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12017执业药师西药二考前背诵版※考点1：镇静催眠药用药监护重点（重点指数：★★★）1.注意用药的安全性长期用药可产生耐药性和依赖性，应交替使用，交避免长期使用一种药物2.关注巴比妥类的合理应用巴比妥类存在有交叉过敏反应，严重者可发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征，可致死静注巴比妥类药，特别是快速可抑制呼吸3.敏感性和宿醉现象老年患者对该类药物更加敏感老年人更容易引起宿醉现象，容易跌倒和受伤※考点2：地西泮的药理作用（重点指数：★★★）1.镇静2.催眠3.抗惊厥4.抗焦虑5.手术麻醉前给药6.抗癫痫（癫痫持续状态首选药）7.反射性肌肉痉挛地西泮使用注意事项：1、静脉注射易发生静脉血栓或静脉炎2、静脉注射过快给药可导致低血压、心动过缓或心跳停止。呼吸暂停、3、长期使用，停用前应逐渐减量，不能骤停※考点3：抗抑郁药的分类（重点指数：★★★★★）种类代表药记忆1.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀去瑞士四环类马普替林驷马难追2.选择性5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂西酞普兰、艾司西酞普兰舍曲林、帕罗西汀我舍不得怕上西天3.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛度洛西汀“温度三环类阿米替林、丙米嗪氯米帕明、多塞平三米多4.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药米氮平米带能的5.单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺都有胺2※考点4：吗啡的适应症（重点指数：五颗星）1.严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛2.心肌梗死（使患者镇静，并减轻心脏负担）3.心源性哮喘4.麻醉和手术前给药（保持宁静进入嗜睡）※考点5：环氧化酶的分类（重点指数：★★★★★）COX-1①胃壁COX-1促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸，保护胃黏膜不受损伤。②血小板COX-1使血小板聚集和血管收缩。COX-2引起炎症反应※考点6：非甾体抗炎药分类（重点指数：★★★★★）非选择性COX抑制剂阿司匹林、吲哚美辛、吡罗昔康等选择性COX-2抑制剂塞来昔布、尼美舒利、依托考昔※考点7：痛风药物的分类（重点指数：★★★★★）1.抑制尿酸生成药别嘌醇、非索布坦2.促进尿酸排泄药丙磺舒、苯溴马隆3.促进尿酸分解药拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶4.选择性抗痛风性关节炎药秋水仙碱※考点8：痛风药物的分期给药（重点指数：★★★★★）1.痛风急性期非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）和秋水仙碱效果差或不宜应用时考虑糖皮质激素2.痛风缓解期别嘌醇3.痛风慢性期长期（乃至终身）抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药（苯溴马隆和丙磺舒）※考点9：镇咳药的分类及特点（重点指数：★★★★★）药物分类药理作用临床应用中枢镇咳药可待因抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，为吗啡1/4，可成瘾适用于无痰剧咳(伴胸痛)右美沙芬镇咳作用与可待因相当，不成瘾无痰干咳，夜间咳嗽喷托维林选择性抑制咳嗽中枢，作用为可待因1/3，不成瘾上呼吸道引起的无痰干咳和百日咳外周性镇咳药苯丙哌林兼具中枢性和外周性双重机制，作用为可待因2-4倍，无成瘾性，未发现耐受性。刺激性干咳或阵咳为主；剧咳者首选；白日咳嗽。3※考点10：β2受体激动剂分类（重点指数：★★★★★）短效β2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林长效β2受体激动剂福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、班布特罗短效β2受体激动剂：是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药福莫特罗：可作为气道痉挛的应急缓解药沙美特罗：特别适用于防治夜间哮喘发作，仅吸入给药※考点11：茶碱类的用药监护（重点指数：★★★★★）（一）监测血浆药物浓度有效血浆浓度（5～20μg/ml）与中毒药物浓度（大于20μg/ml）比较接近，应监测茶碱血浆浓度（二）服用时间茶碱类白日吸收快，而晚间吸收较慢——采取日低夜高的给药剂量。多数以临睡前服用为佳。