分析前的质量控制

分析前的质量控制讲解人：孟繁兴定义：•全面质量控制：是指从临床医生开单申请检验开始至实验室完成检测，以及登记，审核，发出报告和抱怨处理等全过程中一系列保证检验质量的方法和措施。•1：分析前的质量控制•2：分析中的质量控制•3：分析后的质量控制分析前的质量控制定义：从临床医生开出医嘱开始，按时间顺序的步骤，包括提出检验要求，患者的准备，原始标本的采集，运送到实验室并在实验室内传递，至分析程序启动为止。标本采集标本运送接受标本（合格）（安全）（核实）检测操作（全面控制）准备化验申请单临床资料数据（合理选择）（填写完全，字迹工整）（核查分析）临床问题临床资料（结合临床分析）临床决定报告临床报告结果结果评价（全面分析）相互讨论抱怨改进分析前质量控制的重要性：综合报道显示：实验前阶段所用时间占整个分析过程的57.3%发生在分析前的误差占整个分析过程误差的70%以上卫生部临床检验中心在制定“临床实验室质量管理与控制指标”中提出的质量指标为分析前32项，分析中5项，分析后32项。现实情况中体现的重要性临床诊断中70%-80%根据实验室检测结果来作出低质量标本影响结果的准确性不准确的检测结果会影响医院向患者提供最佳诊疗效果的能力标本分析前的误差影响患者，临床医生，实验室人员以及整个医院系统分析前的质量控制是个复杂的过程，包涵着大量内容。今天时间有限，我就我们医院在分析前质控存在的问题作个粗略的总结，和在座的大家一起学习。一：检验项目的申请(一)检验项目的申请1：选择申请单错误（体液申请单，生化申请单，免疫申请单，急诊申请单，血常规申请单，痰检申请单，其他特殊检查申请单）2：医嘱录入错误3：申请医生的身份不明确（无申请者，无证申请者）4：申请科室信息错误（这里指医生和医生所在科室）5：申请不易识别（二）患者和标本信息标识1：未贴标签2：患者信息错误3：患者的身份识别信息不完全（必需要有姓名，性别，年龄）4：患者的病历信息不完全（必需要有临床科室，病历号，临床诊断，标本类型，标本的采集日期和时间，申请者姓名，申请日期，检验费用）（三）采样操作规范要求1：住院患者采血申请未按时受理或者不受理2：门诊患者采血申请未按时受理或者不受理3；患者准备错误（后面详细讲解）4：压脉带和持针器操作错误5：采样时间错误（最佳的采血时间取决于标本本身，内分泌检查项目尤其要注意采样时间）6：采样量不足7：采样类型错误（后面详细讲解）8：采样容器错误（后面详细讲解）9：采集后标本操作错误（四）标本运输与接收的操作规范要求1：运输途中丢失标本和申请单2：运输途中容器损坏3：运输的时间不合格4：运输的条件不合格5：接受标本操作不合格6：接受标本处理不规范应该不是急诊患者却用急诊申请单没使用专门的血常规申请单信息不全，信息错误，使用申请单错误。信息不全信息不全，没使用急诊申请单。请使用生化和免疫申请单请使用免疫申请单。请使用急诊申请单。二：静脉采血的注意事项1：采血一般取坐位或者卧位。因体位影响水分在血管内外的分布，从而影响被测血液成分浓度。2：采血部位通常选择肘前静脉，如此处不明显，可采用手背，手腕，外踝部静脉。幼儿可采用颈外静脉。3：压脉带捆扎时间不应超过1分钟，否则会造成淤血和血液浓缩而使血液成分浓度发生改变。故提倡消毒后扎压脉带和见血后松压脉带。4：拉动针栓用力要柔和，不可用力过大过快，防止标本溶血。5：血液注入试管时要将血液沿试管壁缓缓注入，防止溶血和泡沫产生。需要抗凝时，应与抗凝剂轻轻颠倒混匀，切忌用力振荡试管。6：消毒应该从内向外，顺时针方向做环形消毒，稍等片刻后用75%的乙醇棉签以同样的方式擦去碘酊，待干。7:不提倡用药过程中采血检查，一定不能在同输液侧采血，一定不能在使用含有待查项目化学成分的药物时候采血。8：采血量应该严格按照规格来抽取。特别是加液态抗凝剂的血管子，抽少会稀释浓度，抽多会提高浓度，三：患者的准备1：患者的状态：原则上患者应处于平静或者休息状态。患者在激动，兴奋，恐惧状态下，可使Hb,WBC升高。运动后，由于能量消耗，体液丢失，剧烈呼吸，可造成许多检验结果的变化，如小便11项，ALT，AST，LDH，CK升高。BS，电解质多有变化。2：患者的饮食：2.1：进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。比如，一顿标准餐后TG升高50%，BS升高15%；摄入高碳水化合物时BS升高；高蛋白食物引起BUN和UA升高。饮食的多样性，生理功能不尽相同，许多正常的参考范围是以空腹血液测定值为基础的，所以控制这一因素的唯一办法就是空腹采血。2.2:禁食过长也会影响到检测结果。通常补体C3，白蛋白，血糖都会趋向偏低；胆红素，甘油，脂肪酸偏高。禁食开始时，生长激素升高可达15倍。2.3:长期素食会使大部分血脂指标偏低。2.4:进食含咖啡因的食物时，血浆皮质醇，血糖，甘油三酯会升高；血清胆固醇会降低。2.5:乙醇引起尿糖效应，使得血糖升高；乙醇极易引起甘油三酯血症；喝酒后CK,AST,ALT等指标均会有所升高。2.6:抽烟。香烟中含多种化学成分，尤其尼古丁影响多种检测指标。抽烟者的肾上腺素，皮质醇，血糖，乳酸偏高；抽烟可引起血常规检测中的WBC,RBC,Hb等多项指标偏高。抽烟后半个小时之内生长激素可升高达10倍.3：药物的影响：3.1:药物的化学作用。含甲状腺素类制药，含咖啡因类制药能使血糖和胆固醇升高；冠心平能使甘油三酯和乳酸脱氢酶降低；口服避孕药使ALT,GGT活性升高。有的药物成分会参与到检测过程中的化学反应中，对其带了一定的影响。3.2:药物的物理作用。有的药物是有颜色，颜色会影响到测试过程中的吸光度，造成结果不真实。四：标本性状1:标本溶血：溶血可能是疾病本身所致，但通常是由于采血过程，运送过程所引起的。比如:压血带施压过久；抽血时带入酒精，带入空气；抽血器材被污染；剧烈震荡混匀等等。溶血造成光学干扰，对测试过程中的吸光度有很大的影响；造成理化干扰，红细胞中的成为跑到血清中，改变了血清中原来物质的浓度，许多成分也会参与到化学反应过程，对整个反应有一定的影响。2:标本脂血：脂血标本对各种生化项目的测定有比较大的影响；甚至会引起电解质检测失效。3:标本黄疸：黄疸是病人本人疾病所致，其对检测过程中的吸光度有很大影响，引起多种指标偏高。五：抽血管的选择凝血四项2ml血沉2ml血常规2ml微量元素5ml血糖专用2ml急诊生化5ml普通生化5ml失了一颗铁钉，丢了一只马蹄。丢了一只马蹄，折了一匹战马。折了一匹战马，损了一位将军。损了一位将军，输了一场战争。输了一场战争，亡了一个帝国。＄标本分析前的每一个细节的质量控制都非常重要！！如有雷同实属巧合