急性重症胰腺炎的急救护理

1急性重症胰腺炎的急救护理2概述急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症重症急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或两者兼有临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点,多见于青壮年3病因1、胆道疾病当结石、感染、蛔虫、肿瘤、息肉等因素造成奥狄括约肌水肿、痉挛，使壶腹部出口受阻，致胆道内压高于胰管内压，胆汁反流人胰管或胰液溢人间质引起急性胰腺炎亦可因胆结石在移行过程损伤胆总管、壶腹部引起奥狄括约肌松弛，使十二指肠液反流人胰管引起急性胰腺炎4病因2、饮食因素大量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉挛剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指肠液反流慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓子堵塞胰管，致胰液排泄障碍5病因3、胰管梗阻胰管狭窄，胰管内压升高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质6病因4、其他手术与创伤损伤胰管或胰腺；某些急性传染病；药物如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素等；高钙血症、高脂血症以及免疫因素等均可引起或并发急性胰腺炎7病因在以上各种病因的作用下，胰腺自身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，使胰腺发生自身消化8病理水肿型和出血坏死型两型水肿型发生胰腺肿大、间质水肿、充血等改变出血坏死型以胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死9临床表现水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，变化迅速，常伴有休克及多种并发症10临床表现一、症状1．腹痛诱因：多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久，酗酒或暴饮暴食后发病。部位：常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者11临床表现性质：疼痛呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛水肿型病人腹痛3～5天后缓解出血坏死型者剧痛持续时间较长，当有腹膜炎时则疼痛弥漫全腹。少数年老体弱者有时疼痛轻微甚或无腹痛12临床表现2、恶心、呕吐及腹胀起病时有恶心、呕吐，大多显著而持久。剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，多同时伴有腹胀。出血坏死型者常有明显腹胀或有麻痹性肠梗阻13临床表现3、发热水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热，一般持续3～5天出血坏死型发热较高，多持续不退14临床表现4、水电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水。呕吐频繁者可有代谢性碱中毒出血坏死型者有明显脱水与代谢性酸中毒，常伴有血钾、血镁及血钙的降低15临床表现5、休克出血坏死型病人在起病后数小时可突然出现，提示胰腺大片坏死16临床表现二、体征视：急性痛苦面容，辗转不安触：脉速，呼吸快，血压降低。上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张听：因肠麻痹常有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失17临床表现少数病人可出现：①胰酶渗入腹腔或胸导管时，可产生腹膜炎与胸膜炎(左侧多见)②胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁皮下，腰部两侧出现灰紫色斑(Grey—Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征)③胰头水肿可压迫胆总管，出现黄疸④低血钙时有手足抽搐18临床表现三、并发症局部：并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身：病后数天内出现急性肾衰竭、败血症、成人型呼吸窘迫综合征、MODS、心衰、DIC等，病死率极高19辅助检查血常规：多有白细胞增多及粒细胞核左移，严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高可达50％血生化：血糖上升、血钙降低X线腹部平片：肠麻痹B超与CT扫描：可见胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不清楚等20辅助检查淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后6～12h开始上升，48后开始下降，历时3～5天。一般超过正常值的5倍即可确诊为本病，有时由于胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至低于正常如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后12～24h尿淀粉酶开始升高，其值下降缓慢，有时可持续I～2周21诊断要点1.有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史2.突发的持续性上腹部剧痛、阵发性加重，伴恶心、呕吐及上腹部压痛3.血尿淀粉酶测定22治疗原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症(一)抑制或减少胰腺分泌1．禁食和胃肠减压。2．生长抑素类如奥曲肽，对急性出血坏死型胰腺炎效果较好。3．抗胆碱能药物，常用阿托品、654—2等肌注23治疗(二)解痉镇痛阿托品或654～2肌注，剧痛者可加用哌替啶50～100mg肌内注射，必要时6～8h重复一次，普鲁卡因0．5～1g溶于0．9％氯化钠溶液500～1000ml静脉滴注，可使腹痛减轻24治疗(三)抗感染胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌情使用抗生素，通常选用青霉素、链霉素、阿莫西林及头孢菌素类等25治疗(四)抗休克及纠正水、电解质平衡失调应积极补充液体和电解质，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡26治疗(五)胰酶抑制剂仅用于出血坏死型早期，常用抑肽酶2万u／(kg·d)，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注27治疗(六)并发症的处理对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗外，可作气管切开应用人工呼吸机有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法并发糖尿病可使用胰岛素28治疗(七)手术治疗如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可手术治疗29护理1、非手术治疗期间的护理1）一般护理①绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床30护理②禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒31护理2）严密观察病情及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）①密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生32护理②观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时给予呼吸机辅助呼吸③观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰④观察有无出血现象，监测凝血功能的变化33护理⑤观察有无手足抽搐，定时测定血钙。⑥化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能34护理3）心理护理：指导患轳减轻疼痛的方法，解释禁食水的意义，关心和照顾其生活35护理2、术后护理术后护理工作量大，持续时间长，病人应进监护室由专人护理，并使用气垫床1）多种管道的护理患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管、T形引流管以及腹腔冲洗引流管等，护理上要注意36护理①了解每根导管的作用②妥善固定：维持管道正常位置，防止滑脱③保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况④保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换⑤准确记录各种引流物的性状、颜色、量⑥冲洗液、灌注液要现用现配37护理2）伤口的护理观察有无渗液、有无裂开，按时换药并发胰外瘘时，要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤38护理3）营养方面的护理患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复39护理营养支持分三个阶段第一阶段完全胃肠外营养，约2～3周，以减少对胰腺分泌的刺激第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约3～4周第三阶段逐步恢复到经口进食40护理做好TPN、EN的护理，防止并发症发生有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意三度（温度、浓度、速度）41护理4）做好基础护理及心理护理预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症42护理5）防治术后并发症及时发现，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘘和胰腺脓肿或假性囊肿等43护理6）调整胰腺的内外分泌功能胰腺部分切除后，可能会引起内、外分泌缺失，如过去有隐性糖尿病者，术后症状往往加剧或因胰液缺乏，出现脂性腹泻等。前者应根据化验报告，补充胰岛素后者注意调节饮食，并补充胰酶制剂44谢谢!