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甲状腺癌术后护理甲乳外科：童锐概述甲状腺的解剖位置与功能甲状腺癌的诊断与临床表现术前护理及术后护理健康教育4123甲状腺的解剖位置甲状腺的左、右叶分别贴于喉和气管颈段的两侧，甲状腺峡横位于第2至第4气管软骨的前方。甲状腺左、右叶的后外方与颈部血管相邻，内侧面因与喉、气管、咽、食管、喉返神经等相邻。故当甲状腺肿大时，可压迫以上结构，导致呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。如压迫颈内静脉，可引起面部水肿。甲状腺的功能甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素主要有甲状腺素（四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤之，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性，发病初期，无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面不光滑，随吞咽上下移动的肿块。晚期癌肿除伴颈部淋巴结肿外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方式。甲状腺癌的诊断及临床表现•甲状腺癌根治术应行颈淋巴结清扫，手术创伤大，术后易出现并发症。制订有效的护理计划，充分做好术后护理，术后严密观察病情，严防并发症的发生是手术成功的关键。现将甲状腺癌根治术的护理总结如下一、术前护理1、一般护理：指导病人进行手术体位的适应性训练（头颈过伸体位），即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露。同时指导病人深呼吸和有效咳嗽的方法；强调戒烟的特殊意义，鼓励病人戒烟。注意保暖，避免着凉。一、术前护理2、心理护理针对病人及其家属对所患甲状腺肿瘤性质的了解程度,有针对性地讲解有关知识,说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。通过心理护理使病人在坦然、平静、树立战胜疾病的良好心理状态下接受手术。二、术后护理•1一般护理1）、体位护理病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励床上活动。保证病人充足的休息和睡眠，必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。2）、饮食护理术后6h病情平稳后,可少量饮水若病人无不适可进少量温凉或冷流质，逐步过渡半流质饮食及软食。二、术后护理3）、心理护理根据病人术后病理结果,指导病人调整心态,配合后续治疗。4）、病情观察密切观察病人生命体征、呼吸、发音、吞咽、精神状况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽及呛咳等症状。保持创面敷料清洁无渗出，及时更换潮湿敷料，并估计渗血量。妥善固定颈部引流管,保持畅通观察并记录引流液的量、颜色及性状。若有异常，及时通知医生。5）、保持呼吸道通畅：患者床旁必须备气管切开包、氧气、拆线缝合包等急救物品。注意避免因引流管阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅；鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出；遵医嘱给予适量镇静剂，以减轻病人因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅和预防肺部并发症。二、术后护理二、术后护理6）、防治并发症：①呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息是最严重并发症，多发生于术后48h内。严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，若发现病人有颈部紧压感、呼吸困难、烦躁、发绀等，应立即检查切口和通知医生，积极配合抢救。对于血肿引起压迫的及时清除血肿；喉头水肿引起的迅速遵医嘱应用大剂量激素。经处理后病人呼吸仍无改善，应果断行气管切开和吸氧；必要时送手术室做进一步检查、止血和其他处理。二、术后护理②喉返神经和喉上神经损伤：密切观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等现象。如出现上述症状应关心安慰病人，告诉病人这些现象多为暂时性，可以通过理疗等处理后自行恢复。发生误咽和呛咳时指导病人坐起进食，并鼓励其半流质或固体类食物。二、术后护理④手足抽搐：手术时甲状旁腺误切、挫伤或血供受累，引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，引起手足抽搐，多发生于术后1～3天，病人自觉面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木或强直感。指导病人限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。可口服葡萄糖酸钙，重者遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙等。二、术后护理⑤甲状腺危象：临床表现为术后12～36h内患者出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。应立即给予患者降温、吸氧，静脉输入大量葡萄糖溶液，口服或静脉滴注碘剂、氢化可的松，使用镇静剂等。三、健康教育1、心理调适甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。2、药物治疗对于甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂，以抑制促甲状腺素的分泌，预防肿瘤复发。3、功能锻炼患者拆线后开始颈部活动，多做吞咽动作，教会正确的颈部肌肉训练方法，防止切口粘连及瘢痕收缩。4、嘱病人定期门诊复查，以了解甲状腺的功能，若发现颈部结节、肿块，及时治疗。知识回顾KnowledgeReview