但氨茶碱早晨7点服用效果最好，毒性最低——宜于晨服※考点12：糖皮质激素的用药监护（重点指数：★★★★★）（一）给药的注意事项（1）预防性用药，起效缓慢且须连续和规律地应用2日以上方能充分发挥作用——即使无症状仍应常规使用（2）吸入性糖皮质激素如气雾剂和干粉吸入剂——需要连续、规律地吸入1周后方能生效。一般连续应用2年（3）哮喘急性发作时，应首先使用快速、短效的支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、全身性糖皮质激素和抗组胺药；急性症状控制后，再改用吸入性糖皮质激素维持治疗（4）喷后应即采用氯化钠溶液漱口，以减少口腔真菌继发感染的机会（二）推荐平喘药的有益联合治疗①吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂（XX特罗）②吸入性糖皮质激素+长效M胆碱受体阻断剂（噻托溴铵）协同抗炎和平喘，尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治疗。三联＝吸入性糖皮质激素＋长效β2受体激动剂＋长效M胆碱受体阻断剂※考点13：抗酸药与抑酸药的分类（重点指数：★★★★★）第一亚类抗酸剂碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、三硅酸镁、铝碳酸镁直接中和胃酸第二亚类抑酸药西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、**替丁组胺H2受体阻断剂第三亚类抑酸药奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑H-K-ATP质子泵抑酸药哌伦西平M受体阻断剂抑酸药谷丙胺胃泌素受体阻断剂※考点14：质子泵抑制剂与氯吡格雷的相互作用（重点指数：★★★★）4氯吡格雷可引发胃灼热和胃溃疡，合用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑※考点15:铋剂与硫糖铝的不良反应（重点指数：★★★★★）铋剂--便秘口中氨味，舌、大便变黑，牙齿短暂变色硫糖铝--腹胀、腹泻※考点16:铋剂使用的安全性（重点指数：★★★★★）1、铋剂不能联用，大量（血铋浓度大于0.1μg/ml）、长期应用会导致神经毒性危险，如铋性脑病现象。※考点17：阻断M胆碱受体作用（重点指数：★★★★）阿托品激动M受体心脏抑制血管扩张腺体分泌平滑肌收缩瞳孔缩小阻断M受体心脏兴奋血管收缩腺体分泌减少平滑肌舒张瞳孔扩大※考点18：阿托品的药理作用（重点指数：★★★★★）1.内脏绞痛2.全身麻醉前给药3.盗汗和流涎症4.缓慢性的心律失常5.抗休克6.解救有机磷中毒7.眼科检查※考点19：促胃肠动力药的分类（重点指数：★★★★★）1、甲氧氯普胺中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂2、多潘立酮外周性多巴胺D2受体阻断剂3、西沙必利胃肠道5-HT受体激动剂心脏Q-T间期延长4、莫沙必利选择性5-HT受体激动剂促进乙酰胆碱释放，克服西沙必利心脏毒性※考点20：泻药分类（重点指数：★★★★★）1.容积性泻药硫酸镁、硫酸钠2.渗透性泻药乳果糖3.刺激性泻药酚酞、比沙可啶、番泻叶4.润滑性泻药甘油栓剂（开塞露）5.膨胀性泻药聚乙二醇4000、羧甲基纤维素※考点21：抗心力衰竭药分类及作用机制（重点指数：★★★★★）药物分类代表药物作用机制第一亚类强心苷类正性肌力药地高辛（口服）乙酰毛花苷（注射）毛花苷丙（注射）抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶第二亚类非强心苷类正性肌力药β受体激动剂多巴胺、多巴酚丁胺急性心衰仅限于短期使用磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂米力农、氨力农※考点22：强心苷类正性肌力药的特点（重点指数：★★★）51.地高辛—口服唯一被美国FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药作为心衰辅助用药，更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者2.毛花苷丙—注射液增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压适用于并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿—尽快控制心室率※考点23：抗心律失常药分类（重点指数：★★★★★）药物分类口诀分类钠通道阻滞剂ⅠA奎尼丁、普鲁卡因胺李逵给鲁智深请安ⅠB利多卡因、苯妥英钠、美西律美人本应福利多ⅠC普罗帕酮、氟卡尼别说普通人，佛都怕你Ⅱ类普萘洛尔、美托洛尔（β受体阻断剂）Ⅲ类胺碘酮（延长动作电位时程药，广谱）Ⅳ类钙通道阻滞剂）※考点24:β受体阻断剂分类（重点指数：★★★）①非选择性β受体阻断剂普萘洛尔：阻断β1和β2受体②选择性β1受体阻断剂比索洛尔、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔③有a与β受体阻断剂卡维地洛、拉贝洛尔※考点25：延长动作电位时程药——胺碘酮（重点指数：★★★★）作用特点：通过阻断钾通道而延长心脏动作电位时程，从而增加心肌组织的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常。