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[工作流程]-1-第一部分：手术室专科工作流程一.洗手护士工作流程术前1.开启空调，做平面卫生2.核对手术病人3.检查、准备手术用物4.刷手、穿手术衣、戴手套5.铺设、整理器械台术中1.核对台上物品2.协助医生消毒、铺巾3.协助术中穿衣、戴手套4.执行切皮前“暂停”5.术中配合6.手术结束清点器械、物品数量术后1.协助包扎伤口2.转送病人3.术中器械、敷料等处置4.核对标本2.品数量[工作流程]-2-二.巡回护士工作流程术前1.术前一天访视病人2.术前30分钟打开层流3.准备、查对手术间用物4.将手术病人接入手术室并建立静脉通路术中1.按医嘱配药、给药2.与麻醉医师、手术医师共同核对患者信息3.协助麻醉4.摆放手术体位，调无影灯5.清点器械、敷料6.协助穿手术衣，建立无菌手术区，连接电刀、吸引管等7.手术前与麻醉师，手术医生再次查对病人8.执行术中医嘱，观察病情，供应手术用物9.管理手术间，监管无菌操作10.记录手术费用、填写护理记录单1.整理病人用物，执行病人离室前核查，转送手术病人2.整理手术间，补充一次性用物术后[工作流程]-3-三.手术安全核查工作流程接病人时核查病室护士站核查：1.核对手术通知单与病历信息2.查看病历资料3.手术病人药物手术病人床旁核查：1.病历与病人一般信息核对2.腕带标识、手术部位标识、皮肤、管道等3.术前准备工作、病人用物等候区核査1.巡回护士与麻醉复苏室护士共同核对病人2.再次核对手术通知单与病历信息是否相符3.核对手术病人带入用物、药物4.检查腕带、手术部位标识及术前准备情况麻醉实施前核查1.手术医生主持，三方共同查对2.核对患者身份、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果等内容。手术开始前核查离开手术室前核查1.麻醉医生主持，三方共同查对2.核对患者身份、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。3.手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告1.核查患者身份、实际手术方式，术中用用药、输血的核查，清点手术用物2.确认手术标本，检査皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。[工作流程]-4-四、手术部位与标识工作流程有“+”标识检查标识手术室护士接入手术室麻醉医师查对切口标识正确实施麻醉实施手术经治医生离开病区前术前讨论手术患者“+”标识手术部位确定手术部位无“+”标识[工作流程]-5-五.建立无菌手术器械台操作流程洗手护士外科手消毒，穿手术衣，戴无菌手套士巡回护士开启无菌器械包布巡回护士开启无菌器械包布洗手护士打开无菌器械布单检査包内指示卡核对包内器械卡与实物数目、规格检查器械、敷料的完整性检查器械、敷料的完整性规范摆放手术器械、敷料开启一次性无菌物品、无菌液体清点手术器械、敷料覆盖暂覆盖暂不使用的无菌物品[工作流程]-6-六.手术器械清点流程手术开始前巡回护士清理手术间洗手护土建立无菌手术器械台洗手、巡回护士共同唱点器械、敷料并记录洗手护士查看记录并确认手术中清点并记录手术中增减的物品巡回护士及时拾起手术台上掉落的物品，放于指定位置关闭体腔前，整理手术用用物关闭体腔前、后，缝合皮肤前，分别核对器械、敷料告知主刀医生器械、敷料无误，术毕巡回护士、洗手护土、手术医生三方共同确认签字手术结束按包内器械卡的内容核对器械并处置清点败料、缝针后按要求丢弃记录需要留置在病人体内的物品名称和数量[工作流程]-7-七.标本处理流程快速快速常规常规快速常规标本的留取1.标本切下后应用专门容器装好2.30分钟内交巡回护土处置标本的处置保存标本的登记1.巡回护士核对患者信息2.巡回护士在标本袋上贴标签3.标签上注明病人标本信息4.洗手护土将标本放入标本袋中巡回填写病理标本登记本并签字标本核对1.