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口腔颌面外科治疗技术基本知识与基本操作学习目标1、了解口腔颌面外科病史记录、专科检查（步骤和方法）2、了解口腔颌面外科手术的消毒、灭菌和基本操作，创口的处理—诊治疾病的前提和基础—指导临床医疗实践的客观依据—结果正确与否直接关系到疾病诊治的成败口腔颌面外科具有临床常规检查的共性外，又具有特殊性口腔颌面外科临床检查包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颞下颌关节检查和唾液腺检查等五部分内容。一、口腔检查顺序：由外及内、由前至后、由浅入深、健患对比（一）口腔前庭检查唇→颊→牙龈粘膜→唇颊沟→唇颊系带1、有无颜色、质地改变2、有无瘘管、窦道、溃疡、伪膜、组织坏死、包块或新生物3、腮腺导管乳头是否红肿、溢脓4、有无艾滋病早期相关口腔表征口腔颌面外科临床检查——一般检查一、口腔检查（二）牙及咬合检查1、牙的检查:牙体硬组织、牙周和根尖周情况，有无探痛、叩痛、龋坏、缺损、折裂和牙松动。2、咬合关系:咬合错乱常与颌骨骨折、颌骨畸形、颌骨肿瘤以及颞下颌关节病变有关。3、张口度检查:明确是否存在张口受限，并对影响张口运动的因素进行分析。口腔颌面外科临床检查——一般检查①咀嚼肌群(升颌肌)或颞下颌关节受累②骨折移位阻挡③痕挛缩等。一、口腔检查（二）牙及咬合检查3、张口度检查:以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度约相当于自身示指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度轻度张口受限:上下切牙切缘间仅可置二横指，2—2.5cm中度张口受限:上下切牙切缘间仅可置一横指，1—2cm重度张口受限:上下切牙切缘间距不足一横指，1cm以内完全性张口受限:完全不能张口，也称牙关紧闭。口腔颌面外科临床检查——一般检查一、口腔检查（二）固有口腔和口咽检查固有口腔是指上下颌牙列和牙槽突的内侧面部分;顶部是硬腭;底部是舌和口底;后界通过咽门与口咽腔相通。重点：腭、舌、口底和口咽1、腭：硬腭→软腭→腭垂(悬雍垂)（1）有无充血、肿胀、溃疡、组织坏死等（2）有无畸形缺损等（3）肿块：检查大小、形态、颜色、质地、动度—辨别性质（4）软腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓运动—判定有无肌肉瘫痪（5）发音、吞咽、吹哨等功能活动中有无因腭咽闭合不全所发生的症状，如重鼻音或腭裂语音口腔颌面外科临床检查——一般检查一、口腔检查（二）固有口腔和口咽检查2、舌：（1）视诊①舌体、舌根、舌腹粘膜的色泽、舌苔变化、舌形以及舌体大小②舌运动情况：有无舌运动受限、偏斜等异常现象，特别应注意舌系带附着位置是否正常（2）扪诊——舌肌内的病损双指双合诊法（3）味觉功能检查甜、酸、苦、咸的液体滴在舌上——确定味觉是迟钝、丧失或是异常。口腔颌面外科临床检查——一般检查一、口腔检查（二）固有口腔和口咽检查3、口底：（1）粘膜的色泽、质地和形态（2）下颌下腺导管及其开口情况（3）口底占位性病变:双手双合诊口腔颌面外科临床检查——一般检查双指双合诊：唇、颊、舌双手双合诊：口底、下颌下一、口腔检查（二）固有口腔和口咽检查4、口咽：包括咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腾、及舌根部。视诊时应借助压舌板、口镜，间接或直接喉镜，以观察该区有无病变。必要时还应行软腭、咽侧活动度的检查。口腔颌面外科临床检查——一般检查二、颌面部检查（一）表情和意识神态检查颜面部表情变化不仅是某些口腔颌面外科疾病的表征，也可以是某些全身疾病的反映主要通过望诊进行。通过观察患者面容表情可以了解伤病员的意识状态和病情程度颌面部损伤合并有颅脑损伤：常可出现意识、神态或瞳孔等方面的变化面神经麻痹的：颜面表情异常，即可出现患侧额纹消失、眼睑闭合不全、口角歪斜等现象。口腔颌面外科临床检查——一般检查二、颌面部检查（二）外形和色泽检查1、观察与比较颜面部的外形，左右是否对称，比例是否谐调，有无突出和凹陷。