胺碘酮——具有所有四类的活性——广谱不良反应：1.肺毒性2.甲状腺功能——减退/亢进3.光过敏——显著※考点26：各类型心律失常首选药（重点指数：★★★★★）窦性心动过速——普萘洛尔室性心动过速——利多卡因室上性心动过速——维拉帕米广谱抗心律失常药——胺碘酮口诀：豆奶势利，光点时尚米（窦萘室利，广碘室上米）※考点27：硝酸甘油（重点指数：★★★★★）6①起效最快，2～3min起效，5min达最大效应②作用持续时间最短—约20～30min，半衰期仅为数分钟③舌下含服吸收迅速完全硝酸甘油舌下含服——心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1～2min消失；硝酸异山梨酯舌下含服亦可。而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近。发作频繁者——静脉给药。持续时间不应超过48h，以免出现耐药※考点28：硝酸脂类药物的不良反应（重点指数：★★★★）1.搏动性头痛2.面部潮红3.血压下降、晕厥（反射性心率加快）易产生耐受性※考点29：钙通道阻滞剂的临床应用（重点指数：★★★★★）1.心绞痛变异型心绞痛最有效稳定型和不稳定型心绞痛有效2.高血压3.外周血管痉挛性疾病※考点30：抗高血压药物分类（重点指数：★★★★★）分类代表药1.利尿剂氢氯噻嗪2.β受体阻断剂普萘洛尔、美托洛尔3.钙通道阻滞剂硝苯地平4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利、依那普利5.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）氯沙坦※考点31：其他类抗高血压药（重点指数：★★★★★）药物机制作用特点利血平抑制交感神经末梢递质释放不能用于溃疡患者可乐定甲基多巴激活血管运动神经中枢α2受体甲基多巴是妊娠高血压首选硝普钠肼屈嗪直接舒张血管平滑肌高血压危象/急症哌唑嗪特拉唑嗪阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体前列腺增生伴高血压者7※考点32：血脂的组成（重点指数：★★★）总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）高脂血症（坏蛋）高密度脂蛋白抗动脉硬化脂蛋白（好蛋）※考点33：调节血脂药分类及作用特点（重点指数：★★★★★）药物分类主要机制主要应用他汀类抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶主降LDL-Ch贝特类抑制乙酰辅酶A羧化酶主降TG烟酸脂肪组织细胞内酯酶系统的强抑制剂主降VLDL-ch升高HDL-ch最强依折麦布减少肠道内胆固醇吸收广泛※考点34：HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）不良反应（重点指数：★★★）1.肌毒性（横纹肌溶解）2.肝毒性※考点35：促凝血药分类及作用特点（重点指数：★★★★★）促凝血因子合成药维生素K、甲萘氢醌、甲萘醌亚硫酸氢钠促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成对抗华法林过量促凝血因子活性药酚磺乙胺促进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸、氨基己酸抑制纤维蛋白与纤溶酶结合影响血管通透性药卡巴克络降低毛细血管的通透性促进受损的毛细血管回缩蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶鱼精蛋白鱼精蛋白特异性拮抗肝素的抗凝作用※考点36：抗凝血药药物分类及作用特点（重点指数：★★★★★）药物分类代表药物作用机制维生素K拮抗剂双香豆素、双香豆素乙酯新抗凝华法林拮抗维生素K的作用，导致产生无凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子前体肝素/低分子肝素依诺肝素、那曲肝素、替他肝素、达肝素防止急性血栓形成对抗血栓的首选直接凝血酶抑制剂水蛭素、重组水蛭素达比加群酯主要抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子，选择性高，对抗凝血酶的所有作用。凝血因子Ⅹ抑制剂磺达肝癸钠、依达肝素阿派沙班、利伐沙班阻碍凝血酶的产生，减少血栓形成选择性的间接或直接抑制凝血因子Xa，8※考点37：抗血小板药药物分类（重点指数：★★★★）分类代表药环氧化酶抑制剂阿司匹林二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂氯吡格雷、替格雷洛磷酸二酯酶抑制剂双嘧达莫整合素受体阻断剂替罗非班※考点38：抗贫血药药物分类及作用特点