洗手或主刀核对，术后补签字2.交接时送检员与手术室护士査对交接标本并签名1.术后洗手护土或手术医生核对标本2.交接前手术室专人再次总核对病捡常规单与标本3.手术室专人与送检员在交接标本核对标本送检1.由手术室通知配送中心2.送检员和手术室护士交接标本并立即送检1.常规标本每日下午由送检员和手术室专人交接2.送检员送标本至病理科并交接[工作流程]-8-八.感染手术处理流程一般感染手术配合流程图：术前准备流程安排到感染手术间术前准备流程开启洁浄空调系统准备手术用物人员着装准备手术器械、一次性手术物品、仪器设备护目镜或面屏鞋套、一次性防护衣术中配合流程术后处理流程室内巡回护士按工作流程做好术中护理管理室内手术人员术中不得离开该手术间按流程完成洗手护士工作，并做好自我防护，防止锐器伤一次性器具、物品一黄色塑料料袋双袋分层密闭封装→贴标注转运→焚烧可回收手术器械初洗后→黄色防滲漏袋及密封箱双层密封装→贴标注感染性疾病名称→交消毒供应中心→按规范处理病理标本→黄色塑料袋双袋分层封装→贴标注→交病理科地面、墙墙面、物体表面用1000～2000mg／L含氯消毒液擦拭，清水擦净清洁工作完成后，洁净空调系统自净30分钟后关关闭空调防滲漏垃圾袋、标本袋一次性无菌手术衣[工作流程]-9-特殊感染手术配合工作流程:术前准备流程安排到感染手术间开启洁净空调系统转出手术间内非手术所需物品准备手术用物手术器械、一次性手术物品、仪器设备含氯消毒液、氢氧化钠溶液等防渗漏垃圾袋、标本袋准备转运车人员着装准备一次性无菌手术衣护目镜或面屏鞋套、一次性防护衣术中配合流程室内巡回护士按工作流程做好术中护理室外巡回护士传递室内手术所需物品管理室内手术人员术中不得离开该手术间按流程完成洗手护士工作，并做好自我防护，防止锐器伤一次性器具、物物品一黄色塑料袋双袋分层密闭封装→贴标注转运术后处理流程可回收手术器械→黄色防渗漏袋及密封箱双层密封装→贴标注感染性疾病名称→交消毒供应中心→按规范处理病理标本→黄色塑料袋双袋分层封装→送病理科地面、墙面、物体表面→1000～2000mg／L（朊病毒10000g／L）含氯消毒液擦拭→清水擦净清洁工作完成后，洁净空调系统自净30分钟后关闭空调空气三次培养合格后开放手术间[工作流程]-10-九.急症手术配合流程安排手术间安排手术护士通知值班麻醉医生做好麻醉准备准备手术间准备手术用物安排护理人员接病人至手术室核査病人完成洗手、巡回工作流程手术器械包手术布类包其它手术用物准备必要急救用物[工作流程]-11-十.突发、群发急症手术配合流程接突发批量伤员急症手术开放急救绿色通道评估受伤人数、伤情、预计到达手术室的时间召集手术护士、成立抢救小组准备用物组织抢救有序地接纳伤员进入手术室采取紧急措施配合手术完成各种手术护理手术器械、手术用物抢救设施、药物气压止血带静脉液体及其它药物上氧、吸痰人工心肺复苏紧急止血、快速输液[工作流程]-12-十一.手术、麻醉意外抢救配合流程组织抢救人员建立多条静脉输液通路准备抢救药物动脉穿刺置管补充手术器械、缝线、止血药物清除呼吸道分泌物准备电除颤加温输血、输液按医嘱给药测有创动脉压血气分析[工作流程]-13-十二.急诊手术绿色通道工作流程快速的术前准1.手术室接到电话通知后，护士长、主班或值班人员立即做好抢救人员安排2.手术室护理人员根据伤者病情准备所需器械、仪器、敷料等术中所需物品3.备好各种急救药物．备好各种急救药物快速的急救1.病人进入手术间后，立即过手术床，平卧2.手术室护士立即给氧并保持呼吸通畅3.迅速建立静脉通道，遵医嘱给药4.配合麻醉医生做好诱导和插管工作，手术结束清点器械、物品数量5.建立心电监护，密切注意生命体征、氧分压、尿量等变化；必要要时行深静脉穿刺，做好中心静脉压的监测，维持稳定6.准备手术用物，建立无菌菌台，协助医生手术密切的术中配合1.巡回护士密切观察病情变化，保证输液输血通路及吸引装置的通畅2.随时给予台上所需一切用物，准确地执行医嘱3.器械护士熟悉手术步骤，精力集中，准确熟练地传递器械，密切配合医生完成手术的全过程4.做好记录[工作流程]-14-十三.