脊柱骨折的护理查房

脊柱骨折的护理查房脊柱骨科2014年3月一、病例介绍何四明，男，50岁，因“高处滑落致腰部臀部疼痛，活动受限5小时”于2014年3月23日21时50分急诊车送入院。我院急诊科查腰椎骨盆CT提示：1.L3椎体爆裂骨折2.T12，L2椎体压缩骨折3.骶尾骨骨折脱位4.L1-3右侧横突及右侧第12肋骨骨折5.左肾挫伤伴双肾囊肿，门诊以“腰椎多发骨折”收入院。发病以来精神、睡眠、食欲欠佳。入院时T36.5℃，P90次/分，R19次/分BP114/79mmHg。入院后予一级护理，半流，并给予患者相应的宣教及入院须知介绍，患者表示理解，配合治疗及护理。患者于2013年4月1日在插管全麻下行L3椎体爆裂骨折切开复位，椎弓根钉内固定术，术后予留置腰部引流管，颈静脉置管，尿管，予心电监护，氧气吸入，给予消炎镇痛、护胃、营养支持治疗。病人予术后3天拔出腰部引流管，术后第七天拔出尿管，患者术后病情稳定恢复良好于4月25号出院。二、护理诊断：P1：疼痛与外伤骨折及术后创伤性反应有关I1：（1）主动关心体贴患者，耐心听取患者的诉说，尊重其对疼痛的反应，教会有关疼痛知识，使之掌握自控能力。并以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持患者，设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值。对强烈克制的患者予以鼓励，并让他们呻吟，以此转移疼痛。（2）调整体位使患者卧位舒适，减少压迫，做好各项清洁卫生，保持室内环境安静，舒适。（3）注意检查引流管是否过度牵拉，镇痛装置是否通畅。（4）给予病人心理安慰，教会病人通过与家人交谈，看书，听音乐，深呼吸等转移患者对疼痛的注意力，减轻疼痛。（5）必要时尊医嘱用药。O1病人疼痛明显减轻•P2：焦虑与疼痛及担心疾病预后有关•I2：（1）热情接待病人，主动向病人做入院宣教，以和蔼亲切的态度取得病人的信任。•（2）经常巡视病房，多与病人交谈，耐心倾听病人的主诉，提供其想知道的信息，尽量满足其合理要求。•（3）向病人及家属解释病情，介绍用药及治疗方法，使之对疾病的治疗、效果有一定的认识，配合治疗。•（4）嘱病人加强营养，注意休息，避免精神体力过劳。•（5）嘱病人使用放松技术分散注意力，如听音乐、看报纸等，以最佳的心理状态接受治疗。•O2病人焦虑情绪缓解，能够主动配合各项治疗和护理•P3：有感染的危险与创伤、手术或留置各种管道有关•I3:(1）加强生命体征的监测，若发现病人发热及时报告医生并及时处理•（2）保持伤口敷料的清洁、干燥，术后注意观察伤口敷料有渗血渗液时，及时更换，保持切口清洁，观察伤口局部有无红、肿、热、痛的炎症表现，妥善固定引流管并保持通畅。•(3)留置尿管期间予每日会阴冲洗两次，每周更换尿袋一次；监测有无感染指证如尿液的颜色、性质、尿道口有无红肿；鼓励患者多次饮水以稀释尿液；教会患者间断夹闭尿管以训练膀胱功能.。•(4)留置深静脉置管予每周更换敷料两次，观察穿刺部位有无红肿，渗血，发炎，打折及滑脱.•(5)按医嘱合理应用抗生素，配合医生，预防感染。•O3：病人无感染发生P4：躯体活动障碍与骨折、疼痛有关I4:（1）向病人及家属解释按时翻身的重要性，协助、指导病人轴线翻身。(2)指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。(3)指导并协助患者进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。O4：患者能独立或部分独立进行躯体活动。P5：睡眠形态紊乱与术后疼痛、担心疾病预后有关I5：（1）创造安静舒适的病房环境，促进病人休息（2）加强与患者的沟通，减轻焦虑（3）尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如对因疾病导致的不适和疼痛应及时予以对症处理，如取合适的体位；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量•或给药时间。为病人安排合理的运动及减少白天睡眠。帮助病人适应术后生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。•(4)心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧，从而改善病人的睡眠。•(5)向病人和照顾者介绍有关睡眠对术后恢复的重要性，同时让他们了解影响睡眠规律的因素有哪些。•O5：病人能安静入睡•P6：有便秘的危险与长期卧床肠蠕动减慢，不习惯床上排便有关•I6:（1）鼓励病人多食富含纤维但易消化的食物，鼓励病人多饮水以减轻粪便干结•（2）训练病人在床上排便，指导病人用便盆，督促患者养成定时排便习惯。•（3）给病人创造适宜的排便环境，并用窗帘遮挡，保护隐私。•（4）必要时尊医嘱用药。•O6：病人无便秘的发生。•P7潜在并发症出血，脑脊液漏，神经根粘连•I7：（1）观察病人的尿量、尿色，病人需绝对卧床2-4周，防止肾脏出血加重。•（2）术后观察病人腰部引流液的性质、量、及颜色。如果前四小时引流量大于400ml说明有活动出血；如果引流液颜色为清亮液体时，考虑有脑脊液漏，应及时报告医生。•（3）密切观察双下肢感觉、运动功能，若较术前•功能变差或无恢复，应及时报告医生。•O7及时发现病情做好预防工作•P8：知识缺乏缺乏疾病的相关知识及康复锻炼知识•（1）介绍疾病相关知识，增进其恢复健康的动力。•（2）向家属介绍康复锻炼的重要性，告诉并教会患者康复锻炼的方法。术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习，以及股四头肌的伸缩运动，足背伸屈运动。活动度以病人能忍受疼痛为限。（2）术后第二天即可教病人做直腿抬高训练，抬高从30度开始，维持5秒左右，每次10次-15次，每天可进行多次训练逐渐增进抬腿的幅度和时间，防枝神经根黏连。指导患者多滋补高热量、高蛋白、高维生素的食物以增强机体的抗病能力及机体的修复能力。回家继续加强功能锻炼，下床时需带腰围进行活动，半年内避免过度弯腰、提重物和负重，避免做软椅，防止腰部极度弯曲和扭曲，继续卧床休息，遵医嘱于出院后1个月、3个月、6个月来院复查，如有异常不适及时来院检查。出院指导出院指导加强饮食康复锻炼佩戴腰围