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第一章口腔颌面解剖生理李钱山学习口腔颌面部解剖生理学的意义学习口腔科学的基础临床工作的基础提高自我口腔保健的基础第一节、概述（一）范围上界：额部发际左右界:乳突垂线下界：舌骨水平线后界：舌腭弓（二）内容口腔：牙舌粘膜骨：上、下颌骨颌面部肌肉：咀嚼肌、表情肌涎腺：三对—腮腺、颌下腺、舌下腺血管、淋巴、神经（三叉N、面N）口腔科学主要研究以上所有组织器官发生的疾病。包括：炎症、肿瘤、外伤、畸形。口腔科学分为三个专业：1、口腔内科学：保存原有组织和器官，维护其固有功能。2、口腔外科学：以手术方法防治疾病。3、口腔矫行学：以人工修复体恢复外形及功能。口腔颌面部按解剖划分3个部分面上部：额部发际至两眉弓连线之间（第一横线）。三部分面中部：两侧口角水平线（第二横线）与第一横线之间。面下部：舌骨解剖线与第二横线之间。口腔颌面部的解剖特点及其临床意义位置外露：易受伤，疾病容易发现血运丰富：伤后易出血，抗感染力强，伤口愈合快组织疏松：易成血肿，水肿压迫气道解剖结构复杂：面神经，三叉神经，涎腺及导管。发生面瘫，麻木及涎漏自然皮肤皮纹颜面部疾患影响形态及功能障碍比邻：颅脑，咽喉，眼眶第二节口腔应用解剖口腔是消化道的起始端，由牙、颌骨、唇颊、腭舌、口底等组织器官组成，具有摄食、咀嚼、吞咽、语言、辅助呼吸等功能。一口腔以牙为界分成两部分：(一）口腔前庭：是指牙列与唇颊之间的潜在间隙。（二）固有口腔：指牙列以内到舌腭弓之间的空腔。唇上唇下唇口裂——两游离缘间；口角——两侧联合处；唇珠——上唇红缘中央突起部分；人中沟——上唇中央有一浅垂直沟；红唇——唇部皮肤向粘膜移行部；颊系带：44之间，成扇形、线形粘膜皱。腮腺导管开口：77上颌第二磨牙。前庭沟：唇颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽。该区域组织松软，是口腔局麻穿刺部位及手术切口位颊置。磨牙后区：由磨牙后三角及磨牙后垫组成，智齿炎症呈红肿。翼下颌皱襞：延伸于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞。（二）固有口腔：指牙列以内到舌腭弓之间的空腔。上界：硬腭、软腭；下界：舌、口底；前界:两侧界：上、下牙弓；后界：舌腭弓。软腭：腭部后1/3，正中有一垂状突起—悬雍垂。硬腭：腭部前2/3，中切牙之后，腭中线上—切牙孔。77龈缘至腭中线中外1/3—腭大孔。腭舌背：丝状、菌状（味觉神经末梢）、叶状轮廓（味蕾司味觉）。舌腹：11之间粘膜皱襞—舌系带。舌体舌根：丰富的淋巴组织。舌位于舌体之下，下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上。舌系带两对有一乳头状突起—舌下肉阜（颌下腺、舌下腺导管开口）组织疏松，感染时组织肿胀上挤导致窒息。粘膜口底二、牙（一）概述1.分类：人一生中有两付牙。即：乳牙、恒牙。胚胎第8周开始发生，3岁左右完成。萌出期：6个月～2.5岁，数量20个。ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ（左上）ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ（左下）ⅡⅠ上颌下颌乳牙胚胎16-20周开始发生20岁左右完成萌出期：6-14岁，数量—28个17-25岁，先后萌出第三磨牙—4个32个恒牙2．命名（1）按牙位于口腔的位置：以正常人口角为界分为：前牙（口角之前）、后牙（口角之后）（2）按牙的形态和功能分为：切牙（中、侧）、牙、磨牙（前磨牙）3．记录两侧口角水平线8765432112345678（右上）ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ（左上）（右下）ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ（左下）1、表面结构1）牙冠：暴露在口腔部分。（每一有5个面或4个面，1个缘）2）牙根：埋藏于牙槽窝内。（前牙—单根、磨牙—多根）3）牙颈：牙冠与牙根交界处。2、组织结构1）牙釉质：覆盖于牙冠表面。2）牙本质：构成牙齿主体。3）牙骨质：覆盖于牙根表面。4）牙髓：位于髓腔内的纤维结缔组织。牙釉质牙本质牙骨质牙髓分布色泽一般结构特殊结构特点牙冠表面牙齿主体牙根表面髓腔半透明状有光泽浅黄或乳白淡黄色、有光泽淡黄色淡粉色4%有机物96%无机物30%有机物70%无机物45-50%有机物50-55%无机物疏松结缔组织釉柱柱间质牙本质小管造牙本质C突。