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肌电图诊断electromyography肌电图-EMG肌电图是记录、显示肌肉活动时产生的电位的图形下运动神经单位脊髓前角--神经根--神经丛--神经干--神经支--神经肌肉接头--肌纤维Clinicalsignificance临床意义较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位、程度及恢复状况。肌电图-EMG肌电图-EMG基本方法步骤：needle针电极插入肌肉insert观察插针时电活动insertionalactivity肌肉放松时电活动activityinrelaxedmuscle随意收缩时电活动activityincontractingmuscle轻收缩中度用力重度用力肌电图--EMG基本图形:相、时限、波幅、极性、频率phasedurationamplitudepolarfrequency相：波形偏离基线再回到基线为一相。1-3相，正负时限：第一个相偏离基线开始到最后一个相回归基线止。波幅：最大负峰和最大正峰之间的电位差。极性：基线以下为正，以上为负。频率：电位每秒发生的次数。肌电图－肌电图诊断指标正常肌电图波形一、insertionalactivity针插入或移动时可诱发短于０.３s的电活动正常肌电图波形二、放松时肌电图电静息放松时正常情况下无任何电活动electricalsilence正常肌电图波形轻收缩孤立MUAP出现双相和三相电位，波幅0.5-1mv，频率5-20Hz.募集recruitment正常肌电图波形中度用力MUAP混合相正常肌电图波形重度用力收缩MUAP呈干扰相异常肌电图相、时限、波幅、极性、频率改变。一.插入电位insertionalactivity异常prolonged延长：针停电不止--肌肉失神经支配幅度和频率先大后小--肌强直电位minimal/noact.缩短：引出的电位少或无--失神经较久甚至已纤维化的肌肉异常肌电图二.电静息消失，出现自发电活动spontaneousactivity常见异常电位有纤颤电位fibrillationpotential正尖波positivesharpwave(PSW)束颤电位fasciculationpotential异常肌电图纤颤电位fibrillationpotential：个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动作电位特点：始为正相，宽度小于2ms，幅度小于100uV，频率1-20Hz.多出现在肌肉失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。异常肌电图正尖波positivesharpwave一个正相电位，宽度大于10ms，幅度大于100-200uV。神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波增多。异常肌电图束颤电位fasciculationpotential自发的完整的运动单位电位，肌肉处于受激状态。形态与正常相似为良性束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重要特征。异常肌电图二、随意收缩时的肌电图1.运动电位数量减少受检者配合；前角细胞和轴索功能减退2.电位波幅改变普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生早期与肌病逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞（重症肌无力，肌无力综合征）普遍增高：前角细胞疾病3.单个MUAP相数增多一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角前根疾病或周围神经再生4.病理性干扰相参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有波幅降低--肌病5.新生电位：nascentpotential低矮（〈200uV）多相〉5相、稀疏异常肌电图神经源性异常neuropathy:静息时为纤颤或正相电位轻用力时电位长而宽（多相，）最大用力时，干扰不完全肌源性异常myopathy：静息时少量纤颤轻用力时，波幅低最大用力时，过分干扰型异常肌电图神经电图诊断神经传导速度测定运动神经MCV感觉神经SCV周围神经病变的早期鉴别肌源性myopathy或神经源性neuropathy脱髓鞘/轴索损伤神经电图诊断反射检查F反应(theFwave)刺激神经干运动纤维的兴奋双向传导，向下引起肌肉兴奋即M波，向上达运动神经元激起兴奋，此兴奋回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。H波(theHreflex)刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运动神经引起M反应时，即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即H反射.NM较强刺激+++P-NMA-N+++低强刺激F反应H反射神经电图诊断---反射检查F反应反应运动神经元兴奋性判断痉挛程度几乎在任何运动神经上均可诱发H波小腿肌肉桡侧屈腕肌peripheralneuropathy(周围神经病变)提供早期诊断Importantpoints:1.肌电图检查的基本原理2.插入电位3.电静息4.运动单位电位时限