2、观察颜面皮肤的色泽、皱纹、弹性，对某些疾病的诊断也很有帮助口腔颌面外科临床检查——一般检查二、颌面部检查（三）面部组织和器官检查面部的组织检查主要特指唇、颊部软组织和面颌骨的检查唇颊部病变的检查多采用双合诊法面颌骨组织的检查主要是采用扪诊，重点了解骨组织轮廓、大小、对称性以及有无膨隆或缺损;骨面有无乒乓球样感或波动感;有无压痛、骨擦音或异常动度等口腔颌面外科临床检查——一般检查二、颌面部检查（三）面部组织和器官检查1、眼（1）颌面部外伤：注意瞳孔的改变（大小、对光反射等），瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征。（2）与眼部相关的肿瘤:眼球的位置和运动情况、视力、有无复视等。（3）上颌骨骨折累及眶骨也可有眼球运动和视力改变。（4）畸形患者应检查眼睑动度和睑裂大小。口腔颌面外科临床检查——一般检查二、颌面部检查（三）面部组织和器官检查2、鼻（1）颌面部外伤：有无脑脊液鼻漏:前颅底骨折时可出现（2）上颌窦癌早期症状:患侧鼻阻塞或鼻腔内有血性分泌物（3）畸形：缺损的部位、大小（4）嗅觉的检查。口腔颌面外科临床检查——一般检查二、颌面部检查（三）面部组织和器官检查3、耳（1）颌面部外伤：外耳道流血或渗液:中颅底骨折而致的脑脊液耳漏（2）髁突骨折：外耳道破裂，也可有外耳道溢血（3）畸形患者：缺损的部位、大小（4）邻近的颞下颌关节及腮腺区的炎症和肿瘤:检查听力和耳部情况。口腔颌面外科临床检查——一般检查二、颌面部检查（四）病变的部位和性质检查对颜面病变的检查主要通过扪诊进行，重点了解病变的部位、范围、大小及性质等1、病变部位及范围：查清病变在哪个解剖区域，波及的范围，涉及的组织层次(如皮肤、皮下、肌肉或骨组织)等2、病变大小：尺度(cm或mm)表达病变的面积或体积；或用实物的大小如米粒、绿豆、黄豆、蚕豆、核桃等来比拟口腔颌面外科临床检查——一般检查二、颌面部检查（四）病变的部位和性质检查3、病变的性质：（1）扪诊:压痛、软硬程度、粘连、能否移动、是否光滑、有无结节等（2）特殊征象:脓肿—波动感动脉瘤——搏动感颌骨囊肿—乒乓球样感海绵状血管瘤—体位实验阳性（3）瘘管、窦道:探诊、注入染色剂或行造影检查，了解其走向和深度口腔颌面外科临床检查——一般检查二、颌面部检查（五）语音及听诊检查腭裂患者:“腭裂语音”。舌根部肿块:“含橄榄语音”。蔓状血管瘤:明显的吹风样杂音。颞下颌关节紊乱病:关节区听诊，根据关节弹响发生的时间和性质，协助该病的确诊和分型。口腔颌面外科临床检查——一般检查三、颈部检查包括颈部病变和颈部淋巴结检查两项主要内容（一）一般检查1、观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常，有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管2、如有肿块应进一步确定其性质，明确是炎症还是肿瘤，特别应注意肿块与颈部重要神经、血管的关系(必要时可行血管造影等特殊检查)3、颈前正中的包块或瘘管常与发育畸形有关，应做吞咽动作检查，以观察是否随吞咽动作上下移动4、可疑是发育畸形所致的颈侧部肿块或疹管，可通过探诊了解走行方向和深浅层次口腔颌面外科临床检查——一般检查三、颈部检查（二）淋巴结检查1、体位：患者取坐位，检查者应站在其右方(前或后)，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。2、方法：检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊。3、顺序：枕部→耳后→耳前→腮→颊→下颌下→颏下→胸锁乳突肌前后缘→颈前后三角→锁骨上窝。4、内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、波动感以及与皮肤或基底部有无粘连等情况。应特别注意健患侧的对比检查。5、意义：对颌面部炎症与肿瘤患者的诊断具有重要意义口腔颌面外科临床检查——一般检查三、颈部检查（二）淋巴结检查口腔颌面外科临床检查——一般检查四、颞下颌关节检查颞下颌关节的检查必然涉及面形和颌骨，尤其是与下颌骨关系更为密切。注意检查面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小和长度是否正常，两侧是否对称、协调;颏部的中点是否居中;颜面下1/3部分有无明显增长或缩短。颞下颌关节检查时应包括关节动度、咀嚼肌、下颌运动及牙合关系等四项检查。