗阻程度胆管癌病理：乳头状腺癌和粘液性腺癌好发于肝门区左右肝管汇合部CT表现胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张扩张胆管突然中断腔内软组织肿块，轻—中度强化肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻—中度强化；肝内胆管扩张肝内胆管癌：肝内低密度影，增强扫描病灶轻度强化相应区域肝内胆管扩张MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态胆囊癌腺癌多见，分为乳头状、浸润型和粘液性等影像学表现CT：胆囊壁不规则增厚；单发或多发结节突入腔内；肿块充满整个胆囊，邻近肝脏受侵表现为边界不清低密度区；胆道梗阻；增强扫描病变明显强化MRI：T1WI上呈不均匀性低信号，T2WI上呈不均匀高信号，增强后表现为不均匀强化胆道梗阻胰腺癌（pancreaticcarcinoma）80%发生在胰头部影像学表现CT：胰腺局限性隆起，分叶状肿块，多为等密度，有坏死或液化呈低密度。增强程度低于胰腺实质。胰头癌可引起胆总管和胰管扩张胰腺癌进展，胰周脂肪层消失，邻近血管推移或被包埋肝门、后腹膜淋巴结肿大，肝脏转移等MRI：胰腺肿块，T1WI信号略低，T2WI上信号稍高不均匀，坏死区明显高信号。MRCP：清楚显示胰管、胆总管扩张部位、形态和程度胰腺癌急性胰腺炎（acutepancreatitis）胰液自身消化所致化学性炎症病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等分型：水肿型、出血坏死型病理：胰腺局限性和弥漫性水肿，体积增大，胰腺内散在出血、腹腔内渗液、胰腺和腹腔内脂肪组织坏死血、尿淀粉酶高于正常CT表现胰腺弥漫性增大，密度减低胰腺边缘模糊。肾周筋膜增厚增强扫描见胰腺均匀强化出血性胰腺炎有低密度坏死区和高密度出血灶，胰周积液和腹水明显胰内外假性囊肿形成急性胰腺炎胰腺炎消化系统急腹症腹部平片：站立位；仰卧前后位；仰卧水平侧位，侧卧水平侧位透视：观察有无胃穿孔；肠梗阻；不透光异物检查方法X线检查腹部平片仰卧前后位站立位正常X线表现腹壁与盆壁脂肪-胁腹线肾周脂肪线腰大肌实质性脏器软组织密度空腔脏器基本X线征象腹腔积气、积液空腔器官积气、积液、管腔扩大腹块腹内高密度影常见急腹症肠梗阻（intestinalobstruction）急性肠套叠（acuteintussusception）胃肠道穿孔（perforationofgastrointesti