腔镜器清洗流程1.硬式内镜清洗流程（1）可浸泡硬式内镜器械清洗流程拆卸冲洗将使用过的内镜器械拆卸后立即用流动水彻底清洗或用高压水枪冲洗，管腔应当开启管道灌流器和吸引器，用清水反复冲洗，除除去血液、粘液等残留物质，并擦干终末漂洗洗涤使用纯浄水对漂洗后的内镜器械进行终末漂洗并擦干水分1.将擦干后的内镜置于多酶清洗液中浸泡，时间按使用说明2．内镜镜身用纱布反复擦洗，操作部件用软毛刷彻底刷洗洗，刷洗时注意避免划伤镜面3．器械（注意轴节部、弯曲部部）及管道类用软毛刷彻底刷洗或用高压水枪冲洗，管腔类器械应当开启管道灌流器和吸引器，用清洗液反复清洗每个腔道4．清洗后内镜及器械用纱布擦干或高压气枪冲干水分超声波清洗将洗涤后的内镜器械再使用超声清洗器清洗5～10min，光学镜头除外漂洗干燥、上油将经超声波清洗后内镜器械置于流动水下进行漂洗，并擦干水分用气枪吹尽各管腔内水分，擦拭器械表面水分，上油[工作流程]-15-（2）不可浸泡内镜附件及器械处理流程清水软布擦拭多酶清洗液软布擦清水、纯化水软布擦清洁软布擦拭包装灭菌[工作流程]-16-2.软式内镜清洗流程漏水测试预洗清洗漂洗终末漂洗干燥上油1.将内镜放入盛有适量清洗用水的清洗槽内2.先取下活检入口阀门3.连接好测漏装置，并注入压力4.将内镜先端浸入水中，同日时向各个方向弯曲内镜先端，观察有无气泡冒出5.如有滲漏，应及时保修送检6.测漏情况应有记录1.打开清洗槽的水龙头，在流动水下彻底冲洗内镜上污物、血迹等，用纱布反复擦沈镜身，将操作部件清洗干净2.开启管道灌流器和吸引器，用清水反复清洗内镜的每个腔道3.用注射器或高压气枪向活检孔道充气，排干水分并擦干镜身1.遵循医用清洗剂产品说明书配置适量使用浓度的清洗液置于清洗槽中2.将内镜全部浸没于清洗液中，用纱布反复擦洗镜身，前端和操作部应重点擦洗3.用清洁毛刷彻底刷洗活检管道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污污物：反复刷洗至没有可见的碎屑及组织为止（毛刷进入和抽出时宜采用旋转的方式）；再次清洗刷头.4.开启管道灌流器和吸引器，用清洗液反复清洗内镜的每个腔道。如采用手工操作，用注射器抽吸清洗剂100ml，注入活检管道，使管道内充满清1.将清洗后的内镜及部件、附件等置于带流动水的漂洗槽内2.用管道灌流装置（或高压水枪、注射器）切底冲洗内镜各管道至少10s，并用流动水充分冲洗内镜的外表面、部件及附件3.用高压气枪、注射器向各管道充气，排出管道内的水分4.擦干内镜外表面、部件及附件1.用管道灌流装置置（或压力水枪、注射器）用过滤水反复冲洗内镜各管道至少10s，并充分冲洗内镜的外表面、部件及附件2.再次漏水测试1.将终末漂洗干净的内镜置于铺设无菌巾的专用干燥台，无菌巾至少4h内更换2.用75％乙醇冲洗所有管道，至另一端能看到乙醇3.用压力气枪向所有管道充气，至其完全干燥4.用无菌纱布擦干内镜外表面及各部件并上油[工作流程]-17-十四.手术后物品处理流程锐器一般废弃物手术布类手术器械污水放入锐器盒置于手术间的黄色垃圾袋内送焚烧放人黄色防渗袋送清洗器械护士清洗打包后送供应室灭菌1.吸置于吸引器瓶内2.一般手术术后倾倒3.特殊手术经处理后倾倒[工作流程]-18-十五.手术急用器械处理工作程序根据手术器械卡片清点核对手术器械按照器械清洗规范清洗按照使用器械名打包，准备灭菌[工作流程]-19-十六.围手术期术中处理流程器械护士接病人至手术室，再次核对病人信息、各种检查结果、病人特殊用物及术前准备情况巡回、器械护土共同清点器械、纱布、缝针、物品等并记录协助手术人员消毒铺巾，调整灯光，穿手术衣，做好手术准备主动配合医生进行手术，监督术中无菌操作情况，及时补充术中所需，确保手术顺利进行切皮前再次进行三方核査，确认无误观察生命体征，及时处理各种紧急情况，满足术中所需，做好记录管理台上物品，确确保术中用物清点无误，防止异物遗留体腔关闭体腔前后，手术结束前共同清点用物，及时记录手术结東，与麻醉师、手术医师第三次核对病人，确认身份及手术方式协助手术医生包