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护理查房时间：2012-2-2315：00地点：心内科病房参加人员：*************等主持人：*******病情介绍：*****护士长:今天查房内容是冠心病、全心功能衰竭、急性支气管炎病人的护理,先由责任护士介绍患者病情,然后请大家讨论。病史摘要:患者*****男、70岁住院号：1201105因“反复心慌胸闷三年，再发加重半天”入院。患者在劳累或生气后出现反复心慌胸闷，平时夜眠呈高枕卧位，有夜间憋醒现象。入院时查:T38.2℃、P102次/min、R22次/min、BP140/80mmHg。患者神清、精神差、口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。诉呼吸困难，不能平卧，阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，心电监测示：窦性心律、频发室早。患者既往有冠心病史。治疗给予强心利尿、扩冠、改善心脏供血、减轻心脏负荷、抗感染等对症治疗。诊断：冠心病，全心功能衰竭、急性支气管炎护士长：左心衰的定义是什么？护士：####急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。护士长：左心衰的诱因及临床表现是什么？护士：####有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。护士长：对，正确，下面我们来讨论一下急性左心衰的护理问题，谁来发言？护士：####我来试试！我建议患者安静卧床注意休息，避免精神紧张。可采取坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。饮食低盐低脂，高维生素，高纤维素，适当控制水量，少食多餐，保持大便通畅，避免排便用力。控制静脉补液速度一般在20~30滴/分。给予高流量吸氧6-8升/分、加20—30%酒精湿化氧气吸入。注意皮肤及口腔卫生。密切观察病情变化及记录24小时出入量。护士长：很好，下面由谁来讲讲关于左心衰的药物护理。护士####：我来，1因为患者有多年冠心病史，所以首选药物为硝酸甘油。2选用利尿剂可以降低心脏前负荷，改善心衰症状。3是使用洋地黄药物洋地黄减慢房室传导，使室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。4、气管解痉药：在肺水肿时可有气管痉挛而加重缺氧和呼吸困难，静脉注射氨茶碱可缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难，但可致心动过速和室上性心律失常，需慎用。护士长：硝酸甘油的使用应注意什么？护士###：硝酸甘油的使用中应密切观测血压，随血压的变化调节药物泵入的速度。以防血压过低。还有硝酸甘油使用中的不良反应如面色潮红、头晕、头痛、恶心、周身无力等症状。如果出现视力模糊或口干，应停药。护士长:谁来介绍一下洋地黄药物应用时应该注意什么？护士：注射洋地黄类药物前应了解患者是否在七天内用过洋地黄类药物，如用过则要减量静脉注射，如无就按常规量应用。洋地黄类药物的治疗量和中毒量很接近，所以用药期间还应密切注意患者有无新发的心律失常或视物不清，消化道症状等，随时观察有无洋地黄中毒症状，如有应及时减量或停药，肝肾功能不全时慎用。护士长：请介绍一下患者当前的病情护士：患者现精神欠佳，安静状态下无明显呼吸困难，夜间端坐位休息，仍阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，易咳出。口唇红润，心电图示窦性心律，律齐。遵医嘱继续给与强心利尿，扩冠，减轻心脏负荷，强心等治疗。护士长：针对患者的现状，在护理上还有什么需要补充的吗？护士：###患者现病情比较危重，而且高龄，这次并发肺部感染，考虑心衰加重，嘱其应绝对卧床休息，并向家人交代病情，随时存在生命危险。这次入院时肺部合并感染，反复出现高热，应随时监测患者病情变化及生命体征护士长：这次护理查房大家讨论得不错，希望大家在以后临床工作中能够学会观察病情并多学习相关知识不断提高业务知识。心内科2012.2.23