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护理核心制度护理部2016.03.21六、查对制度一、医嘱查对制度1、处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。2、医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录。3、对有疑问的医嘱，应查清后执行。六、查对制度二、服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2、备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。六、查对制度3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。4、凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。5、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。六、查对制度三、输血查对制度1、查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。2、查对供血者与受血者的交叉配血结果。3、查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。六、查对制度4、查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。5、输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。6、输血时，与病人核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。六、查对制度四、饮食查对1、床头饮食卡应与医嘱相符。2、病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱种类是否相符。3、对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。六、查对制度五、手术病人查对制度1、巡回护士应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左或右）。术前用药、药物过敏试验结果等。2、已备血病人，查配血报告。3、查无菌包灭菌标志，以及手术器械及材料是否齐全。4、凡体腔或深部组织手术，术前及关腔前后必须二人核对盐水巾、纱布、缝针、器械的数目是否相符，并记录签名，记录单存入病历。六、查对制度5、手术取下标本，应由洗手护士妥善保管，手术结束后交手术者核对。送病理科应双签名。六、供应室查对制度1、准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度，并双签名。2、发器械包时，要查对名称、消毒有效日期及灭菌3M胶带标志。3、收回器械包时，查对数量、质量及清洁处理情况。七、护理交接班制度交接班制度是保证临床医疗护理工作连续，预防事故的发生。一、交接班要求1、交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。2、交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。3、交接班必须按时。接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病（如危重、手术、新病人）的病情记录七、护理交接班制度4、交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。5、交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，、重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。七、护理交接班制度6、对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联第，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。二、交班方式1、书面交班2、口头交班3、床边交班七、护理交接班制度三、交班内容1、病人动态：包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。2、病人病情：包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。3、物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。八、护理查房制度一、行政查房：通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。查房内容：1、查护理质量，尤其是重危病人的护理质量2、查服务态度、规章制度的执行情况3、查岗位职责落实情况4、查护理记录5、查病房管理6、查护理安全隐患八、护理查房制度具体要求：1、护理部查房：由护理部主持，护士长（或责任组长）参加，每月一次以上，有重点检查内容。2、病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。3、做好查房记录。八、护理查房制度二、业务查房：通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。查房内容：1、分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。2、查基础护理、专科护理落实情况。3、结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。八、护理查房制度具体要求：1、护理部组织每季度全院业务查房一次。2、病区护士长组织业务查房，每月一次。3、病区护士长参加医生查房每周1次。4、查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。八、护理查房制度三、教学查房：通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。查房内容：1、分析典型病例，指导护生运用护理程序。2、检查教学计划、教学目标落实情况。3、指导或示范护理技术操作。八、护理查房制度具体要求：1、负责教学的护理部主任应参与护理教学查房。2、带教老师应负责组织教学查房，每年至少一次。3、护士长安排护生每月参加护理查房一次。八、护理查房制度四、夜查房：通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。查房内容：1、掌握全院重危、抢救病人的概况，帮助解决夜间护理工作中的疑难问题。2、认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。八、护理查房制度具体要求：1、由全院护士长或责任组长轮流参加夜间查房，每周至少查两次。2、帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。3、查房中发现问题逐条记录，次日查房者身护理部主任口头汇报并提交查房记录。九、护理安全管理制度为了加强护士的安全意识，保障病人的生命财产，保障病区医疗持序的正常运行，确实做到以病人为中心，提高医疗护理质量，特制定以下护理制度：1、护理部和各科室应对新职工进行相关的法律知识培训，以提高护理人员的依法护理的意识。2、护理人员应严格遵守各项规章制度，严格执行护理操作规程，消除隐患，预防和减少护理纠纷。九、护理安全管理制度3、定期检查急救药品和急救器祴，保证急救药品的数量和有效期，急救器祴随时处于功能状态。4、保证病区的输液轨道及输液架的安全性。5、加强护理文件书写，规范各种文字记录，认真、及时、真实、完整地做好各种文件记录。6、根据本科室的具体情况合理地安排休假，合理排班，确保医疗护理安全。7、正确使用病区的消防器材，掌握火灾的呼救措施和急救方法。九、护理安全管理制度8、各种电源插座规范无误，不得在病区使用电炉等电器，人离开时关空调、关灯。9、发现可疑人员应仔细查问，必要时通知保卫处。10、保证各病区安全通道畅通无阻，其他设施均处于完好备用状态。11、病室、厕所及盥洗间的地面要保持干燥，如需要时，应设防滑标志。12、每月召开工休会一次，宣传病区安全制度，加强病人及家属的安全防范意识。九、护理安全管理制度13、按照护理部制定的安全防范检查标准，病区护士长每周进行一次全方位的安全检查，做到有记录，对怀疑有不安全之处要及时处理。提出改进措施。14、护理部每季度对全院病区进行一次安全检查，对不符合要求的，限期整改。十、护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度为了增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续改进护理质量，特制定护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度。1.不良事件的定义：指在护理工作中，不在计划中，未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故管理条例》的内涵，减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。十、护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度2.上报范围：1）上报内容：药物错误、医嘱执行错误、跌倒、管道滑脱、标本问题、院内感染、物理伤害（压疮除外）、操作失误、输液肿胀外渗、仪器设施问题，其他可能会造成患者伤害的事件均要上报。2）濒临事件上报：有些事件虽然当时并未造成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害的事件，也需要上报。十、护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度3、上报程序：(1)一般不良事件：当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取措施，将损害减到最低。当事人及时填报《护理不良事件登记（报告）表》，签字后每月上报护理部。（2）严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、患者等工作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部、质量管理科等部门，重大事件的报告时限不超过24小时内填报《护理不良事件登记（报告）表》，及时上报护理部。十、护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度4、结果分析：不良事件上报后，由护理部组织护理不良事件评定委员会成员每月对上报的资料进行分析讨论，通过讨论，制定整改措施，并在护士长例会及全院护理质量讲评分析会上进行通报，使全院护理人员严格落实整改措施，消除护理隐患和护理缺陷。5、免罚与奖励不良事件上报后，1）、对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据病人造成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚。2）对不良事件首先提出建议性意见的科室或个人给予奖励。对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。谢谢聆听