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急诊科危重病人的安全转运江苏大学附属医院急诊科施银目录概述转运危险因素危重病人的安全转运急诊危重病人：急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。急诊危重患者转运的禁忌症包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再行转运。目录概述转运危险因素危重病人的安全转运转运危险因素安全转运病情因素人员因素物品设备因素药品因素交流沟通系统因素循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞；呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽；中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。Backmann调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件中，31%是与患者病情相关！Henning调查结果显示，最常见的问题是:低通气、低氧、低血压,最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。病情因素没有安排合适的、足够的医护人员；专业技能不熟练、责任心不强；对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。Winter等调查结果显示，危重病人转运时只有75%配备了足够的医护人员！人员因素缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品；较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足！Papson等调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外时间中，45.9%与设备有关！物品、药品、设备因素转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险；转运时医护人员的协调欠妥当接收科室的准备不完善运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致。沟通因素选择的搬运工具不当；搬运时体位改变；转运中缺乏人性化设计；转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。系统因素目录概述转运危险因素危重病人的安全转运危重病人的安全转运决定Decision计划Planning实施Implementing转运期间监测MonitoringDuringtheTransport决策者：主管医生评估转运的必要性评估转运的相关危险因素患者的知情同意决定——需要转运吗？2010年中华医学会拟定《中国重症患者转运指南》推荐1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。计划由接受过专业训练的医务人员完成（推荐2）；参与重症患者转运的人员应接受相应的培训（推荐9）；病情不稳定时，主管医师陪同。计划—人员计划—交流沟通转运人员：转运路线、病情、特殊治疗。接受科室：床位、病情、所需设备、药品。推荐6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因，……。推荐4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。计划—药品安全？电量？报警？循环：监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消毒液……；气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶等；其他：约束带、夹板……计划—设备物品计划—设备转运床：普通转运床、重症转运床推荐3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。实施确认核对监测交接实施—确认患者设备物品交流沟通药品针对性的处理原发疾病确保患者气道的安全确保循环稳定患者的准备推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。患者的准备气道安全：积极建立人工气道，不推荐喉罩。标定插管深度，固定，适当镇痛镇静。转运呼吸机：患者耐受并稳定。替代参数通气：PaO2≥60mmHg，Sa02≥90%。患者的准备循环稳定：低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。血流动力学基本稳定：SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg(舒张压+1/3脉压差)患者的准备针对性的处理原发疾病：疾病发作的控制或预防导管的安置创伤……转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染护理管道转运前转运中转运后如发生滑脱胃管和胃肠造瘘管除特殊者需持续胃肠减压外，应夹闭夹闭夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和气管套管准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸深静脉管道肝素盐水封后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅立即压迫局部止血动脉管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血伤口引流管夹闭打开先夹闭后打开立即封堵伤口胸腔闭式引流两个卵圆钳交叉夹闭夹闭两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入伤口导尿管夹闭夹闭夹闭后打开检查有无尿道损伤准备好充足氧气药品设备准备充分各种导联线缠绕整齐设备的准备药品的准备基本的复苏用药针对病情配备相应药物接受科室配备相应的药物电话通知接受科室：了解准备情况，告知时间。负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病情及经过清楚。与患者的沟通。填好危重病人交接单。交流沟通病人的核对设备的核对核对监测—护送人员位置必须拉起床栏护理人员应站患者头侧护工站在对侧双手扶床上下坡时保持头高位转运护士护工监测看、摸、问、听不良事件循环系统呼吸系统推荐7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。病情相关因素循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧源不足、电池不足输注设备输液管道脱落、滴入不畅，输液调节器故障等监护仪功能异常、电池不足、干扰负压系统无负压吸引或吸引力不够设备相关因素监测—看、摸、问、听监测记录：转运过程中患者发生的任何状况均需要如实记录。质量控制：危重病人转运流程、质控标准建立转运不良事件分析、报告制度。推荐8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。共同安置病人详细的床边交接双方记录转运的交接完善设备药物充分评估专业团队、专业技术无缝交接全面监测安全转运的原则我们的目标：流动！无缝隙！连续！