口腔颌面外科临床检查——一般检查四、颞下颌关节检查（一）关节动度检查1、耳屏前扪诊法：以双手示指分置于两侧耳屏前，髁突的外侧面，请患者作开闭口运动时，感触髁突的活动度，有时可感到弹响与磨擦。2、外耳道指诊法：用两手小指末端伸进两侧外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊。请患者作开闭口运动和侧向运动，以了解髁突的活动度及冲击感，注意进行两侧的对比，以协助颞下颌关节疾病的诊断。口腔颌面外科临床检查——一般检查四、颞下颌关节检查（二）咀嚼肌检查1、检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其有否疼痛，观察其两侧是否对称、谐调。2、在口内可按咀嚼肌的解剖部位，扣触颞肌部分(下颌升支前缘向上)、翼外肌下头(上颌结节后上方)和翼内肌下部(下颌磨牙舌侧的后下方及下颌支的内侧面)，进行左右比较，检查有否压痛等异常。口腔颌面外科临床检查——一般检查四、颞下颌关节检查（三）下颌运动检查病员做开闭颌运动、下颌前伸运动和侧颌运动，来检查颞下颌关节的功能是否正常。重点检查的内容有:1、关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛要明确疼痛的部位、出现时间和性质，对弹响和杂音一定要明确发生时间、性质、次数和响度;2、两侧关节动度是否一致，有无偏斜;3、开口度和开口型是否正常;4、在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象。口腔颌面外科临床检查——一般检查四、颞下颌关节检查（四）牙合关系检查咬合异常是颞下颌关节病病因之一。1、咬合关系是否正常、有无紊乱。2、覆牙合覆盖情况及牙合曲线、补偿曲线是否正常。3、牙磨耗是否均匀一致，程度如何。4、有无龋病、牙周病、牙缺失和牙倾斜等。口腔颌面外科临床检查——一般检查五、唾液腺检查（一）一般检查:重点是三对大唾液腺。1、两侧对比，两侧都有病变者，与正常解剖形态、大小相比较。2、导管口和分泌物的情况。3、腮腺和下颌下腺的扣诊:腺体和导管。（1）腮腺:示、中、无名指三指平触，切忌提拉触摸。（2）下颌下腺和舌下腺:双合诊。（3）唾液腺导管:有无结石，导管的粗细和质地。4、导管狭窄可探诊:探针钝而细，需排除有结石存在。5、避免刺伤导管、乳头或将药物注射到导管外的软组织中。口腔颌面外科临床检查——一般检查五、唾液腺检查（二）分泌功能检查:明确阻塞性或萎缩性分泌抑制，局部病变或系统疾病的表征。1、定性检查给病员以酸性物质(临床上常以2%枸橼酸、维生素C和1%柠檬酸等置于舌背或舌缘)，使腺体分泌反射性增加;根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导管的通杨程度。大量唾液排出——分泌功能存在，也无明显阻塞;分泌很少或无唾液溢出，腺体肿大、胀痛——分泌功能存在，但有阻塞性病变;既无唾液溢出，腺体无变化、胀痛——分泌功能可能已经丧失。口腔颌面外科临床检查——一般检查五、唾液腺检查（二）分泌功能检查:2、定量检查1000一1500ml/日，90%为腮腺和下颌下腺所分泌，舌下腺3—5%（1）唾液流量变化①生理性变化:睡眠时分泌甚少，早晨较少，午后增加②急性口炎和重金属中毒:分泌增加③慢性唾液腺炎、唾液腺结石、淋巴上皮病:分泌明显减少（2）唾液成分变化①唾液腺炎:钠升高，钾下降②唾液腺肥大:钾升高，钠下降③唾液腺炎、淋巴上皮病及口腔癌患者唾液中:SIgA升高口腔颌面外科临床检查——一般检查随着科学技术的发展，临床上辅助检查的手段方法愈来愈多，在传统辅助检查手段的基础上，一些新技术、新方法正在不断地被用于临床实践，并有力地促进了临床诊断、治疗水平的提高，收到了更加满意的临床效果。口腔颌面外科临床检查——辅助检查一、化验检查重要辅助手段，主要包括临床检验、生物化学检验、细菌及血清学检验等。随着基础研究的飞速发展也促进了化验检查的发展，在细菌学检验上除常规需氧菌的检验外，更加重视了对厌氧菌的检验；随着对有些疾病认识上的深化，与免疫有关的疾病则更应行免疫学检查口腔颌面外科临床检查——辅助检查二、穿刺检查1、适应证:触诊有波动感或非实质性含液体的肿块2、方法：严格消毒脓肿：8号或9号粗针头血管瘤：7号针头肿块：外径仅0.6mm的细针3、注意（1）注意进针深度和方向，以免损伤重要组织结构（2）怀疑颈动脉体瘤或动脉瘤时，禁忌穿刺（3）怀疑结核性病变或恶性