酒精性肝病中医诊疗方案(试行)

酒精性肝病中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T16751.1-1997）、《中医临床诊疗术语·证候部分》（GB/T16751.2-1997）。患者有长期饮酒或近期过量饮酒史，临床上以乏力、胁胀或痛，右胁下肿块为主要表现。随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。2．西医诊断：参照2010年1月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《酒精性肝病诊疗指南》。（1）有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量换算公式：g=饮酒量（m1）×乙醇含量（%）×0.8。（2）临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。（3）血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT），总胆红素（TBil），凝血酶原时间（PT）），平均红细胞容积（MCV）和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高。其中AST/ALT2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点。（4）肝脏超声显像或CT检查有典型脂肪肝表现。（5）排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。符合第（1）、（2）、（3）项和第（5）项或第（1）、（2）、（4）项和第（5）项可诊断酒精性肝病；仅符合第（1）、（2）项和第（5）项可疑诊酒精性肝病。（二）证候诊断1．肝郁脾虚证：胁肋胀痛，心情抑郁不舒，乏力，纳差，脘腹痞闷，便溏，舌淡红，苔薄，脉弦细或沉细。2．痰湿内阻证：胁肋隐痛，脘腹痞闷，口粘纳差，困倦乏力，头晕恶心，便溏不爽，形体肥胖，舌淡红胖大，苔白腻，脉濡缓。3．湿热内蕴证：脘腹痞闷，胁肋胀痛，恶心欲吐，便秘或秽而不爽，困倦乏力，小便黄，口干，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。4．痰瘀互结证：胁肋刺痛，乏力，纳差口粘，脘腹痞闷，胁下痞块，便溏不爽，舌胖大瘀紫，苔白腻，脉细涩。5．肝肾不足证：胁肋隐痛，胁下痞块，腰膝酸软，目涩，头晕耳鸣，失眠，午后潮热，盗汗，男子遗精或女子月经不调，舌质紫暗，脉细或细数。6．瘀血内结证：胁肋胀痛，胁下积块渐大，按之较韧，饮食减少，体倦乏力，面暗无华，女子或见经闭不行，舌质紫暗，或见瘀点瘀斑，脉弦滑或细涩。二、治疗方案（一）辨证选用口服中药汤剂或中成药1．肝郁脾虚证治法：疏肝理气，健脾化湿。推荐方药：柴苓汤加减。白术、茯苓、泽泻、柴胡、猪苓、薏米、白蔻、冬瓜仁、枳椇子、甘草等。2．痰湿内阻证治法：健脾利湿，化痰散结。推荐方药：二陈汤合三仁汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、薏米、厚朴、白蔻、海蛤粉、冬瓜仁、枳椇子、甘草等。3．湿热内蕴证治法：清热利湿，化痰散结。推荐方药：黄连温胆汤合三仁汤加减。黄连、炒枳实、云苓、陈皮、半夏、薏米、白蔻、海蛤粉、赤芍、竹茹、茵陈、败酱草、冬瓜仁、枳椇子、甘草等。辨证选择口服中成药（1）双虎清肝颗粒：适用于湿热内蕴证湿热并重者。（2）茵栀黄颗粒：适用于湿热内蕴证热重于湿者。4．痰瘀互结证治法：健脾化痰，活血化瘀。推荐方药：二陈汤合大瓜蒌散、酒积丸加减。木香、枳实、砂仁、杏仁、黄连、陈皮、半夏、茯苓、枳椇子、薏米、苍术、白蔻、瓜蒌、红花、冬瓜仁、甘草等。5．肝肾不足证治法：滋补肝肾，化瘀软坚。推荐方药：一贯煎合膈下逐淤汤加减。当归、生地、沙参、麦冬、桃仁、丹皮、赤芍、泽兰、红花、浙贝、冬瓜仁、炒山药、薏米、枳椇子、甘草等。6．瘀血内结证治法：健脾化瘀，软坚散结。推荐方药：水红花子汤合三仁汤加减。水红花子、黄芪、泽兰、内金、郁金、丹参、川牛膝、马鞭草、炒山药、浙贝、白蔻、海蛤粉、冬瓜仁、苡米、甘草等。（二）针灸疗法：采用辨证选择穴位。（三）解酒养肝饮：枳椇子、茯苓、薏米、冬瓜仁、生山楂按1：1：1进行配伍，沸水冲泡10分钟后，频服，以茶代饮。（四）中药结肠滴注保留灌肠治法：健脾护肠，化瘀解毒。适用于合并内毒素血症者。推荐药物：生大黄、黄芩、白及、紫草、儿茶、茯苓、薏米、赤芍。方法：治疗前应向病人详细说明实施该治疗的目的及必要性，取得病人的配合。灌肠前嘱病人排空大小便，清洗肛周，取左侧卧位，适当垫高臀部（10cm左右）。调节药液滴速为50滴/分钟左右，保留灌肠。（五）护理调摄1．戒酒：是治疗酒精性肝病的最重要的措施，戒酒过程中应注意防治戒断综合征。2．清淡饮食，宜食新鲜蔬菜、豆类、粗粮，忌食辛辣、油腻、甘甜之品。3．避免剧烈体育运动及重体力劳动。4.药膳饮食调治：如茵陈粥（茵陈、粳米各60g）；赤小豆苡米粥（赤小豆、薏苡仁各50g熬成粥），有健脾利湿，解毒之功。5．心理护理教育。三、疗效评价（一）评价标准1．中医证候疗效基本痊愈：乏力、胁痛、腹胀、胁下痞块等临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％；显效：乏力、胁痛、腹胀、胁下痞块等临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％；有效：乏力、胁痛、腹胀、胁下痞块等临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％；无效：乏力、胁痛、腹胀、胁下痞块等临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30％。2．实验室指标、影像学指标评价标准①肝功能疗效评价标准临床治愈：AST、ALT、GGT、MCV恢复正常，停药3个月无反跳。显效：AST、ALT、GGT、MCVV降低80％，停药3个月反跳＜50%。有效：AST、ALT、GGT、MCV降低50％，停药3个月反跳＜80%。无效：AST、ALT、GGT、MCV无变化。②血脂、血糖疗效评价标准临床治愈：胆固醇、甘油三酯、胰岛素、空腹及餐后2小时血糖恢复正常，停药3个月无反跳。显效：胆固醇、甘油三酯、胰岛素、空腹及餐后2小时血糖降低80％，停药3个月反跳＜50%。有效：胆固醇、甘油三酯、胰岛素、空腹及餐后2小时血糖降低50％，停药3个月反跳＜80%。无效：胆固醇、甘油三酯、胰岛素、空腹及餐后2小时血糖无变化。③腹部B超疗效评价标准临床治愈：肝脏回声正常，肝内管状结构清晰。显效：B超脂肪肝图像减轻2度。有效：B超脂肪肝图像减轻1度。无效：B超图像较前无明显改善。④肝脾CT值疗效评价标准临床治愈：肝脏与脾脏的CT值之比1。显效：肝脏与脾脏的CT值之比改善2度。有效：肝脏与脾脏的CT值之比改善1度。无效：肝脏与脾脏的CT值之比无变化。（二）评价方法1．中医症状体征治疗前后的变化情况采用《中医四诊资料分级量化表》，采用尼莫地平法积分减少（%）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%2．实验室指标评价采用检测肝功能变化的方法进行评价，影像学指标评价采用腹部B超或（和）CT检查肝脾前后CT值变化情况的方法进行评价。