骨C、胶原F和粘连质造牙本质C胶原F、嗜银F、血管、N代谢机能低下对外界刺激有反应，有感觉功能代谢机能旺盛，增生、附着、牙髓神经无定位能力。（三）牙周组织1.牙龈：是包围和覆盖在牙槽突边缘和牙颈部两口腔粘膜。1）游离龈：与牙面不贴附，且有一浅沟间隙称为龈沟小于2mm。2）附着龈：贴附于牙槽突表面，表面呈桔皮样点状凹陷—点彩（胶原F来与牙槽骨附着点）。3）龈间乳头：两牙之间突起龈组织。2.牙槽骨：是指上下颌骨包绕牙根周围突起部分，且有容纳牙根所形成的同牙根形态一致的窝—牙槽窝。3.牙周膜：介于牙骨质和牙槽骨之间纤维结缔组织，紧紧包绕在牙龈周围，起着稳固、悬吊牙的作用。1）主纤维：7种，具有一定的排列方向，完成稳定牙体的作用。2）间隙纤维：位于F束之间的间隙中。特点：1）具有丰富的N、血管及淋巴。2）具有本体感受器。临床意义：即具有定位性。第二节颌面部应用解剖一、分区：颌面部分13个区（挂图）举例二、颌骨：四突：额突、颧突、牙槽突、腭突前壁：眶下孔（眶下神经）后壁：上颌结节（后上齿槽神经）一体：上颌骨体上壁：眶下管（中前上齿槽神经）内壁：鼻腔面上颌骨特点：1）血运丰富2）骨质疏松3）固定一体：下颌骨体，上缘为牙槽窝，容纳牙根。两角：下颌角，体与支相交处。喙突：颞肌附着点。两支：髁状突：翼外肌附着点下颌骨内侧面中央处有一孔—下颌孔（下齿槽神经，血管进入处）特点：1.血运较上颌差2.骨质致密3.运动灵活4.角、颈联合部（颏部）为骨质薄弱区三、肌肉1.咀嚼肌：二腹肌：起于乳突切迹，止于下颌骨内侧。颌舌骨肌：起于下颌舌骨肌线，止于舌骨体（甲状软骨上方）颏舌骨肌：起于下颌骨颏棘，止于舌骨体。降颌肌群（开口肌群）嚼肌：起于颧突、颧弓，止于下颌骨升枝角（外）颞肌：起于颞凹、止于下颌骨喙突翼内肌：起于上颌结节，止于下颌升枝角（内）升颌肌群（闭口肌群）翼外肌：起于蝶骨大翼外板，止于下颌关节盘，髁状突。功能：单侧收缩，使下颌向对侧移动；双侧收缩，使颌向前伸。颊肌：起于下颌牙槽突，止于口角周围的表情肌。功能：表情及协同咀嚼。2.表情肌：笑肌、上唇方肌、口轮匝肌、颧肌等。特点：1.位置表浅2.肌肉薄弱短小3.起于骨壁或筋膜，止于皮肤功能：七情、喜怒哀忧伤思。四、血管1.动脉：主要来自颈外动脉的分支，五支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉（颌外动脉）、颌内动脉、颞浅动脉。2.静脉：与动脉伴行，分为深浅两个静脉网。浅静脉网：面前静脉+面后静脉。深静脉网：翼静脉丛，此丛可通过暖圆孔与颅内海绵窦相通。*特点：1）面部静脉大多无静脉瓣，约30%人有静脉瓣。2）与颅内相通。五、神经1.三叉神经：为第五对颅内神经，分为眼支、上颌支、下颌支。名称分段分支分布颧N鼻腭N腭前N后上齿槽N颧、颞部皮肤3-11-3硬腭前1/3粘骨膜和牙龈8-33-8硬腭后2/3粘骨膜和牙龈8-66-8牙髓、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈翼腭凹段中上齿槽N6-44-6牙髓、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈前上齿槽N3-11-3牙髓、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈眶内段面段眶下N下睑、上唇、粘膜及皮肤、鼻侧皮肤上颌神经（圆孔出颅）（感觉）名称分段分支分布前股（运动）颊N8-55-8颊侧牙龈、粘膜和皮肤下齿槽N颏N舌N8-11-8牙髓、牙周膜、牙槽骨4-11-4唇侧牙龈、粘膜和皮肤舌前2/3粘膜、下颌舌侧牙龈和口底粘膜后股（感觉）下颌神经（卵圆孔出颅）2.面神经：为第七对颅神经，主要是运动神经，伴有味觉和分泌纤维。分支受损临床表现颞支额纹消失颧支睑裂闭合不全颊支上唇运动受限、毕唇沟消失下颌缘支口角歪斜颈支支配颈阔肌六、涎腺口腔颌面部有三大唾液腺：腮腺、颌下腺、舌下腺。（一）腮腺：腮腺是最大的一对涎腺。位于两侧耳垂前下方和颌后窝内。开口于腮腺导管腮腺实质内有面神经通过。（二）颌下腺：混合腺（浆液多和少量粘液）位于颌下三角，开口于舌下肉阜。（三）舌下腺：混合腺（粘液多和少量浆液）是最小的一对涎腺。七、颞下颌关节颞下颌关节为全身唯一的双侧联动关节，具有移动的滑动两种功能，其活动与咀嚼、语言、表情等功能密切相关。下颌髁突（关节头）颞骨的关节凹关节结节（颧弓根部）构成关节盘：双凹半圆型纤维软骨板（缓冲牙合力）。关节囊：纤维结缔组织组成，包绕整个颞下颌关节。关节韧带：茎突下颌韧带、蝶下颌韧带和颞下颌韧带（悬吊关节、限制运动范围）。非骨性健康人生从齿开始如果现在睡觉，会做个美梦；如果现在学习，会梦想成真!